CRITERIOS Y

CLASIFICACIONES
Areli Keila Soto Soto
Clasificacin Wagner de
lceras en Pie Diabtico
Grade 0: Ausencia de ulceras en un pie de alto
riesgo.
Grade 1: lcera superficial que compromete
todo el espesor de la piel pero no tejidos
subyacentes.
Grade 2: lcera profunda, penetrando hasta
ligamentos y msculos pero no compromete el
hueso o la formacin de abscesos.
Grade 3: lcera profunda con celulitis o
formacin de abscesos, casi siempre con
osteomielitis.
Grade 4: Gangrena localizada.
Grade 5: Gangrena extensa que compromete
todo el pie.

AKSS 2
Score para Evaluacin de Fallo Orgnico
Secuencial (SOFA)

(Sequential Organ Failure Assessment) es un sistema de
medicin diaria de fallo orgnico mltiple de seis disfunciones
orgnicas. Cada rgano se clasifica de 0 (normal) a 4 (el ms
anormal), proporcionando una puntuacin diaria de 0 a 24
puntos.

AKSS 3
Score SOFA 0 1 2 3 4
Respiracin
a

PaO
2
/FIO
2

(mm Hg)
SaO
2
/FIO
2

>400 <400
221-
301
<300
142220
<200
67141
<100
<67
Coagulacin
Plaquetas
10
3
/mm
3

>150 <150 <100 <50 <20
Hgado
Bilirubina
(mg/dL)
<1.2 1.2
1.9
2.05.9 6.0
11.9
>12.0
Cardiovascular
Hipotensin
No
hipot
ensi
n
PAM
<70
Dopamin
a </=5 o
dobutami
na
Dopami
na >5 o
norepin
efrina
</=0.1
Dopami
na >15 o
norepine
frina
>0.1
SNC/Glasgow
de Coma
15 1314 1012 69 <6
Renal
Creatinina
(mg/dL) o flujo
urinario (mL/d)
<1.2 1.2
1.9
2.03.4 3.54.9
or <500
>5.0 or
<200
Criterios Diagnstico para Desrdenes
Funcionales del Esfago (ROMA II)

A1. Globo histrico
-Al menos 12 semanas, no necesariamente
consecutivas, en los 12 meses anteriores de:
Sensacin persistente o intermitente de un nudo o
un cuerpo extrao en la garganta: Aparicin de la
sensacin entre comidas; Ausencia de disfagia y de
odinofagia; y ausencia de reflujo gastroesofgico
patolgico, acalasia u otros desrdenes de la
motilidad de causa patolgica reconocida (por
ejemplo, esclerodermia del esfago).
A2. Sndrome de rumiacin
-Al menos 12 semanas, no necesariamente
consecutivas, en los 12 meses anteriores de:
Regurgitacin persistente o recurrente del alimento
recientemente ingerido en la boca con la
subsiguiente remasticacin y deglucin o arrojado
del mismo; ausencia de nuseas y vmitos;
interrupcin del proceso cuando el material
regurgitado se vuelve cido; y ausencia de reflujo
gastroesfagico patolgico, acalasia, o cualquier otro
desorden de la motilidad reconocido como desorden
patolgico primario.
A3. Dolor torcico funcional presumiblemente de
origen esofgico
-Al menos 12 semanas, no necesariamente
consecutivas, en los 12 meses anteriores de: Dolor o
discomfort en el centro del pecho que no es ardor; y
ausencia de reflujo gastroesofgico patolgico,
acalasia, u otros desrdenes de la motilidad de base
patolgica reconocida.

AKSS 4
A4. Pirosis funcional
-Al menos 12 semanas, no necesariamente
consecutivas, en los 12 meses anteriores de:
Ardor o dolor retrosternal; y ausencia de reflujo
gastroesofgico patolgico, acalasia, u otros
desrdenes de la motilidad de base patolgica
reconocida.
A5. Disfagia funcional
-Al menos 12 semanas, no necesariamente
consecutivas, en los 12 meses anteriores de:
Sensacin de que los alimentos slidos o lquidos
se adhieren, atoran o pasan anormalmente a
travs del esfago; y ausencia de reflujo
gastroesofgico patolgico, acalasia, u otros
desrdenes de la motilidad de base patolgica
reconocida.
A6. Desorden funcional inespecfico del esfago
-Al menos 12 semanas, no necesariamente
consecutivas, en los 12 meses anteriores de:
Sntomas inexplicables que se atribuyen al
esfago pero que no pueden dentro de algunas de
las categoras previamente descritas; y ausencia
de reflujo gastroesofgico patolgico, acalasia, u
otros desrdenes de la motilidad de base
patolgica reconocida.

AKSS 5
APACHE II
(Sistema de Clasificacin de Severidad de Enfermedad)
AKSS 6
AKSS 7
Puntuacin por
enfermedad crnica: Si el
paciente tiene historia de
insuficiencia orgnica
sistmica o est
inmunocomprometido,
corresponde 5 puntos en
caso de postquirrgicos
urgentes o no quirrgicos,
y 2 puntos en caso de
postquirrgicos de ciruga
electiva.

Definiciones: Debe
existir evidencia de
insuficiencia orgnica
o inmunocompromiso,
previa al ingreso
hospitalario y
conforme a los
siguientes criterios:
Hgado: Cirrosis (con
biopsia), hipertensin
portal comprobada,
antecedentes de
hemorragia
gastrointestinal alta
debida a HTA portal o
episodios previos de
fallo heptico,
encefalohepatopata,
o coma.
Cardiovascular: Clase
IV segn la New York
Heart Association


Respiratorio: Enfermedad restrictiva, obstructiva o vascular
que obligue a restringir el ejercicio, como por ej. incapacidad
para subir escaleras o realizar tareas domsticas; o hipoxia
crnica probada, hipercapnia, policitemia secundaria,
hipertensin pulmonar severa (>40 mmHg), o dependencia
respiratoria.
Renal: Hemodializados.
Inmunocomprometidos: que el paciente haya recibido
terapia que suprima la resistencia a la infeccin (por ejemplo
inmunosupresin, quimioterapia, radiacin, tratamiento
crnico o altas dosis recientes de esteroides, o que padezca
una enfermedad suficientemente avanzada para
inmunodeprimir como por ej. leucemia, linfoma, SIDA)
Interpretacin del Score


AKSS 8
Score
Mortalidad
(%)
0-4 4
5-9 8
10-14 15
15-19 25
20-24 40
25-29 55
30-34 75
>34 85
Criterios Diagnstico para Sndrome Zollinger-
Ellison (ZES)

Los criterios diagnstico para ZES incluyen los siguientes:
Niveles elevados de secrecin cida basal (BAO), mayor
de 15 mEq en pacientes no operados y mayor de 5 mEq si
previamente se realiz una ciruga para reducir la
secrecin cida;
Nivel elevado de gastrina srica en ayunas (>100 pg/mL
hasta 1994, >200 pg/mL desde 1994);
Resultados anormales en las pruebas de estimulacin con
secretina (un incremento >200 pg/mL postinyeccin) o
con calcio (un incremento >395 pg/mL);
Confirmacin histolgica positiva de gastrinoma; o
Una combinacin de estos criterios.
Las pruebas ms comnmente utilizadas para establecer
el diagnstico de ZES son la concentracin srica de
gastrina en ayunas y la evaluacin de BAO. La medicin del
pH gstrico es importante para excluir aclorhidria como
una causa secundaria de hipergastrinemia. Los pacientes
que ingieren inhibidores de la bomba de protones (PPIs),
aquellos quienes tienen reseccin masiva de intestino
delgado, o aquellos quienes tienen insuficiencia renal,
hiperplasia de clulas G, u obstruccin pilrica pueden
tener niveles de gastrina entre 150 y 1000 pg/mL Por lo
tanto, para pacientes con sospecha de ZES con una prueba
dudosa de concentracin de gastrina srica en ayunas,
una prueba de estimulacin con secretina debera ser
realizada.
AKSS 9
Criterios Diagnstico para Coagulacin
Intravascular Diseminada (CID)
Detalles de los criterios de laboratorio
D-Dmeros mayor de 500 g/L
Consumo de plaquetas
Menor: conteo de plaquetas entre 50 y 100.000/mm
3

Mayor: conteo de plaquetas menor de 50.000/mm
3

Consumo de factores de coagulacin
Menor: RIN del TP entre 1,2 y 1,5
Mayor: RIN del TP mayor de 1,5
RIN del TP = rango internacional normatizado del tiempo de
protrombina. La elevacin de los D-Dmeros no son especficos de CID.
Igualmente, las manifestaciones clnicas de CID no son especficas.

