PARASITOLOGA

DRA SILVANA ROSARIO S. AUPARI JARA

Agenda
A. Mecanismos de transmisin
B. Entoameba Histolytica
C. Entoameba Coli
D. Blastocystis Hominis
E. Acanthamoeba
Protozoarios
Son organismos unicelulares
cuya unidad es una clula
eucariota con capacidad
para cumplir todas las
funciones requeridas para
asegurar la persistencia de
la especie. Como toda clula
eucariota tiene un ncleo
verdadero cuyas
caractersticas pueden ser
de utilidad taxonmica, por
ejemplo en el gnero
Entamoeba.
El ncleo est rodeado por el
citoplasma, rico en organlas,
donde se efectan una parte
importante de los procesos
fisiolgicos. Lo separa del medio
externo la membrana
plasmtica. Esta ltima tiene
gran importancia en la vida del
parsito, tano para el
reconocimiento del husped
como para la adaptacin a cada
uno de sus hbitats.
Los protozoos se dividen en distintas Clases o Phylum, teniendo en
cuenta la movilidad del trofozoto y el tipo de organla que para ello
posean:
Zoomastigophora: se movilizan por la
ayuda de uno o ms flagelos y en ocasiones
membrana ondulante. Por ejemplo
Tripanosoma cruzi, Giardia intestinalis,
Trichomonas vaginalis
Rhizopoda: se movilizan por la emisin
de pseudpodos, son llamadas amebas. Por
ejemplo Entamoeba histolytica,
Entamoeba coli, etc. La emisin de
pseudpodos es empleada por las amebas
no slo para desplazarse sino tambin para
incorporar alimento. Por este mecanismo
son fagocitados por ejemplo glbulos rojo
en el caso de Entamoeba histolytica y
bacterias en el caso de Entamoeba coli
Apicomplexa: carecen de organlas
especializadas para su movimiento. Se
caracterizan por presentar en su extremo
apical una serie compleja de estructuras
que estn involucradas en el mecanismo
de interiorizacin celular. Por ejemplo
Toxoplasma gondii, Plasmodium sp.,
Isospora belli


Ciliophora: son protozoarios complejos
que portan cilios como medio de
locomocin, por ejemplo Balantidium coli
Microspora: Phylum agregado
recientemente, incluye patgenos
oportunistas.
Los protozoarios se reproducen mayoritariamente por mecanismos
asexuales:

Endodiogenia: se generan
dos clulas hijas en el interior
de la clula madre y slo
cuando aquellas han
completado su maduracin la
clula madre se destruye, por
ejemplo Toxoplasma gondii
Divisin binaria simple:
proceso en el que el ncleo
sufre una mitosis y luego se
divide el citoplasma, por
ejemplo Entamoeba histolytica
Esquizogonia: Se caracteriza por la divisin
mltiple del ncleo y la ulterior migracin de los
ncleos resultantes hacia la periferia del
citoplasma, constituyendo la figura llamada
esquizonte, el proceso culmina con la divisin
citoplasmtica. Como resultado se formarn un
nmero variable de individuos llamados
merozoitos, los cuales quedan en libertad al
destrurse la clula husped que los contiene, y
capacitados para penetrar a otra clula, por ejemplo
Plasmodium spp.
En el caso de los parsitos comprendidos en la
Rama Apicomplexa, su ciclo evolutivo se
completa alternando sucesivamente ciclos de
multiplicacin asexuada y multiplicacin
sexuada, gametos masculinos y femeninos que
originaran un cigote del que surgirn numerosos
esporozotos, esto es reproduccin esporognica.
Los ciclos asexuados y sexuados pueden tener
lugar en un nico husped o en huspedes
diferentes.

