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CORIOAMNIONITIS

Sndrome de infeccin intraamniotica, asociado a


inflamacin de las membranas fetales, que se
manifiesta antes del parto por fiebre y otros signos
de infeccin:

Hipersensibilidad uterina
Taquicardia materna y fetal
Contracciones uterinas
EPIDEMIOLOGIA
La corioamnionitis
aguda es la causa de
morbilidad febril ms
frecuente del periodo
periparto
asociada con un 20-
40% de los casos de
sepsis neonatal
temprana y neumona
respuesta inmune del
feto haca esta infeccin
se asocia a un dao
importante del tejido
neuronal y a parlisis
cerebral
Representa una de las
tres principales causas
de parto pretermino con
membranas ntegras
y en caso de rotura
prematura de
membranas (RPM) est
presente en el 40% de
las mujeres con
contracciones
y en el 75% de aquellas
en las cuales se
desencadena el parto
tras ingresar por RPM
Corioamnionitis clnica complica entre el 2 y 11%
de todos los embarazos.

5% feto infectado

Incidencia de corioamnionitis histolgico adyacente
es mas comn en embarazos pretrminos:
40% entre 24-28s
30% entre 28-32s
20% entre 30-36s
10% >37s
CORIOAMNIONITIS AGUDA
Durante la
gestacin
Durante el parto
En el puerperio
inmediato
RPP
REM > 6h
Antes de 48h
pp
FIEBRE > 38
FACTORES PREDISPONENTES
Malnutricin
materna
Infecciones
genitales
asociadas al
embarazo
Tiempo de RM e
inicio de T de P
>24h
Politacto
Parto
pretrmino
Altos ndices de
cesrea
Infecciones
neonatales
precoces
puerperales
Largas estadas
hospitalarias
Etiopatogenia
Transferencia placentaria de la
infeccin sistmica materna
Flujo retrogrado de la infeccin
desde la cavidad peritoneal
Infeccin ascendente por bacterias
de la vagina y el cuello uterino
Como complicacin de
procedimientos invasivos
Fuentes de
Infeccin
Intrauterina
GRMENES MAS
FRECUENTES:
Bacterias Aerobias Bacterias Anaerobias
Cocos Gram+ Cocos
S. Agalactiae Peptoestreptococos
S sp. Peptococos
Enterococo
Bacterias
Bact Gram- Clostridium sp.
E. Coli Bacteroides Fragilis
Gardnerella Vaginalis Prevotella sp.
Proteus sp.
Klebsiella sp. Otros: Mycoplasma,
Chlamydia
I: vaginosis
bacteriana
II: infeccin
decidual
III: infeccin
amnitica
IV: infeccin
sistmica fetal
ETAPAS INVASION
MICROBIANA
DIAGNOSTICO
Sensibilidad
uterina
anormal
Liquido
amnitico
purulento
Taquicardia
materna
>100 lpm
Taquicardia
fetal
>160 lpm
Leucocitosis
> 15000
/mm3
Aumento de
contractilidad
uterina
Dolor plvico
al
movimiento
FIEBRE
> 38 C +
>= 2sgs
Criterios de Gibbs
EXMENES DE LABORATORIO
Cultivo de LA
PCR aumentada
Nl en emb: 0.7-0.9 mg/dl
Aumentada > 2mg/dl
Tincin de Gram
Positiva > 10 microorganismos/ml
No identifica Mycoplasma

Nivel bajo de Glucosa en LA
<15mg/dl sugestivo de CA

Leucocitosis materna > 15.000
Hemocultivo +
Perfil Biofsico
<=7 pts 24h previas a interrupcin emb
sepsis neonatal.

Niveles de LDH en LA
Valor predictor de CA: 410u/L
Esterasa Leucocitaria en LA
IL-6 en LA
>2.6ng/ml
Mejor marcador de Inf. Intraamniotica

Recuento GB en LA > 50 cels/mm3
COMPLICACIONES
Sepsis Parto prematuro
Desprendimiento
de placenta
Muerte fetal
Enfermedad
pulmonar crnica
Injuria del SNC
Hemorragia
intraventricular
cerebral
Parlisis cerebral
MANEJO DE CORIOAMNIONITIS
Resolucin del parto 6-8h siguientes al
diagnostico
Va vaginal
Indicaciones de cesrea: insuficiencia placentaria,
distocias, fracaso de la induccin

Tx AB parenteral
Penicilina sodica 4-5 millones UI IV c/6h
Quemicetina (cloranfenicol) 1g iv c/8h
Casos graves: se agrega Gentamicina 60-80 mg iv c/8h
Esquema alternativo
Ampicilina 1g iv c/6h
Gentamicina 60-80 mg iv c/8h
Si px alergica a penicilina:
Eritromicina 1g iv c/6h