AKSS 10
Clasificacin Definicin Criterios Diagnstico
Biolgica CID Defecto hemosttico sin
manifestaciones clnicas
D-Dmeros Elevados
y
1 criterio mayor para
consumo de plaquetas o
factores de coagulacin
o
2 criterios menores para
consumo de plaquetas o
factores de coagulacin
Clnica CID Defecto hemosttico con
manifestaciones isqumicas
o hemorrgicas
Lo mismo que arriba +
sangrado microvascular
y/o trombosis
CID
Complicado
Defecto hemosttico con
manifestaciones isqumicas
o hemorrgicas que pone en
riesgo la funcin de rganos
o el pronstico del paciente
Lo mismo que arriba +
fallo orgnico (nico o
mltiple)
Criterios RIFLE para Insuficiencia
Renal Aguda (IRA)
FG: Filtrado Glomerular
IRA: Insuficiencia Renal Aguda
ESKD (End Stage Kidney Disease): IRC (Insuficiencia
Renal Estadio Terminal)

AKSS 11
Categora Criterios de Filtrado
Glomerular (FG)
Criterios de Flujo
Urinario (FU)

Riesgo Creatinina
incrementada x1,5 o
FG disminuido > 25%
FU < 0,5ml/kg/h x 6 hr Alta
Sensibilidad


Alta
Especificidad
Injuria Creatinina
incrementada x2 o FG
disminuido > 50%
FU < 0,5ml/kg/h x 12
hr
Fallo Creatinina
incrementada x3 o FG
disminuido > 75%
FU < 0,3ml/kg/h x 24
hr o Anuria x 12 hrs
Loss
(Prdida)
IRA persistente = completa prdida de la
funcin renal > 4 semanas

ESKD (IRC) Insuficiencia Renal Estadio Terminal (> 3
meses)

Criterios de Light para Derrame Pleural
Exudativos
En los derrames pleurales exudativos se encuentra al menos
uno de los siguientes criterios, mientras que en los
derrames pleurales transudativos no se encuentra ninguno:
1. Protenas del lquido pleural/protenas sricas >0,5
2. LDH del lquido pleural/LDH srica >0,6
3. LDH del lquido pleural ms de dos tercios del lmite
superior normal para el suero
Estos criterios no identifican aproximadamente el 25% de
los transudados como exudados. Si uno o ms de los
criterios de exudado se encuentran y el paciente es
clnicamente compatible de presentar una enfermedad que
produce derrame transudativo, la diferencia entre los
niveles de albmina en el suero y el lquido pleural deberan
ser medidos. Si este gradiente es mayor de 12 g/L (1,2
g/dL), la categorizacin de exudativo por los criterios antes
mencionados pueden ser ignorados porque casi todos de
estos pacientes presentan un derrame pleural transudativo.
Si un paciente cumple con los criterios de derrame pleural
exudativo, las siguientes pruebas en el lquido pleural
deberan ser realizadas: descripcin del lquido, niveles de
glucosa, conteo diferencial de clulas, estudios
microbiolgicos, y citologa
AKSS 12
Criterios Diagnstico para Sndrome de
Distrs Respiratorio del Adulto (SDRA)
El Sndrome de Distrs Respiratorio del Adulto
(SDRA) es un sndrome de inflamacin e incremento
de la permeabilidad asociado con una constelacin
de anormalidades clnicas, radiolgicas, y fisiolgicas
inexplicadas por elevaciones en presin auricular
izquierda o capilar pulmonar.
Todas las definiciones de este sndrome incluyen
pacientes en quienes se encuentran los siguientes
criterios:
Condicin asociada identificable
Comienzo agudo
Presin en cua (wedge) de la arteria pulmonar
</=18 mm Hg o ausencia de evidencia clnica de
hipertensin auricular izquierda
Infiltrados bilaterales en la radiografa de trax
Injuria pulmonar aguda est presente si la relacin
Pao
2
/Fio
2
es </= 300
Sndrome de Distrs Respiratorio Agudo est
presente si la relacin Pao
2
/Fio
2
es </= 200
SDRA = sndrome de distrs respiratorio agudo;
Pao
2
= presin parcial arterial de oxgeno; Fio
2
=
fraccin inspirada de oxgeno.
AKSS 13
Sistema de clasificacion de Los Angeles para la
esofagitis por reflujo (Lundell, 1999)

Grado A Una (o ms) lesiones de la
mucosa, de longitud 5 mm o inferior,
que no se extienden entre la parte
superior de dos pliegues de la mucosa.
Grado B Una (o ms) lesiones de la
mucosa, de longitud superior a 5 mm,
que no se extienden entre la parte
superior de dos pliegues de la mucosa.
Grado C Una (o ms) lesiones de la
mucosa, que se extienden ms all de la
parte superior de dos pliegues de la
mucosa pero que afectan a menos del
75% de la circunferencia del esfago.
Grado D Una (o ms) lesiones de la
mucosa, que afectan al menos al 75% de
la circunferencia esofgica.
AKSS 14
Esofagitis Clasificacin De Los
Angeles
GRADO A
Una o ms rupturas de la mucosa confinadas a los
pliegues mucosos, cada uno < 5 mm.

GRADO B
Por lo menos una ruptura de la mucosa > 5 mm,
confinada a los pliegues mucosos pero sin
continuidad en los bordes de dos de los pliegues.

GRADO C
Por lo menos una ruptura de la mucosa entre los
lmites de dos pliegues de la mucoosa, pero sin
ser circuferencial.

GRADO D
Ruptura circunferencial de la mucosa.
15 AKSS
Criterios de Ranson como Predictor
de Severidad de Pancreatitis Aguda
1. Cuando 3 o ms de los siguientes estn presentes a la
admisin, un curso severo y complicado por la necrosis
pancretica puede ser pronosticado con una sensibilidad
del 60-80%:
Edad mayor de 55 aos.
Recuento de glbulos blancos mayor 16.000/uL.
Glucemia mayor 200 mg/dL.
Lactato deshidrogenasa (LDH) srica mayor 350
unidades/L.
Aspartato aminotransferasa (AST, SGOT) mayor 250
unidades/L.
2. Desarrollo de lo siguiente en la primeras 48 horas
indican mal pronstico:
Descenso de hematocrito ms de 10 puntos porcentuales.
Ascenso de la urea nitrogenada srica (BUN) mayor de 5
mg/dL.
PO2 arterial menor de 60 mm Hg.
Calcio srico menor de 8 mg/dL.
Dficit de bases mayor de 4 meq/L.
Secuestro estimado de fluidos mayor de 6 L.
3. Mortalidad correlacionada con el nmero de criterios
presentes:

AKSS 16
Nmeros de criterios ndice de Mortalidad
0-2 1%
3-4 16%
5-6 40%
7-8 100%
Indice de Severidad en la TC de
Balthazar para Pancreatitis Aguda.
Graado
Tomogrfico
Pts Necrosis
(%)
Puntos
Adicion
ales
ndice
de
Severida
d
Mortalid
ad
(%)
A Pncreas
normal
0 0 0 0 0
B
Agrandamient
o pancretico
1 0 0 1 0
C Inflamacin
pancretica
y/o grasa
peripancretic
a
2 < 30 2 4 0
D Coleccin
lquida
peripancretic
a nica
3 30-50 4 7 > 17
E Dos o ms
colecciones
lquidas o aire
retroperitone
al
4 > 50 6 10
AKSS 17
Clasificacin de Forrest
AKSS 18
Drogas vasoactivas
AKSS 19
AKSS 20
Escala de Coma de Glasgow
Provee de un score en el rango 3-15; los pacientes con scores de
3-8 son comnmente denominados que estn en coma. El score
total es la suma de los scores en las 3 categoras. Para adultos los
scores son:
AKSS 21
Apertura
Ocular
Respuesta espontnea: apertura
con parpadeo basal
4
Apertura a rdenes verbales, voz
o ruido
3
Apertura al dolor, no aplicado a la
cara
2
Sin respuesta 1
Respuesta
Verbal
Orientado 5
Conversacin confusa, pero capaz
de responder preguntas
4
Respuesta inapropiada, se
distinguen palabras
3
Sonidos incomprensibles 2
Sin respuesta 1
Respuesta
Motora
Obedece rdenes de movimiento 6
Localiza estmulos dolorosos 5
Retira al dolor 4
Flexin anormal (espstica),
postura de decorticacin
3
Respuesta en extensin (rgida),
postura de decerebracin
2
Sin respuesta 1
Administracin de medicamentos shock
hipovolemico mujer embarazada
AKSS 22
AKSS 23
Score Glasgow Blatchford (GBS)
El score Glasgow Blatchford (GBS) es una herramienta
para la evaluacin de riesgo pre-endoscpica para
pacientes con hemorragia digestiva alta (HDA). Se puede
predecir la necesidad de intervencin o muerte e
identificar a los pacientes de bajo riesgo para el manejo
ambulatorio.
Una puntuacin de 0 identifica pacientes de bajo riesgo.