CICLO DE VIDA
Durante su ciclo
biolgicos, los
protozoarios pueden
presentar dos fases o
estadios:

Trofozoito
Quiste.
AMEBAS
Clase: Rhizopodos
Familia: Entamoebidae
Gnero: Entamoeba
Se divide en cuatro grupos:
Histolytica
Coli
Bovis
Gingivalis.
Grupo histolytica:

Entamoeba histolytica
E. dispar
E. hartmanni
E. moshkovskii.
Epidemiolga
Segn la OMS, hay 50 millones de nuevas
infecciones y 70.000 muertes por ao.
La disentera amebiana se presenta
frecuentemente en pases tropicales aunque
tambin hay casos en las zonas templadas y
fras.
Reservorio el hombre y otros primates, perros
y gatos en menor medida.
Los quistes son resistentes, sobreviviendo
varias semanas, pero mueren a alta
temperatura o con agua caliente, y son
sensibles a la desecacin.
La infeccin ocurre por contaminacin del
agua, vegetales, frutas u otros alimentos
crudos mal lavados o mal cocinados con
quistes infecciosos provenientes de heces
contaminadas.

Entoameba Histolytica
Gnero: Entoameba
Especie: Histoytica
Es una ameba patgena del
intestino del humano, que
produce un cuadro llamado
amebosis o amebiasis.
MORFOLOGA TROFOZOITO
El trofozoto observable en materia fecal es ms
pequeo (7-30 ) que las formas tisulares (20-60 ).
Presenta movimientos direccionales, con un extremo
anterior romo que forma pseudpodos y un extremo
posterior donde se observa un uroide con un
penacho de filopodios.
En el citoplasma existe un citoesqueleto formado por
microfilamentos de actina y miosina.
Aparato de Golgi ausente, reemplazado por un
sistema vacuolar, formado por una red de canales y
vacuolas digestivas en cuyo interior se encuentra la
fosfatasa cida y las nucleotidasas.
Tambin ribosomas y varias inclusiones de distinta
naturaleza. Ncleo con endosoma en posicin
central y cromatina perifrica regularmente
distribuida.
MORFOLOGIA DEL QUISTE
Redondeado, de 10-20 ,
tetranucleado en su forma
madura.
Los quistes jvenes suelen
contener masas de glucgeno y
cuerpos cromatoides, estos
ltimos representan agregados
ribosomales cristalinos y son de
extremos romos o redondeados.
CICLO VITAL E INFECCIN

Fisiologa
Entamoeba histolytica se alimento
del bolo alimentario, bacterias intestinales, lquidos
intracelulares de las clulas que destruye y adems, a veces
fagocita eritrocitos. Tiene protenas membranales capaces
de formar poros en las membranas de las clulas humanas,
destruyndolas por choque osmtico, y adhesinas que le
permite fijarse a las clulas de la mucosa, de modo que no
sean arrastradas por la diarrea. Adems,
producen enzimas proteasas de cistena, que degradan el
medio extracelular humano, permitindole invadir otros
Patogenicidad
Algunas cepas son altamente patgenas, y la infeccin
generalmente no genera inmunidad posterior.
La patogenicidad est dada por factores del parsito y del
hospedador.
Entre los factores del parsito se cuentan:
Presencia de adhesinas
Capacidad citoltica, por accin de cisten-proteasas,
Entre los factores del hospedador :
La flora intestinal,
El rgimen alimentario,
El grado de resistencia inmunitaria,
La presencia de afecciones intercurrentes,
Existencia o no de tratamientos inmunosupresores.
Gran parte del armamento enzimtico que se estima que
emplea Entamoeba histolytica.
Actividad colagenasa. Los trofozotos tienen propiedades
secretoras bioqumicas con actividad de proteasas, que degradan
el colgeno, como en el tejido heptico,
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pudiendo ser ese uno de los
mtodos para la formacin de los abscesos hepticos.
Enzimas proteolticas. Adems de colagenasas, se ha demostrado
la accin de una enzima citotxica muy parecida a la catepsina
B llamada EhCP112,
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implicada en la disolucin de la matriz
intercelular que mantiene unidas las clulas de la mucosa epitelial.
Tiene tambin un efecto destructivo en contra de ciertas clulas en el
cuerpo leucocitarias.
Protenas formadoras de poros. La produccin de
estas molculas ocasionan lisis en la clula diana por medio de
cambios osmticos.
Sustancias neurohormonales. Se les ha culpado de conferir a
ciertas cepas la facultad de crear disturbios en el transporte
intestinal de electrolitos, cualidad de las diarreas perdedoras de
volumen.

