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LIZETH JIMENEZ

JAIME LOPEZ
ANIBAL MAESTRE
TRAUMA DE
CUELLO
HISTORIA
La historia data de la primera experiencia qx del cirujano francs,
cuando Ambrosio Pare aproximadamente en 1552 lig la arteria
cartida y la vena yugular a un soldado que sufri una herida durante
una batalla.

El paciente sobrevivi, pero con una secuela neurolgica de afasia y
hemiplejia lateral izquierda.

Ms de dos siglos despus, un Cirujano Britnico, lig, en 1803, una
arteria cartida primitiva lacerada de un marinero suicida, y tuvo xitos
en los resultados.

Durante la primera guerra mundial el manejo no operatorio de las
heridas penetrantes de cuello tuvo una mortalidad del 16%, mientras
que durante la segunda guerra mundial, la mortalidad disminuy en
forma considerable, lo cual fue atribuido en gran parte a una poltica
ms agresiva en la exploracin quirrgica de estas heridas.



DEFINICION
Se define como trauma de cuello toda lesin traumtica que afecte la
regin comprendida entre el borde de la mandbula y la base del crneo
en su lmite superior y el borde de la clavcula y la sptima vrtebra
cervical, en su lmite inferior.



TRAUMA DE CUELLO

CUELLO: ESTRUCTURAS
VITALES
CUELLO: ESTRUCTURAS VITALES
PIEL (DERMIS Y EPIDERMIS)
MUSCULAR (ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO/OTROS)
OSEO (COLUMNA CERVICAL/CARTILAGOS)
VASCULAR (VENAS Y ARTERIAS)
RESPIRATORIO (LARINGE/TRAQUEA)
DIGESTIVO (FARINGE/ESOFAGO/PAROTIDA)
ENDOCRINO (TIROIDES)
NERVIOSO (MEDULA ESPINAL)
ZONAS DEL CUELLO
ZONA I
Plexo braquial
Los vasos
subclavios y
arteria vertebral
El origen de la
arteria cartida
comn
La trquea y el
conducto torcico.
Esfago y el pice
del pulmn
La columna
cervical, la
mdula espinal
Races nerviosas
cervicales
los nervios vagos,
la tiroides, los
nervios larngeos
recurrentes
ZONA II
Cartidas y
yugulares
internas
las arterias
vertebrales
Esfago y
trquea
Faringe y
laringe
Columna
cervical y
medula espinal
los nervios
vagos, la
glndula tiroides
Nervios
larngeos
recurrentes
ZONA II
ZONA III
las glndulas
salivales y
partidas
Esfago y
trquea
Los cuerpos
vertebrales,
venas
yugulares,
pares
craneanos bajos
arterias
cartidas
internas y
externas
ZONA III
FACIAS DEL CUELLO
ETIOLOGIA DE LAS LESIONES
Contusiones
Penetrantes

Iatrognicas
secreciones y edema
dificultad de fonacin
perdida de la voz


obstruccin de la via aerea
crepitaciones al hablar o al respirar
desplazamiento de la traquea

SIGNOS Y SINTOMAS
TRAUMA CERRADO
El traumatismo cerrado es una causa mas
frecuente de lesin vascular cervical
Ocurre por comprensin, estiramientos o
aceleracin y desaceleracin, ingesta de agentes
corrosivos y estrangulamiento
Inestabilidad del musculo esqueltico
Lesiones de la cartida con lesiones de la intima
Rotura de esfago, lesiones de trquea y laringe
TRAUMA ABIERTO

El trauma abierto cervical es el
que con mayor frecuencia se
presenta.
Ms del 95% de las heridas
penetrantes en el cuello son el
resultado de armas de fuego y
cuchillos.

El resto como consecuencia de
accidentes automovilsticos,
lesiones del hogar, accidentes
laborales.