Criterios de bajo riesgo de GBS

Urea < 6,5 mmol/L
Hemoglobina >/= 13 g/dl (hombres) o >/= 12 g/dl
(mujeres)
Presin arterial sistlica >/= 110 mm Hg
Pulso <100 latidos por minuto
Ausencia de melena, sncope, fallo cardaco o enfermedad
heptica



AKSS 24
Marcador de riesgo en la admisin Score
Urea srica
mmol/L
>/=6.5 -7.9
8-9.9
10-24.9
>/=25
2
3
4
6
Hemoglobina
g/dl (hombres)
>/=12 -13
10-11.9
<10
1
3
6
Hemoglobina
g/dl (mujeres)
>/=10-12
<10
1
6
Presin arterial
sistlica mmHg
100-109
90-99
<90
1
2
3
Otros
marcadores
Pulso >/= 100
Presentacin con
melena
Presentacin con
sncope
Enfermedad heptica
Insuficiencia cardiaca
1
1
2
2
2
AKSS 25
Score Glasgow Blatchford (GBS)
hemorragia digestiva
Criterios RIFLE para Insuficiencia Renal
Aguda (IRA)
FG: Filtrado Glomerular
IRA: Insuficiencia Renal Aguda
ESKD (End Stage Kidney Disease): IRC (Insuficiencia Renal
Estadio Terminal)

AKSS 26
Categora Criterios de
Filtrado
Glomerular (FG)
Criterios de
Flujo Urinario
(FU)

Riesgo Creatinina
incrementada x1,5
o FG disminuido >
25%
FU <
0,5ml/kg/h x 6
hr
Alta
Sensibilidad


Alta
Especificidad
Injuria Creatinina
incrementada x2 o
FG disminuido >
50%
FU <
0,5ml/kg/h x
12 hr
Fallo Creatinina
incrementada x3 o
FG disminuido >
75%
FU <
0,3ml/kg/h x
24 hr o Anuria
x 12 hrs
Loss
(Prdida)
IRA persistente = completa
prdida de la funcin renal > 4
semanas

ESKD (IRC) Insuficiencia Renal Estadio
Terminal (> 3 meses)

FISTULAS ANORRECTALESRegla de
Goodsal l Salmon

Exploracin
Orficios anteriores :trayecto recto
Orificios posteriores :Trayecto curvo(
a una cripta posterior media)
AKSS 27
Clasificacin de Parks
1. Interesfinterianas: (70%)
Trayecto fistuloso por el espacio
interesfintrico, la ms comn
2. Transesfinteriana: (23%)
Atraviesa ambos esfnteres, hacia fosa
isquiorrectal y a la piel .
(Despus de un Absceso isquiorrectal)
3. SupraesfinterianaL5%)
Inicia Interesfinteriana hacia arriba,
despus hacia abajo ,alcanza a msculo p
uborrectal y el orificio secundario en piel
perianal.
4. Extraesfinteriana: (2%)
Ms rara, desde piel perianal fosa isquiorr
ectal (elevador de ano) finalmente recto
origen criptoglandular.
AKSS 28
Criterios diagnsticos de sepsis 22 enero, 2013
in Infectologa
Infeccin documentada o sospechada y alguno de los
siguientes:
Variables Generales
Fiebre (> 38.3C)
Hipotermia (temperatura central < 36C)
Frecuencia cardaca > 90/min o ms de 2
desviaciones estndar por encima del
valor normal para la edad.
Taquipnea
Estado mental alterado
Edema significativo o balance positivo de fluidos
(> 20 mL/kg en 24 hr)
Hiperglucemia (glucosa plasmtica > 140 mg/dL o
7.7 mmol/L) en ausencia de diabetes.
Variables
Inflamatorias
Leucocitosis ( > 12,000 L1)
Leucopenia ( < 4000 L1)
Recuento leucocitario normal con ms de 10% de
formas inmaduras.
Protena C Reactiva (PCR) ms de dos
desviaciones estndar por encima del valor
normal.
Procalcitonina plasmtica ms de dos
desviaciones estndar por encima del valor
normal.
Variables
Hemodinmicas
Hipotensin arterial (PAS < 90 mm Hg, PAM < 70
mm Hg, o descenso de la PAS > 40 mmHg en
adultos o menos de dos desviaciones estndar por
debajo del valor normal para la edad.
AKSS 29
Criterios diagnsticos de sepsis
Variables de
Disfuncin
orgnica
Hipoxemia arterial (Pao2/Fio2 < 300)
Oliguria aguda (volumen urinario < 0.5
mL/kg/hr durante al menos 2 hrs pese a
la adecuada resucitacin con fluidos.
Aumento de la Creatinina > 0.5 mg/dL
o 44.2 mol/L
Anormalidades de la coagulacin (INR >
1.5 o TTPa > 60 s)
leo.
Trombocitopenia (< 100,000 L1)
Hiperbilirrubinemia (> 4 mg/dL o 70
mol/L)
Variables de
Perfusin
Tisular
Hiperlactacidemia (> 1 mmol/L)
Disminucin del llenado capilar o
moteado
AKSS 30
Choque Hipovolmico ATLS

AKSS 31
Farmacocintica de insulina
Tiempo de Accin
Preparacin Comie
nzo, h
Pico,
h
Duracin
Efectiva, h
Accin corta, subcutnea
Lispro <0,25 0,5
1,5
34
Asprtica <0,25 0,5
1,5
34
Glulisina <0,25 0,5
1,5
34
Regular 0,51,0 23 46
Accin corta inhalada
Insulina regular inhalada <0,25 0,5
1,5
46
Accin larga
NPH 14 610 1016
Detemir 14
a
1220
Glargina 14
a
24
Combinaciones de Insulina
75/2575% lispro protamina,
25% lispro
<0.25 1.5 h
b
Up to 10
16
70/3070% asprtica
protamina, 30% asprtica
<0.25 1.5 h
b
Up to 10
16
50/5050% lispro protamina,
50% lispro
<0.25 1.5 h
b
Up to 10
16
70/3070% NPH, 30% insulina
regular
0.51 Dual 1016
50/5050% NPH, 50% insulina
regular
0.51 Dual 1016
AKSS 32
a
La Glargina tiene actividad pico mnima; la detemir tiene
un pequea actividad pico a los 614 h.
b
Dual: dos picos; uno a las 23 h; y el segundo algunas
horas ms tarde.
CURB-65
Esta escala abarca 3 grupos de riesgo y se le asigna cierto puntaje y
dependiendo el puntaje obtenido es el riesgo de mortalidad adquirido,
tambin en esta clasificacin se ha tomado en cuenta si esta disponible la
toma y valoracin de estudios de sangre.
CURB-65 es el acrnimo de las siguientes palabras:
C: Confusin
U: Urea (mayor de 44 mg/dl o BUN mayor 19 mg / dl)
Tener especial cuidado en este espacio, NO confundir BUN con UREA,
recordando la formula siguiente:
UREA = BUN x 2.146
R: (Respiratory Rate) - Frecuencia respiratoria (Mayor de 30 por minuto)
B: (Blood presure) - Presin sangunea (PAS menor de 90 mmHg o PAD
menor de 60
mmHg
65: Edad mayor de 65 aos. A cada uno de estos valores se le asigna 1
punto. Es decir el resultado MAXIMO es de 5 puntos y el MINIMO de 0.
A continuacin describiremos a los pacientes en los que, se cuenta con el
recurso y se PUEDE obtener una muestra y
as medir el valor de UREA.
Grupo 1 (CURB de 0 a 1 Bajo riesgo y seran candidatos a ser tratados de
forma ambulatoria (1.5% de mortalidad)
Grupo 2 (CURB-65 de 2) Riesgo Intermedio y se debera considerar la
posibilidad de ingreso hospitalario (9.2 % de mortalidad)
Grupo 3 (CURB_65 de 3 o mas) Alto riesgo seran susceptibles de ingreso
hospitalario y posibles candidatos a ser tratados en Cuidados Intensivos
(22 % de mortalidad.)
Recordando que esta escala habla sobre mortalidad a los 30 das de haber
sido diagnosticada la neumona.
Ahora, describiremos a los pacientes a los cuales NO SE PUEDE obtener la
muestra de UREA., en este caso el
AKSS 33
Indicaciones para Ciruga del Disco
Intervertebral

Las cuatro indicaciones para ciruga del
disco intervertebral son:
Debilidad motora progresiva por lesin
de la raz nerviosa demostrada en el
examen clnico o por electromiografa
(EMG),
Incontinencia urinaria o rectal u otros
signos de compresin del cordn
espinal,
Dolor incapacitante de la raiz nerviosa
a pesar del tratamiento conservador
por al menos 4 semanas, y
Dolor incapacitante recurrente a pesar
del tratamiento conservador.

AKSS 34
ACRONIMO CRUB es sustituido por CRB-65 y se usan los mismos
parmetros.
C: Confusin
R: (Respiratory Rate) - Frecuencia respiratoria (Mayor de 30
por minuto)
B: (Blood presure) - Presin sangunea (PAS menor de 90
mmHG o PAD menor de 60
mmHG
65: Edad mayor de 65 aos.
Grupo 1 (CRB de 0 ) bajo riesgo y seran candidatos a ser
tratados de forma ambulatoria (1.2% de mortalidad)
Grupo 2 (CRB-65 de 1 a 2) Riesgo Intermedio y se debera
considerar la posibilidad de ingreso y valoracin
hospitalaria (8.5 % de mortalidad)
Grupo 3 (CRB_65 de 3 a 4) Alto riesgo se debe actuar
inmediatamente para un hospitalario (31 % de mortalidad.)
Esta escala debe de ser usada para pensar en la gravedad de la
neumona que ha sido diagnosticada y as tomar la
decisin de referir al paciente a un hospital o en caso de que se
encuentre dentro de uno, la referencia a la UCI para
iniciar un tratamiento adecuado y temprano y as disminuir la
mortalidad en los pacientes con un CURB 65 de 3 o mas
puntos.