Sntomatologa
Formas intestinales:
formas asintomticas
diarrea amebiana.
disentera amebiana.
colitis fulminante.
apendicitis amebiana.
ameboma.
Amebosis Extraintestinal
Amebosis Extraintestinal
Abceso heptico
Pleuropulmonar
Pericrdica
Cerebral
Cutnea

Absceso heptico Amebiano
Relacin Hombre/mujer 10:1
Edad promedio 18 50 aos
Principal localizacin en lbulo derecho
Viajes a reas endmicas (2 5 meses)
Clnica Aguda: <10 das de sintomatologa
Clnica Crnica: > 2 semanas hasta 6 meses
Sntomas: Dolor Abdominal, Fiebre, peso,
anorexia, hepatomegallia, ictericia.
Diagnstico
Directo: Visualizacin de
trofozotos o quistes en heces.

Indirecto: deteccin de antgenos
en heces, serologa (HAI, IEF, CIE,
IFI, EIA).

Tambin se pueden detectar cepas
patgenas por PCR a partir de
heces
Tratamiento - Metronidazol
Mecanismo de accin: Al entrar en el interior de
la clula, es reducido por el metabolismo
intracelular (protenas de transporte electrnico).
Debido a esta alteracin de la molcula de
metronidazol, se mantiene un gradiente de
concentraciones que promueve el transporte
intracelular del frmaco. Los radicales libres
formados interaccionan con el ADN celular
produciendo una prdida de la estructura helicoidal,
rotura de la cadena con la inhibicin resultante de la
sntesis de cidos nuclicos y muerte celular.
DOSIS: 30 mg/kg/da por 10 das
EFECTOS ADVERSOS
Frecuentes: nuseas, boca seca, sabor metlico
Menos frecuentes: vmitos, diarrea, insomnio,
debilidad, mareos, estomatitis, disuria, orina oscura,
vrtigo, ataxia, leucopenia. (e.v. puede dar
convulsiones o neuropata perifrica)
Intolerancia al alcohol por inhibicin de la aldehdo
deshidrogenasa (antabus)
Potencial carcingeno en estudios preclinicos
Evtar 1 trimestre embarazo, lactancia suspender
h/24 hs despus
Potencia el efecto de la warfarina
INTERACCIONES
Fenobarbital y Rifampicina
Anticidos
Alcohol
Eritromicina y cimetidina
Entoameba Coli
Gnero: Entoameba
Grupo: Coli
Es una ameba patgena del intestino del
humano, que produce un cuadro llamado
amebosis o amebiasis.
EPIDEMIOLOGA
E. coli es de distribucin
mundial, y no es patgena, por
lo que no requiere tratamiento.
Se localiza en el intestino
grueso del hombre y otros
primates.
La transmisin es fecal-oral,
directa, de persona a persona o
de animal a persona, o
indirecta, por agua, alimentos,
manos o utensilios
contaminados.
MORFOLOGA
Trofozoto: 15-50, de
movimientos lentos.
Uninucleado, ncleo con
cromatina nuclear perifrica
irregularmente distribuida, y
cariosoma ms bien
excntrico.
Quiste: 15-22 . En su estado
maduro posee 8 ncleos En l
se observan cuerpos
cromatoides en forma de
bastn con extremos aguzados
y una vacuola de glucgeno.
Patognesis
E. coli se transmite en forma de quiste viable que
llega a la boca por contaminacin fecal y se
deglute. Es un parsito de la luz intestinal
(intestino grueso). No patgeno y no produce
sntomas.
Diagnstico
E. coli hay que distinguirla de otras amebas
patgenas como Entamoeba histolytica y/o E.
dispar. El diagnstico se realiza mediante un
anlisis directo de las heces, mtodos de
concentracin y/o tinciones especiales
(tricrmica, hematoxilina frrica, entre otras).