AKSS 35
Diagnstico e Indicaciones de
Tratamiento para Molusco Contagioso

El molusco contagioso en una enfermedad benigna que
consiste en lesiones en piel umbilicadas, del color de la piel,
perladas, de 2 a 5 mm de dimetro con un caracterstico
hoyuelo en el centro.
El diagnstico de molusco contagioso es usualmente
realizado por la apariencia caracterstica de las lesiones.
Cuando es necesario, el examen histolgico o con
microscopio electrnico puede confirmar el diagnstico
clnico. La tincin con hematoxilina y eosina revela
queratinocitos conteniendo cuerpos de inclusin
eosinoflicos en el citoplasma. La microscopa electrnica
puede revelar las tpicas partculas de poxvirus, similar al de
la viruela. La microscopa electrnica tambin puede
mostrar algunas clulas infectadas que pueden verse con
microscopa con luz normal.

Las indicaciones para tratar el molusco contagioso incluyen:
aliviar el discomfort, incluyendo el prurito;
motivos cosmticos;
estigma social asociado con muchas lesiones visibles;
limitar la propagacin a otras reas del cuerpo y otras
personas;
prevenir cicatrices e infeccin secundaria;
prevenir traumas y lesiones sangrantes.

AKSS 36
Clasificacin Child-Pugh de
Severidad de Enfermedad
Heptica

Parmetros Puntos asignados
1 2 3
Ascitis Ausente Leve Moderada
Bilirrubina, mg/dL </= 2 2-3 >3
Albmina, g/dL >3,5 2,8-3,5 <2,8
Tiempo de protrombina
* Segundos sobre el
control
* RIN

1-3
<1,8

4-6
1,8-2,3

>6
>2,3
Encefalopata No Grado 1-2 Grado 3-4
AKSS 37
Grado Puntos Sobrevida del
paciente al ao
(%)
Sobrevida del
paciente a los
2 aos (%)
A: enfermedad bien
compensada
5-6 100 85
B: compromiso
funcionalsignificativo
7-9 80 60
C: enfermedad
descompensada
10-15 45 35
Una puntuacin total de 5-6 es considerada grado A (enfermedad
bien compensada); 7-9 es grado B (compromiso funcional
significativo); y 10-15 es grado C (enfermedad descompensada).
Estos grados se correlacionan con una sobrevida del paciente al
ao y a los 2 aos.

Criterios de Duke para Endocarditis Infecciosa
Criterios clnicos para endocarditis infecciosa requiere:
Dos criterios mayores, o
Uno mayor y tres criterios menores, o
Cinco criterios menores

Criterios Mayores:
A. Hemocultivos positivos para Endocarditis Infecciosa (IE)
1- Microorganismos tpicos compatibles con IE con al menos 2 hemocultivos
separados, como los siguientes:
Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, o grupo HACEK*, o
Staphylococcus aureus o enterococo adquirido en la comunidad, en ausencia de
un foco primario
2- Microorganismos compatibles con IE en hemocultivos persistentemente
positivos definidos como:
2 muestras de hemocultivos positivos tomados en forma separada por >12 horas,
Todos de 3 o la mayora de 4 hemocultivos separados (con la primera y la ltima
muestra separados por 1 hora)
B. Evidencia de compromiso endocrdico
1- Ecocardiograma positivo para IE definido como:
Masas intracardacas oscilantes (vegetaciones) en vlvulas o estructuras
adyacentes, en direccin del jet de regurgitacin, o en material implantado en
ausencia de una explicacin anatmica alternativa, o
Abscesos, o Nueva dehiscencia parcial de vlvula protsica
2- Nueva regurgitacin valvular (empeoramiento o cambio de un soplo
preexistente insuficiente)
Criterios Menores:
Predisposicin: cardiopata predisponente o uso de drogas endovenosas
Fiebre: temperatura > 38,0 C (100,4 F)
Fenmenos vasculares: embolia arterial mayor, infartos pulmonares spticos,
aneurisma mictico, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival, y lesiones
de Janeway
Fenmenos inmunolgicos: glomerulonefritis, ndulos de Osler, manchas de Roth,
y factor reumatoide
Evidencia microbiolgica: hemocultivos positivos pero no encontrado como
criterio mayor ms arriba o evidencia serolgica de infeccin activa con
organismos compatibles con IE
Hallazgos ecocardiogrficos: compatible con IE pero no encontrado como criterio
mayor ms arriba

AKSS 38
Criterios Clnicos para No Ordenar la Resucitacin en el
Accidente Cerebrovascular Agudo
Una orden de no resucitacin debe ser por escrito y deben estar
presentes al menos 2 de los siguientes criterios clnicos y el pronstico
debe ser claro y compartido en cualquier momento entre mdico(s),
paciente,

y familiares (o sustituto apropiado)

1.-Accidente Cerebrovascular Severo
Un accidente cerebrovascular clnicamente severo produce dficit
neurolgico persistente (ms de 24 horas) y algunas veces un
deterioro, a menudo con temprana alteracin de la conciencia que
conduce a la total dependencia del paciente en las actividades de la
vida diaria. El paciente puede tener pequeos movimientos o
movimientos involuntarios en al menos un lado del cuerpo, con
alteracin de la conciencia, afasia global, o falta de respuesta que
indiquen actividad cognitiva (Escala de Coma de Glasgow con un score
<9, Escala Neurolgica Canadiense con un score <5.0).

2.-Dao cerebral que compromete la vida
El dao cerebral que compromete la vida est asociado con
compresin del tronco enceflico causado por hemorragia
intracerebral grande (ICH), usualmente con extensin intraventricular;
infarto hemisfrico grande con desplazamiento de la lnea media;
accidente cerebrovascular infratentorial comprometiendo mltiples
niveles en el tronco cerebral; o lesiones cerebelares.*
AKSS 39
3. Comorbilidades Significativas
Las siguientes condiciones no neurolgicas son
factores de riesgo importantes para muerte
dentro del primer mes despus del accidente
cerebrovascular: neumona, embolismo
pulmonar, sepsis, infarto de miocardio reciente,
cardiomiopata,

y arritmias que comprometen la
vida. Estos factores comrbidos deben ser
considerados parte de las consecuencias
esperadas del accidente cerebrovascular severo
que incrementan la probabilidad de muerte en la
fase subaguda del accidente cerebrovascular.

*El resultado fatal de la ICH est asociado con un
volumen de > 60 mL en la TC. Los datos
actualmente disponibles carecen de precisin en
cuantificar las imgenes y el tamao de las
lesiones infratentoriales e infartos hemisfricos
que comprometen la vida.

AKSS 40
Escala FOUR para Pacientes
Comatosos
Respuesta ocular
4 = ojos abiertos, rastreo, o parpadeo a la orden
3 = ojos abiertos pero no rastreo
2 = ojos cerrados pero abiertos a la voz alta
1 = ojos cerrados pero abiertos al dolor
0 = los ojos permanecen cerrados con dolor
Respuesta motora
4 = pulgar hacia arriba, puo, o signo de la paz
3 = localiza el dolor
2 = respuesta flexora al dolor
1 = respuesta en extensin al dolor
0 = sin respuesta al dolor o estado de mioclnico
generalizado
Reflejos del tronco cerebral
4 = reflejo pupilar y corneal presente
3 = una pupila dilatada y fija
2 = reflejo pupilar o corneal ausente
1 = reflejo pupilar y corneal ausente
0 = reflejo pupilar, corneal y tusgeno ausente
Respiracin
4 = no intubado, patrn respiratorio
3 = no intubado, patrn respiratorio de CheyneStokes
2 = no intubado, respiracin irregular
1 = respiracin sobre la frecuencia del ventilador
0 = respiracin a la frecuencia del ventilador o apnea

FOUR = Full Outline of UnResponsiveness

AKSS 41
Criterios Diagnsticos para Hepatitis Autoinmune
Requisitos Criterios diagnsticos
Definitivo
Probable
Ausencia de
enfermedad
heptica gentica
Fenotipo normal de
alfa-1 antitripsina.
Niveles sricos
normales de
ceruloplasmina,
hierro y ferritina.
Deficiencia parcial de
alfa-1 antitripsina.
Anormalidades sricas
no especficas de
cobre, ceruloplasmina,
hierro, y/o ferritina.
Ausencia de
infeccin viral activa
Ausencia de
marcadores de
infeccin activa para
virus de hepatitis A,
B, y C.
Ausencia de
marcadores de
infeccin activa para
virus de hepatitis A, B,
y C.
Ausencia de lesin
txica o por alcohol
Consumo de alcohol
diario <25 g/d y no
uso reciente de
drogas
hepatotxicas.
Consumo de alcohol
diario <50 g/d y no
uso reciente de drogas
hepatotxicas.
Caractersticas de
laboratorio
Predominio de
elevacin de
transaminasas
sricas.
Nivel de globulinas,
gamma-globulinas o
inmunoglobulinas G
>/= 1,5 veces del
nivel normal.
Predominio de
elevacin de
transaminasas sricas.
Hipergammaglobuline
mia de cualquier
grado.
AKSS 42



*Incluye anticuerpos antineutrfilos citoplsmico perinuclear
(pANCA) y anticuerpos generalmente no disponibles como antgeno
heptico soluble / heptico pancretico (anti-SLA/LP), actina,
citosol heptico tipo 1 (anti-LC1), y receptor asialoglicoprotena
(anti-ASGPR).
Abreviaturas: ANA, anticuerpos antinucleares; SMA, anticuerpos
antimsculo liso; anti-LKM1, anticuerpos microsomal anti
hgado/rin tipo 1; AMA, anticuerpos antimitocondriales.


AKSS 43
Autoanticuerpos ANA, SMA, o anti-
LKM1 > o = 1:80 en
adultos, y > o =
1:20 en nios; no
AMA.
ANA, SMA, o anti-
LKM1 > o = 1:40 en
adultos u otros
autoanticuerpos.*
Hallazgos
histolgicos
Interfase de
hepatitis.
No lesiones biliares,
granulomas, o
cambios
prominentes
sugestivos de otra
enfermedad.
Interfase de hepatitis.
No lesiones biliares,
granulomas, o cambios
prominentes
sugestivos de otra
enfermedad.
Sistema de puntuacin para realizar diagnstico de hepatitis autoinmunes
atpicas en adultos
Categora Factor Score
Sexo Femenino +2
Relacin FAL/GOT (o
GPT)
>3
<1,5
-2
+2
Gammaglobulina o
IgG (veces sobre el
lmite superior
normal)
>2,0
1,5-2,0
1,0-1,5
<1,0
+3
+2
+1
0
Ttulos de ANA, SMA,
o anti-LKM1
>1:80
1:80
1:40
<1:40
+3
+2
+1
0
AMA Positivo -4
Marcadores virales
de infeccin activa
Positivo
Negativo
-3
+3
Drogas hepatotxicas Si
No
-4
+1
Alcohol <25 g/d
>60 g/d
+2
-2
Enf autoinmune
concurrente
Cualquier enfermedad no-
heptica de origen inmune
+2
Otros
autoanticuerpos
Anti-SLA/LP, actina, LC1, pANCA +2
Caractersticas
histolgicas
Interfase de hepatitis
Clulas plasmticas
Rosetas
Ninguna de las de arriba
Cambios biliares
Caractersticas atpicas
+3
+1
+1
-5
-3
-3
HLA DR3 o DR4 +1
Respuesta al
tratamiento
Remisin completa
Remisin con recada
+2
+3
Score
pretratamiento
Diagnstico definitivo
Diagnstico probable
Score
posttratamiento
Diagnstico definitivo
Diagnstico probable

>15
10-15

>17
12-17
AKSS 44
Criterios Diagnstico para Pericarditis
Aguda
Los criterios diagnstico incluyen:
Dolor torcico pericardtico tpico, Frote pericrdico,
Ensanchamiento y elevacin del segmento ST o
depresin del PR no reportado previamente, y
Derrame pericrdico nuevo o acentuacin de uno
pre-existente.
Un diagnstico clnico de pericarditis aguda es
realizado cuando estn presentes al menos 2 de
estos criterios.
Un diagnstico clnico de miopericarditis es realizado
en pacientes con criterios diagnstico de pericarditis
aguda y 1 de las siguientes caractersticas:
Evidencia de enzimas cardacas elevadas (fraccin
MB de creatinfosfokinasa, o troponina I o T) o
comprobacin ecocardiogrfica de disminucin de la
funcin ventricular izquierda focal o difusa.

AKSS 45
Diagnstico Electrocardiogrfico de Hipertrofia
Ventricular Izquierda (HVI)
ndice de Sokolow-Lyon:
Existen dos criterios ampliamente utilizados:
* La suma de la onda S en V1 y onda R en V5 o V6 >/= 3,5 mV (35
mm)
y/o
* Onda R en aVL >/= 1,1 mV (11 mm)

Sistema de puntuacin Romhilt-Estes:
La hipertrofia ventricular izquierda probable es diagnosticada si 4
puntos estn presentes e hipertrofia ventricular izquierda
definitiva es diagnosticada si 5 o ms puntos estn presentes.

AKSS 46
Criterio Puntos
En cualquier derivacin de los miembros onda R u onda S
>/=2,0 mV (20 mm)
O S en V1 o S en V2 >/= 3,0 mV (30 mm)
O R en V5 o R en V6 >/= 3,0 mV (30 mm)
3
Cambios tpicos en la onda ST-T de HVI
Recibiendo digital
No recibiendo digital

1
3
Anormalidad auricular izquierda
Deflexin de la onda P en V1 de 1 mm o ms en profundidad
con una duracin >/= 40 ms (0.04 seg)
3
Desviacin del eje a la izquierda >/= -30 2
Duracin del QRS >/= 90 ms 1
Deflexin intrinsecoide en V5 o V6 >/= 50 ms (0.05 sec) * 1
La deflexin intrinsecoide es definida como el intervalo entre el comienzo
del QRS y el pico de la onda R
Criterios de voltaje de Cornell: Estos criterios ms recientes son basados
en la correlacin de estudios ecocardiogrficos diseados para detectar
un ndice de masa ventricular izquierda >132 g/m2 en hombres y >109
g/m2 en mujeres.
Para hombres: S en V3 + R en aVL >2,8 mV (28 mm)
Para mujeres: S en V3 + R en aVL >2,0 mV (20 mm)
Medicin voltaje-duracin de Cornell:
Duracin del QRS voltaje de Cornell > 2440 ms mV

AKSS 47
Criterio
Sensibilidad (%)
Especificidad (%)
Voltaje de Sokolow
Lyon
22
100
Criterios de Voltaje
de Cornell
42
96
Criterios de Voltaje-
Duracin de Cornell
51
95
RaVL > 11 mm
11
100
Romhilt-Estes >
4 puntos
54
85
Romhilt-Estes >
5 puntos
33
94
Sensibilidad y especificidad para criterios ECG
seleccionados de HVI



Criterios Diagnstico para Enfermedad de Kawasaki
Presencia de al menos 5 de las siguientes 6 condiciones:
1. Fiebre por 5 das o ms
2. Inyeccin conjuntival bilateral sin exudado
3. Exantema polimorfo
4. Cambios en labios y boca:
Enrojecimiento, sequedad, o fisuracin labial
Lengua en frambuesa
Eritema difuso de la mucosa oral o farngea
5. Cambios en las extremidades:
Enrojecimiento de palmas de manos y plantas de pies
Edema indurado de manos y pies en la fase inicial
Descamacin de la piel de manos, pies, e ingle (en la convalecencia)
6. Linfadenopata cervical:
Ms de 15 mm de dimetro, usualmente unilateral, nica, no purulenta,
y dolorosa

Exclusin de enfermedades con presentacin similar:
Infeccin estafiloccica (como el sndrome de la piel escaldada,
sindrome de shock txico)
Infeccin estreptoccica (como la fiebre escarlata, sndrome smil shock
txico). El compromiso farngeo por streptococcus del grupo A no excluye la
posibilidad de enfermedad de Kawasaki
Sarampin y otras exantemas virales
Leptospirosis
Enfermedad por rickettsia
Sndrome de Stevens-Johnson
Reaccin a drogas
Artritis reumatoidea juvenil
La velocidad de sedimentacin globular (VSG) acelerada, anemia, y
trombocitosis estn asociadas con la enfermedad de Kawasaki y pueden
ayudar al diagnstico. Los aneurismas de las arterias coronarias, la ms seria
consecuencia de la enfermedad de Kawasaki, se presentan en el 20% de los
pacientes no tratados, y las consecuencias a largo plazo incluyen
ateroesclerosis temprana, estenosis coronaria, e infarto de miocardio.

AKSS 48
Criterios Diagnstico para Insuficiencia Cardiaca Diastlica
AKSS 49
Definitiva Probable Posible
Evidencia
definitiva deinsuficienc
ia cardiaca
congestiva
Igual que
definitiva
Igual que definitiva
y Y y
Evidencia objetiva de
funcin ventricular
izquierda normal en la
proximidad al evento
Igual que
definitiva
Fraccin de eyeccin
ventricular izquierda
del 50% o ms no
medido dentro de las
72 horas del evento
y Y y
Evidencia objetiva de
disfuncin diastlica
ventricular izquierda
Informacin
no
concluyente
de funcin
diastlica
ventricular
izquierda
Igual que probable
La insuficiencia cardiaca diastlica es definida como una
enfermedad causada por la resistencia incrementada para el relleno
de uno o ambos ventrculos; esto conduce a sntomas de congestin
por el inapropiado ascenso de la relacin presin-volumen
diastlica.
*- Los pacientes que tienen evidencia definitiva de insuficiencia
cardiaca congestiva y evidencia objetiva de funcin ventricular
izquierda normal en proximidad al evento son aceptados como
probable insuficiencia cardiaca diastlica si se excluyen enfermedad
valvular mitral, cor pulmonale, sobrecarga de volumen primaria, y
causas no cardiacas.
- Sntomas y signos clnicos, radiografa de trax que la soporta,
respuesta clnica tpica a los diurticos con o sin presin de llenado
ventricular izquierdo elevada, o ndice cardaco bajo.
- Fraccin de eyeccin ventricular izquierda del 50% o ms dentro
de las 72 horas del evento.
- Relajacin ventricular izquierda relajacin o llenado o ndice de
distensibilidad en el cateterismo anormal.
Criterios Diagnstico de Sndrome
Hepatorenal (SHR)
Criterios Mayores

Bajo filtrado glomerular, indicado por la creatinina srica mayor a 1.5
mg/dl o clearance de creatinina de 24 horas menor de 40 ml/minuto
Ausencia de shock, infeccin bacteriana, prdida de fluidos y
tratamiento actual con drogas nefrotxicas
Ausencia de mejora sostenida en la funcin renal (disminucin en la
creatinina srica de 1.5 mg/dl o menos o incremento en el clearence de
creatinina de 40 ml/minuto o ms) luego del retiro de los diurticos y
expansin del volumen plasmtico con 1.5 l de un expansor plasmtico
Proteinuria menor de 500 mg/da y ausencia de evidencia
ultrasonogrfica de uropata obstructiva o enfermedad renal
parenquimatosa

Criterios adicionales
Volumen urinario menor de 500 ml/da
Sodio urinario menor de 10 mEq/l
Osmolaridad urinaria mayor que la osmolaridad del plasma
Eritrocitos urinarios menos de 50 por campo de alto poder
Concentracin de sodio srico menor de 130 mEq/l
Todos los criterios mayores deben estar presentes para el diagnstico se
sndrome hepatorenal. Los criterios adicionales no son necesarios para
el diagnstico, pero proveen evidencia que lo soportan.