Blastocystis Hominis
Familia : Blastocystidae
Es un sarcomastigforo,
capaz de producir un cuadro
denominado blastocistosis.
Es un organismo ameboide
que presenta forma qustica
y trofozoto.
ste, a su vez, presenta tres
fases: vacuolar, ameboide y
granular.
EPIDEMIOLOGA
Es de distribucin cosmopolita y
puede ser ms frecuente en zonas
tropicales y subtropicales.
La transmisin, si bien no est
totalmente esclarecida, es
indudablemente fecal-oral,
Desempea un papel importante
la contaminacin del agua y los
alimentos.
No hay estudios que determinen si
B. hominis puede encontrarse en
otros mamferos.
MORFOLOGA
Forma vacuolar. Es la forma tpica de la clula
de Blastocystis en los cultivos, utilizada a menudo en la
identificacin del organismo. La forma vacuolar vara
mucho en tamao, con dimetros que oscilan entre 2 y
200 m. Se denomina tambin forma central porque
presenta una gran vacuola central rodeada de una
estrecha banda perifrica de citoplasma que contiene
otros orgnulos. Se observa material amorfo esparcido
de manera desigual por toda la vacuola.
Forma granular. Es hasta cierto punto
morfolgicamente similar a la forma vacuolar, salvo que
se observan distintos grnulos en la vacuola central y/o
en el citoplasma.
Forma amoeboide. Esta forma es inmvil y
fuertemente adhesiva. Un estudio de investigacin ha
informado que la forma ameboide se produce slo en
cultivos tomados de individuos sintomticos, mientras
que la forma vacuolar se aisla exclusivamente de
individuos asintomticos.
Quiste:
Presenta un gruesa pared de varias capas y, en
comparacin con las otras formas, generalmente
es ms pequea. Carece de vacuola central, pero
se observan algunos ncleos, mltiples vacuolas
y grnulos de reserva. El quiste es la forma ms
resistente del parsito y es capaz de sobrevivir a
condiciones muy duras debido a las mltiples
capas de la pared. Los experimentos que se han
llevado a cabo han mostrado su capacidad para
soportar los cidos gstricos, no se abren cuando
se colocan en agua destilada y pueden sobrevivir
a temperatura ambiente durante un mximo de
19 das.
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En otro experimento el quiste fue
capaz de sobrevivir en un medio de cultivo
conteniendo drogas antiprotozoales
CICLO VITAL
PATOGENICIDAD
Para que sea considerado como
agente etiolgico de un cuadro
clnico de enteritis o colitis, debe ser
el nico germen detectado en los
exmenes de heces, una vez
descartada una posible etiologa
bacteriana o viral y otras no
infecciosas. Aparentemente no tiene
accin citoptica y tampoco invade
la mucosa intestinal, aunque puede
haber edema e inflamacin.
SINTOMATOLOGIA
Los principales sntomas de la infeccin por B. hominis son: dolor y
distensin abdominal, alternancia de diarrea y constipacin, vmitos, fatiga
y anorexia. La intensidad de la sintomatologa se correlaciona
positivamente con la carga parasitaria. Puede haber cuadros agudos o
crnicos.
Agudos: con diarrea, dolor y distensin, 1 a 25 evacuaciones diarias,
heces lquidas, ocasionalmente con sangre y con muchos parsitos. Duran
de 3 a 10 das.
Crnicos: diarrea y dolor persistentes por semanas o meses, relacionados
con sndrome de colon irritable y enfermedad inflamatoria del colon.
Algunos autores sugieren que B. hominis se comporta como oportunista en
sujetos
inmunodeprimidos, pero otros lo niegan. Existe relacin entre el parsito y
pacientes con enfermedades de evolucin crnica, y en pacientes con
VIH/SIDA la blastocistosis si bien no es ms frecuente, es ms grave.
Parece entonces prudente considerarlo como un patgeno potencial.
DIAGNOSTICO
La fase ms frecuentemente observada es la
vacuolar, la identificacin de quistes es ms
difcil porque son muy pequeos, ms escasos, y
adems, al ser de descripcin reciente (ao
1988), suele faltar experiencia de los
microscopistas.
Se utiliza tincin con lugol, tinta china (no lo
colorea, limita su periferia), y tinciones
permanentes como tricrmico y Giemsa.
ACANTHAMOEBA
Uno de los protistas ms
comunes del suelo y tambin
frecuentes en agua dulce y
otros hbitats.
Las clulas son pequeas,
usualmente de 15 a 35 m de
longitud y de forma oval o
triangular cuando se mueven.
Los seudpodos forman un
claro lbulo semiesfrico en la
parte anterior y tiene varias
extensiones filosas cortas a los
lados del cuerpo
ESPECIES
A. castellanii,
A polyphaga,
A. hatchetti,
A. culbertsoni.
A. rhysodes,
A. griffini,
A. quina,
A. lugdunensis
MORFOLOGA
Los trofozotos se presentan
ameboideos, poco mviles y de
unos 25 a 35 m, se movilizan a
travs de finos seudpodos de
aspecto acicular.
El quiste mide entre 15 a 20
m y contiene una doble pared,
la cual se forma cuando las
condiciones del medio
ambiente no son adecuadas.
CICLO VITAL