AKSS 50
Criterios Diagnstico para el Sndrome Hepatopulmonar
(SHP)
AKSS 51
Variable Criterio
Defecto de
oxigenacin
Presin parcial de oxgeno <80 mm Hg o
gradiente alveolararterial de oxgeno
15 mm Hg mientras respira aire
ambiente
Dilatacin
vascular
pulmonar
Hallazgos positivos en la ecocardiografa
realzada con contraste o captacin
anormal en el cerebro (>6%) con
escaneo de perfusin pulmonar
radioactiva
Enfermedad
heptica
Hipertensin portal (ms comn) con o
sin cirrosis
Grado de
severidad
Leve

Moderado

Severo

Muy severo

* Gradiente alveolararterial de oxgeno
15 mm Hg, presin parcial de oxgeno
80 mm Hg
* Gradiente alveolararterial de oxgeno
15 mm Hg, presin parcial de oxgeno
60 a <80 mm Hg
* Gradiente alveolararterial de oxgeno
15 mm Hg, presin parcial de oxgeno
50 a <60 mm Hg
* Gradiente alveolararterial de oxgeno
15 mm Hg, presin parcial de oxgeno
<50 mm Hg (<300 mm Hg mientras el
paciente respira oxgeno al 100%)
AKSS 52
Todos los criterios fueron determinados por promedios
de ecocardiografa reforzada con contraste positivo
(i.e., opacificacin de microburbujas de las cmaras
del corazn izquierdo tres a seis ciclos despus del
pasaje auricular derecho).
La frmula abreviada del gradiente alveolararterial es
la siguiente:
PAO
2
PaO
2
= (FIO
2
[P
atm
PH
2
O] [PaCO
2
/0,8])
PaO
2
,donde PAO
2
denota presin parcial de oxgeno
alveolar, PaO
2
presin parcial de oxgeno arterial,
FIO
2
fraccin de oxgeno inspirada, P
atm
presin
atmosfrica, PH
2
O presin parcial del vapor de agua a
temperatura corporal, y PaCO
2
presin parcial de
dixido de carbono arterial (0,8 corresponde al
porcentaje de intercambio respiratorio gaseoso
standard en reposo); el rango normal es 4 a 8 mm Hg
(0,5 a 1,1 kPa).

El rango normal para la presin parcial de oxgeno es
80 a 100 mm Hg (10,7 a 13,3 kPa) al nivel del mar,
mientras el paciente est en reposo y respirando aire
ambiente. Para pacientes mayores de 64 aos de edad,
un valor de 70 mm Hg (9,3 kPa) para PaO
2
o 20
mm Hg para el gradiente alveolar-arterial es
frecuentemente utilizado.
El aire ambiente es el gas respirado a menos que otro
est indicado.
Para convertir milimetrs de mercurio a kilopascales,
multiplicar por 0,133.
Criterios Diagnstico para
Sndrome HELLP
El diagnstico de sndrome HELLP (hemlisis,
enzimas hepticas elevadas, y plaquetopenia) es
basado en la presencia de hallazgos
caractersticos de laboratorio en pacientes con
edad gestacional apropiada. Los estudios por
imgenes, particularmente la TC o RNM, son
tiles cuando las complicaciones como infarto
heptico, hematomas, o ruptura son
sospechadas.
El diagnstico es establecido por la presencia de
preeclampsia y los siguientes criterios:
Anemia hemoltica microangioptica con
esquistocitos caractersticos en frotis perifrico
Conteo plaquetario <100.000 clulas/L
Lactato dehidrogenasa srica>600 IU/L
o bilirrubina total >1,2 mg/dL
Aspartato aminotransferasa srica (AST) >70 IU/L

AKSS 53
Trada de Whipple
: 1) los sntomas son compatibles con
hipoglucemia;
2) la concentracin plasmtica de
glucosa es baja, y
3) los sntomas se alivian despus de
elevar la glucosa plasmtica.
AKSS 54
Clasificacin de los problemas
dermatolgicos en UCI.

1. Enfermedades de la piel con complicaciones que
amenazan la vida:
Eritema multiforme.
Necrolisis txica epidrmica.
Eritroderma exfoliativo.
Psoriasis pustular de Von Zumbusch.
Pnfigo vulgar.
Diseminacin cutnea de la infeccin por herpes simple.
2. Enfermedades sistmicas que amenazan la vida y cursan
con afectacin grave de la piel:
Prpura fulminante
Fiebre de las Montaas Rocosas.
Enfermedad injerto-husped.
Sndrome del shock txico.
Sepsis.
Enfermedad de Lyme.
Picadura de araa (loxoscelismo).
Angioedema y anafilaxis.
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Lupus eritematoso sistmico.
3. Enfermedades sistmicas que amenazan la vida con
manifestaciones drmicas moderadas:
Hemorragia telangiectasia hereditaria (Osler-Weber-Rendu).
Pseudoxantoma elstico.
Sndrome de Ehlers-Danlos.
Papulosis maligna atrfica (enfermedad de Degos).
4. Enfermedades de la piel adquiridas durante la evolucin
de enfermedades sistmicas graves:
Eritema secundario a medicamentos.
Moniliasis.
Dermatitis seborreica.
lceras por presin.
Infeccin recurrente por herpes simple.
Dermatitis de contacto.

AKSS 55
Clasificacin de Gell y Coombs de las
reacciones inmunitarias.

AKSS 56
Tip
o
Nombre Caracteristicas Ejemplos
I
Reacciones
inmediatas
(mediadas por
IgE)
Mediada por IgE que
lleva a la liberacin de
histamina, leucotrienos,
prostaglandinas y
triptasa.
Anafilaxis
Asma atpica
Eczema atpico
Alergia a los
mediamentos
Fiebre del heno
II
Reacciones
citotxicas
Mediada por
anticuerpos,
principalmente IgG e
IgM, dirigida a la
superficie celular o a los
antgenos del tejido.
Anemia hemoltica
autoinmune
Sndrome de
Goodpasture
Enfermedad
hemoltica del recin
nacido
Miastenia gravis
Pnfigo
III
Reacciones del
inmunocomplejo
Involucra complejos
inmunes antgeno
anticuerpos circulantes,
se depositan en vnulas
postcapilares con
subsecuente fijacin de
complemento.
Poliarteritis nudosa
Glomerulonefritis
post-estreptococica
Lupus eritematoso
sistmico
IV
Reacciones
tardias de
hipersensibilidad
(mediadas por
clulas T)
Activacin directa de
clulas T sensibilizadas,
por lo general clulas
CD4+.
Enfermedad de
Crohn
Lepra
Tuberculosis
Sarcoidosis
Esquistosomiasis
Criterios Diagnstico para Neuralgia
Trigeminal Clsica (ICHD-II)
Neuralgia trigeminal clsica
A. Ataques paroxsticos de dolor que dura
desde una fraccin de Segundo a 2 minutos,
afectando una o ms divisiones del nervio
trigmino y cumple los criterios BC
B. Dolor que presenta al menos 1 de las
siguientes caractersticas:
Intenso, lancinante, superficial o punzante
Precipitado por reas gatilladoras o por
factores gatilladoras
C. Los ataques son estereotipados en el
paciente individual
D. No existe dficit neurolgico
clnicamente evidente
E. No atribuida a otra enfermedad

AKSS 57
Criterios Diagnstico para Cefalea Atribuida a
Traumatismo de Cabeza y/o Cuello (ICHD-II)
Cefalea aguda post-traumtica atribuida a injuria de crneo
moderado o severo
A. Cefalea, sin caractersticas tpicas conocidas, cumpliendo los
criterios C y D
B. Traumatismo de crneo con al menos 1 de los siguientes:
Prdida del conocimiento >30 minutos
Score de coma de Glasgow <13
Amnesia post-traumtica >48 horas
Demostracin por imgenes de una lesin traumtica cerebral
(hematoma cerebral, hemorragia intracerebral/subaracnoidea,
contusin cerebral, fractura de crneo)
C. Cefalea que se desarrolla dentro de los 7 das despus del
traumatismo de crneo o despus de la recuperacin de la conciencia
seguido del traumatismo de crneo
D. Uno u otro de los siguientes:
Cefalea que se resuelve dentro de los 3 meses despus del
traumatismo de crneo
Cefalea persistente pero no sobrepasa los 3 meses desde el el
traumatismo de crneo
Cefalea crnica post-traumtica atribuida a injuria de crneo
moderado o severo
A. Cefalea, sin caractersticas tpicas conocidas, cumpliendo los
criterios C-D
B. Traumatismo de crneo con al menos 1 de los siguientes:
Prdida del conocimiento >30 minutos
Score de coma de Glasgow <13
Amnesia post-traumtica >48 horas
Demostracin por imgenes de una lesin traumtica cerebral
(hematoma cerebral, hemorragia intracerebral/subaracnoidea,
contusin cerebral, fractura de crneo)
C. Cefalea que se desarrolla dentro de los 7 das despus del
traumatismo de crneo o despus de la recuperacin de la conciencia
seguido del traumatismo de crneo
D. La cefalea persiste por >3 meses despus del traumatismo de
crneo

AKSS 58
Criterios Diagnstico para Cefalea Atribuida a
Enfermedad Intracraneal No Vascular (ICHD-II)
Cefalea atribuida a hipertensin intracraneal idioptica (HII)
A. Cefalea progresiva con al menos 1 de las siguientes
caractersticas y cumple con los criterios CD:
Ocurre diariamente
Dolor difuso y/o constante (no pulstil)
Empeora por la tos o el estreimiento
B. Hipertensin intracraneal que cumple los siguientes criterios:
Paciente alerta con examen neurolgico que es normal o
demuestra cualquiera de las siguientes alteraciones:
a) Papiledema
b) Punto ciego aumentado de tamao
c) Defectos del campo visual (progresivo si no es tratado)
d) Parlisis de sexto par
Presin del lquido cefalorraqudeo (LCR) aumentado (>200 mm
H2O en no obesos, >250 mm H2O en obesos) medido por puncin
lumbar en posicin de decbito o por monitoreo de la presin
epidural o intraventricular
Qumica normal del LCR (protenas en LCR baja es aceptable) y
celularidad
Enfermedades intracraneales (incluyendo trombosis de senos
venosos) descartadas por estudios apropiados
Ausencia de hipertensin intracraneal por causa metablica, txica
u hormonal
C. Cefalea se desarrolla inmediatamente en relacin con el
incremento de la presin intracraneal
D. Cefalea que mejora despus del drenaje de LCR para reducir la
presin a 120-170 mm H2O y se resuelve dentro de 72 horas de la
normalizacin persistente de la presin intracraneal

AKSS 59
Cefalea atribuida a presin intracraneal aumentada o hidrocefalia
causado por neoplasia
A. Cefalea difusa no pulstil con al menos 1 de las siguientes
caractersticas y cumple los criterios C-D:
Asociado con nuseas y/o vmitos
Empeora con la actividad fsica y/o maniobras conocidas que
incrementan la presin intracraneal (como la maniobra de Valsalva,
tos o estornudos)
Ocurre en episodios similares a ataques
B. Tumores intracraneales ocupando espacio* demostrado por TC o
RNM y causando hidrocefalia
C. La cefalea se desarrolla y/o se deteriora en relacin temporal con
la hidrocefalia
D. La cefalea mejora dentro de los 7 das despus de la remocin
quirrgica o reduccin del volumen del tumor
*incluyendo quiste coloidal del 3er. ventrculo.
Cefalea atribuida directamente a neoplasia
A. Cefalea con al menos 1 de las siguientes caractersticas y cumple
con los criterios C-D:
Progresiva
Localizada
Empeora en la maana
Agravada por la tos o al incorporarse hacia adelante
B. Neoplasia intracraneal revelada por imgenes
C. Cefalea que se desarrolla en relacin temporal (y usualmente
espacial) con la neoplasia
D. Cefalea que se resuelve dentro de los 7 das despus de la
remocin quirrgica o reduccin de volumen de la neoplasia o con
tratamiento con corticosteroides

AKSS 60
Criterios de Harvard para muerte encefalica
Criterios clnicos de muerte cerebral en adultos y nios
Coma
Ausencia de respuestas motoras
Ausencia de respuesta pupilar a la luz y pupilas en
posicin media con respecto a la dilatacin (4-6 mm)
Ausencia de reflejos corneales
Ausencia de respuesta calrica
Ausencia de reflejo nauseoso
Ausencia de tos en respuesta a la aspiracin traqueal
Ausencia de reflejos de succin y de bsqueda
Ausencia de actividad respiratoria que conduce a una
PaCO2 de 60 mm Hg o 20 mm Hg por encima del valor
basal normal*
Intervalo entre dos evaluaciones, segn la edad del
paciente
Trmino a 2 meses de edad, 48 horas
> 2 meses a 1 ao de edad, 24 horas
> 1 ao a <18 aos de edad, 12 horas
18 aos de edad, intervalo opcional
AKSS 61
Pruebas confirmatorias
Trmino a 2 meses de edad, 2 pruebas confirmatorias
> 2 meses a 1 ao de edad, 1 prueba confirmatoria,
> 1 ao a <18 aos de edad, opcional
18 aos de edad, opcional

* PaCO2 denota la presin parcial de dixido de carbono arterial.
Pruebas de confirmacin para una determinacin de la muerte
cerebral
Angiografa cerebral
El medio de contraste debe ser inyectado bajo alta presin en la
circulacin anterior y posterior.
El llenado intracerebral no debe ser detectado a nivel de la
entrada de la arteria cartida o vertebral en el crneo.
La circulacin de la cartida externa debe ser evidente.
El llenado del seno longitudinal superior, puede estar demorado.

Electroencefalografa
Un mnimo de ocho electrodos de cuero cabelludo deben ser
utilizados.
La impedancia interelectrodos debe ser entre 100 y 10.000
ohms.
La integridad de todo el sistema de registro debe ser
probado.
La distancia entre los electrodos debe ser de al menos 10 cm.
La sensibilidad debe ser de un mnimo de 2 V para 30
minutos, con inclusin de calibraciones adecuadas.
El ajuste del filtro de alta frecuencia no debe ser inferior a 30
Hz, y el ajuste de baja frecuencia no debe estar por encima
de 1 Hz.
La electroencefalografa debe demostrar una falta de
reactividad a estmulos intensos somatosensoriales o
audiovisuales.

AKSS 62
Ultrasonografa Doppler transcraneal
La ausencia de seal debe ser bilateral. El transductor debe
colocarse en el hueso temporal por encima del arco
cigomtico o la arteria vertebrobasilar a travs de la ventana
transcraneana suboccipital.
Las anomalas deberan incluir la falta de flujo reverberante o
diastlico y documentacin de picos sistlicos pequeos en
sstole temprana. Una conclusin de ausencia total de flujo
puede no ser fiable debido a inadecuada ventana
transtemporal para insonacin.


Gammagrafa cerebral (Tc 99m tecnecio hexametazime)
El istopo debe ser inyectado dentro de los 30 minutos
despus de su reconstitucin.
Una imagen esttica de 500.000 conteos debe ser obtenida
en varios puntos de tiempo: inmediatamente, entre 30 y 60
minutos ms tarde, y en 2 horas.
Una correcta inyeccin intravenosa puede ser confirmada
con imgenes adicionales de demostracin de captacin
heptica (opcional).

AKSS 63
Signo de Weill.
Falta de expansin de la regin subclavicular del
lado afecto en la neumona infantil.
Signo de Wenckenbach.
Cruzamiento de los perfiles torcicos en la
inspiracin profunda y en el descanso
respiratorio; observado en la pericarditis
adhesiva.
Signo de Westermark.
Area de vascularizacin y perfusin disminuda
como consecuencia de una embolia pulmonar,
acompaada de un ensanchamiento de la arteria
pulmonar central del lado afectado. Se observa en
el 2% de los casos.
Signo de Wernicke.
Ausencia de respuesta a la luz directa en la parte
ciega de la retina que tiene lugar en las
hemianopsias que son causadas por una lesin del
tracto ptico.
AKSS 64
Signo de Westphal-Erb.
La ms importante anomala de los reflejos
observados en la tabes dorsales debido a una sfilis
del sistema nervioso central.
Signo de Westphal.
Prdida del reflejo rotuliano.
Signo de Westphal-Pilcz.
Constriccin de ambas pupilas cuando se realiza un
esfuerzo para cerrar los prpados mantenidos
abiertos a la fuerza. Es un tipo de reaccin pupilar
que ha sido considerada ser caracterstica de
neurosis o psicosis.
Signo de Wilder.
Signo precoz del bocio exoftlmico, ligera oscilacin
del globo ocular en los movimientos laterales.
Signo de Williamson.
Tensin sangunea manifiestamente disminuida en
la pierna, en comparacin con el brazo del mismo
lado, observada en el neumotrax y derrame
pleural.

AKSS 65
Signo de Wimberger.
Lesiones simtricas (metafisitis sifilticas) en los
aspectos medios de las terminaciones proximales de
la tibia observadas en la sfilis congnita.
Signo de Wood.
En la anestesia profunda hay relajacin del msculo
orbicular, fijacin del ojo y estrabismo divergente.