Patogenicidad
En pacientes
inmunocomprometidos
se ha descrito compromiso
neurolgico como la
meningoencefalitis
granulomatosa amebiana
(MGA) y cuadros
cutneos.
En pacientes
inmunocompetentes
seobservan cuadros de
queratitis
DIAGNSTICO
Para la deteccin de Acanthamoeba
en un lente de contacto en el
laboratorio, se usa una placa de agar
sangre de carnero con una capa
(sustracto) de E. coli. Parte de la
lente de contacto se coloca sobre la
placa agar. Si estn presentes
Acanthamoeba, se alimentarn de
las bacterias, dejando una marca
clara alrededor del rea en la que
est la lente
Recogida de la muestra
Tcnica de histopatologa
Tcnicas de cultivo
Determinacin in vitro de la
sensibilidad de las cepas
Microscopa confocal in vivo
Queratitis por Acanthamoeba
La queratitis por Acanthamoeba es
una enfermedad producida por la invasin
de la crnea del ojo por amebas del gnero
Acanthamoeba.
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La infeccin se ve favorecida por diferentes
circunstancias, como la exposicin a agua
contaminada a temperatura templada, los
traumatismos sobre la crnea o los cuerpos
extraos en el ojo. Sin embargo el factor
ms frecuentemente implicado es la
utilizacin de lentes de contacto que actan
como fuente de infeccin, sobre todo si no
se desinfectan adecuadamente ni con la
frecuencia recomendada, o se utilizan en
piscinas durante el bao.
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Clnica
Al principio los sntomas son leves y
las amebas colonizan nicamente la parte ms
superficial de la crnea o epitelio. Poco a poco el proceso
empeora y los microorganismos invaden capas ms
profundas de la crnea, produciendo lceras en la misma
que se acompaan de sntomas llamativos como dolor en
el ojo, lagrimeo, fotofobia y enrojecimiento ocular.
Si la enfermedad sigue avanzando se producen
complicaciones, como la presencia de pus en la cmara
anterior del ojo (hipopion), uveitis, elevacin de
la presin intraocular (glaucoma), visin
borrosa, catarata e infecciones secundarias por otros
grmenes. En casos muy graves se deteriora
considerablemente la capacidad visual.
Diagnstico
Para establecer el diagnostico de certeza es preciso
obtener una muestra de raspado corneal que se enviar
al laboratorio de microbiologa, donde se proceder a
observarla directamente con el microscopio a bajo
aumento.
En caso de que no se observen Acanthamoeba , debe
procederse a realizar un cultivo en medios especiales que
debe observarse peridicamente durante al menos 6
semanas, pues a veces se demora ese tiempo la
proliferacin de los protozoos en nmero suficiente para
ser visibles.
Puede ser til la toma de muestras de la propia lentilla o
del lquido que se ha utilizado para su limpieza, con
objeto de determinar si se encuentran contaminados

TRATAMIENTO
Tratamiento antiamebiano por va tpica con
diamidinas y biguanidas
Otros tratamientos antiamebianos por va tpica y
sistmica
Corticoides tpicos.
La utilizacin de 2 o 3 biocidas combinados es la
mejor alternativa.
Se han utilizado:
Isetionato de propamidina, polihexametilen-
biguanida (PHMB), gluconato de clorhexidina,
isetionato de hexamidina, (Brolene), clotrimazol,
ketoconazol, miconazol, itraconazol, otros.


GRACIAS