AKSS 66
TRAUMA HEPATICO
Basada en criterios anatmicos. Propuesta por
Zeppa.Grado I:-Lesiones que no requieran
intervencin (sea cual sea el tipo) o aquellas que
requieren intervencin limitada a un segmento o
menos.
Grado II:-Requieren intervencin en dos o mas
segmentos
Grado III:-Cualquier traumatismo con lesin
vascular yuxta o retroheptica.
clasificacin de la A.A.S.T.
Grado I:-Lesin de la cpsula o laceracin
<1cm.
Grado II:-Fractura de 1-3 cm.
Grado III:-Fractura >3cm.
Grado IV:-Lesin parenquimatosa que abarque
25-75% de un lbulo.
Grado V:->75% de un lbulo heptico o lesin
venosa periheptica.

AKSS 67
Clasificacin basada en criterios
de TAC. Propuesta por Mirvis tras
una revisin de 187 pac.
Grado I:-Avulsin capsular, desgarro
superficial <1cm. Hematoma
subcapsular de grosor mximo
<1cm. Vestigios de hematoma
periportal.
Grado II:-Laceraciones de 1-3 cm.
Hematoma central/subcapsular de
1-3 cm.
Grado III:-Desgarros > 3cm.
Hematoma central/subcapsular >3
cm.
Grado IV:-Hematoma central
masivo o subcapsular >10cm.
Grado V:-Destruccin bilobar.
Desvascularizacin (lesin vascular
mayor).

AKSS 68
- Signo de Aarn: Sensacin de dolor en el epigastrio o en
la regin precordial por la presin en el punto de
McBurney.
2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir
bruscamente la fosa iliaca derecha.
3 - Signo de Brittain: La palpacin del cuadrante inferior
derecho del abdomen produce la retraccin del testculo
del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas).
4 - Signo de Chase: Dolor en la regin cecal provocado por
el paso rpido y profundo de la mano, de izquierda a
derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se
oprime el colon descendente.
5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el
hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera
hacia adentro.
6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa
iliaca derecha al realizar la flexin activa de la cadera
derecha.
7 - Signo de Chutro: Desviacin del ombligo hacia la
derecha de la lnea media.
8 - Signo de Donnelly: Dolor por la compresin sobre y por
debajo del punto de McBurney, estando la pierna derecha
en extensin y aduccin (en las apendicitis retrocecales)
9 Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la
tos.
10 - Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresin del
nervio vago derecho a nivel del cuello.
11 - Signo de Gravitacin: Si se limita con exactitud el rea
de sensibilidad en la parte baja del abdomen y luego se
coloca al paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 -
30 minutos, el rea de sensibilidad, el dolor y la rigidez
son mas notables y extensas.
12 - Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la
descompresin brusca del abdomen (es signo de
peritonitis generalizada) que une ambas espinas iliacas
anterosuperiores, con el msculo recto anterior derecho

AKSS 69
13 - Signo de Head: Hiperestesia cutnea en la fosa iliaca derecha.
14 - Signo de Holman: Dolor a la percusin suave sobre la zona de
inflamacin peritoneal.
15 - Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la traccin suave
del testculo derecho.
16 - Signo de Hess: Diferencia de la temperatura axilar en ambos
lados.
17 - Signo de liescu: La descompresin del nervio frenito derecho a
nivel del cuello produce dolor en la FID.
18 - Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no
es dolorosa a la presin profunda de la mano, pero si al retirar
bruscamente esta (se produce un dolor intenso).
19 - Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis
gangrenosa).
20 - Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados entre la
temperatura axilar y la rectal.
21 - Signo de Mastin: Dolor en la regin clavicular en la apendicitis
aguda.
22 - Signo de Mannaberg: Acentuacin del segundo ruido cardiaco en
las afecciones inflamatorias del peritoneo (especialmente en la
apendicitis aguda).
23 - Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresin del
punto de McBurney al mismo tiempo que se levanta el miembro
inferior derecho extendido.
24 - Signo de Ott: Sensacin dolorosa, de estiramiento, dentro del
abdomen, al poner al paciente en decbito lateral izquierdo.
25 - Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y
defensa parietal que impiden cerrar la mano cuando se abarca con la
misma el flanco derecho del paciente (con el pulgar por encima y
dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa lumbar
derecha. 26 - Signo de Priewalsky: Disminucin de la capacidad de
sostener elevada la pierna derecha
AKSS 70
27 - Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en
un punto por encima y a la derecha del esfnter de O'Beirne
(esfnter de O'Beirne = banda de fibras en la unin del colon
sigmoides y el recto).
28 - Signo de Richet y Nette: Contraccin de los msculos
aductores del muslo derecho.
29 - Signo de la Roque: La presin continua del punto de McBurney
provoca, en el varn, el ascenso del testculo.
30 - Signo de Roux: Sensacin de resistencia blanda por la
palpacin del ciego vaco.
31 - Signo de Rovsing: La presin en el lado izquierdo sobre un
punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho,
despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el
sigmoides hacia la regin ileocecal se produce dolor por la
distensin del ciego).
32 - Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y
levanta la pierna derecha, y al mismo tiempo se presiona el ciego,
se produce un dolor agudo.
33 - Signo de Simn: Retraccin o fijacin del ombligo durante la
inspiracin, en las peritonitis difusas.
34 - Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decbito
supino, con los muslos flexionados, se comprime el ngulo
heptico del colon, al mismo tiempo que tose, se produce dolor en
el punto de McBurney.
35 - Signo de Sumner: Aumento de la tensin de los msculos
abdominales percibido por la palpacin superficial de la fosa iliaca
derecha.
36 - Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresin brusca de
la fosa iliaca izquierda despierta dolor en la derecha
37 - Signo de Thomayer: En las inflamaciones del peritoneo, el
mesenterio del intestino delgado se contrae y arrastra a los
intestinos hacia la derecha; de ah que estando el paciente en
decbito supino, el lado derecho sea timpanito y el izquierdo mate.
38 - Signo de Tressder: El decbito prono alivia el dolor en las
apendicitis agudas.
39 - Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se
produce dolor referido en la fosa iliaca derecha.
40 - Signo de Wynter: Falta de movimientos abdominales durante
la respiracin.

AKSS 71
TRIADAS:
De Murphy: -dolor abdominal
-nuseas y vmitos
-fiebre
De Dieulafoy: -hiperestesia cutnea en FID
-defensa muscular en FID
-dolor provocado en FID
PUNTOS DOLOROSOS:
1- de Cope: punto situado en el medio de una lnea que va de la
espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo.
2- de Jalaguier: punto en el centro de una lnea trazada desde la
espina iliaca anterosuperior derecha a la snfisis del pubis.
3- de Lanz: punto situado en la unin del tercio derecho con el
tercio medio de una lnea que une ambas espinas iliacas
anterosuperiores
4- de Lenzmann: punto sensible a 5 - 6 centmetros de la espina
iliaca anterosuperior derecha, en la lnea que une ambas espinas
iliacas anterosuperiores.
5- de Lothlissen: punto sensible a 5 centmetros por debajo del
punto de McBurney.
6- de McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por
encima de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la lnea que
une a esta con el ombligo. Algunos dicen en la unin del tercio
externo con el tercio medio de esta lnea.
7- de Monro: punto situado en el punto medio de una lnea que
une la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo.
8- de Morris: punto situado a unos 4 centmetros por debajo del
ombligo, en una lnea que va de este a la espina iliaca
anterosuperior derecha.
9- de Sonnerburg: punto situado en la interseccin de la lnea

AKSS 72
SODIO CORREGIDO
GLUCOSA -100/100X1.6 SODIO
MEDIDO
OSMOLARIDAD EFECTIVA: 2 (Na)+
gluco/18+bun/28
GASA
PO2 75-100
PaCO2 38-42
Ph 7.38
HCO3 22-28
Capacidad gastrica=pesox10-
3=xml
AKSS 73
CHILD- PUGH
Clasificacin pronstica de la hepatopata



AKSS 74
Indicaciones de dialisis peritoneal intermitente
aguda (dpi)
Indicaciones:
Potasio > = 7mEq/l
Acidosis metablica con hipernatremia y/o
hipervolemia
Hipervolemia (hipertension arterial severa (HTA),
edema agudo de pulmn, insuficiencia cardaca)
Anuria prolongada (24-48 hs), para mantener un
adecuado aporte nutricional
Manifestaciones neurolgicas
Uremia sintomtica (convulsiones, pericarditis),
uremia con ritmo diario de aumento elevado
Hiponatremia (<120) y oligoanuria.
Contraindicaciones de la dilisis peritoneal
intermitente (DPI):
Absolutas: Prdida de continuidad de la cavidad
peritoneal (onfalocele, hernia diafragmtica)
Relativas: Ciruga abdominal reciente,
vesicostoma, colostoma, riones poliqusticos,
enfermedad pulmonar
Complicaciones:
Infecciosas: Peritonitis, Infeccin sitio de salida
Metablicas: Hiperglucemia
Hipernatremia
Hipotermia
Prdida de protenas
Mecnicas: Perforacin vsceras o vasos, Oclusin
catter por epipln Formacin de bridas

AKSS 75

AKSS 76

AKSS 77

AKSS 78