TRAUMA IATROGENICO
Se presenta durante procedimientos endoscpicos
Intubaciones orotraqueales difciles
Procedimientos del radilogos intervencionistas como
colocacin de prtesis endovasculares
EVALUACION CLINICA
1. transporte inmediato del paciente
2. informar a los mdicos mecanismo
de lesin-
3. monto estimado de prdida de sangre
4. Signos vitales
5. hallazgos fsicos notables
6. Tiempo estimado

7. Inmovilizacin del cuello
8. O2
9. Control del sangrado con presin
directa, no con torniquetes
10. No extraer objetos
11. Canalizar IV

MANEJO PRE HOSPITALARIO
MANEJO HOSPITALARIO

Estabilizar signos vitales
Manejo va area
Control de la hemorragia
Control de la columna cervical
Identificacin de patologas concomitantes
Exploracin Cx
ALGORITMO DE MANEJO
Heridas de cartidas
Tcnicas de sutura
Reseccin del rea daada
Colocacin de un parche de
vena safena
Sustitucin de la disrupcin
arterial por safena
Sustitucin por prtesis
LESIONES
VASCULARES
Heridas con compromiso yugular y subclavio:
Su manejo variar segn el dao reparacin
evitando la estenosis de su luz
Realizar anastomosis termino terminal.
Ambos procederes tienen grandes posibilidades de
trombosarse.
En caso de lesin extensa se aconseja la ligadura.
LESIONES VASCULARES
LESIN DEL CONDUCTO TORCICO
Identificacin
Ligadura
Si no se identifica la lesin se
debe dejar un drenaje
Lesiones tiroideas: raras, hemostasia con ligadura por transfixin o tiroidectoma
parcial
Lesiones de nervios perifricos: se presentan por afectacin del vago, larngeo y plexo
braquial
Lesiones medulares: se presentan en 10 % de pacientes con herida penetrante
cervical; para esto es necesario una adecuada inmovilizacin de la columna cervical.
RADIOGRAFA DEL CUELLO
Permite localizar proyectiles o fragmentos y evaluar la integridad de la
columna cervical
ARTERIOGRAFA
conocer con exactitud las caractersticas de las lesiones vasculares de las
zonas para planear correctamente el abordaje quirrgico.

TOMOGRAFA COMPUTADORIZADA
DOOPLER COLOR
LARINGOSCOPIA Y BRONCOSCOPIA
LESIONES DE ESOFAGO
TIPO DE LESIONES
Sntomas:
Disfagia
Odinofagia
Hematemesis

Signos:
Enfisema subcutneo
Aire o edema en el espacio retrofaringeo
Hematoma
Probable desviacin de la traquea

DIAGNSTICO
ESOFAGOGRAMA
SOSPECHA DE
PERFORACIN
RADIOGRAFA DE CUELLO
Y TORAX
ENFISEMA
OCUPACIN PLEURAL
HIDRONEUMOTORAX
En pacientes
con perforacin
de esfago
cervical de
causa
traumtica
Por arma
blanca, de
fuego de baja
energa o por
instrumentacin
endoscpica
Con
extravasacin
limitada y SIN
compromiso del
trax
Tratamiento
intensivo con
antibiticos,
supresin de los
alimentos por
V.O y comenzar
alimentacin IV
Sutura primaria con drenaje.
El esfago se reparar de
forma longitudinal o
transversal segn el
dimetro de la lesin, con
puntos separados de seda
00 000 y los nudos hacia el
interior de su luz o con
material no absorbible o
absorbible a largo plazo
como vicryl o dexon.
Indicada cuando hay heridas penetrantes con dao
asociado a otras estructuras y gran deterioro
esofgico que impide la sutura adecuada
PRUEBA DIAGNOSTICA PARA LESIN
DE LA VA AREA
Laringoscopia
Broncoscopia
Tomografa del Cuello
TRATAMIENTO
Deben ser reparadas de forma primaria, con una
traqueostoma de proteccin. En general la utilizacin de
suturas absorbibles para aproximar la mucosa y
monofilamento no absorbible para las estructuras
cartilaginosas.
EVALUACIN CLNICA
A. Obstruccin por la lengua y la epiglotis. B.
Extensin de la cabeza y elevacin del mentn
Apertura de la va area
Maniobra de extensin de la cabeza-elevacin del mentn
vctima
inconsciente
Obstruccin
Apertura de la va area
Palpar
cuidadosamente el
cartlago tiroides
buscando
crepitacin o
perdida de posicin
normal .
Estado de
conciencia
Detectar estridor o
respiracin ruidosa;
valorar la calidad de la
voz.
Signos de dificultad
respiratoria, hemoptisis o
heridas soplantes.
En trauma penetrante de cuello se puede comprometer por
lesin de los vrtices pleurales; se debe identificar
rpidamente.

Hemoneumotorax y neumotrax a tensin.
TRAQUEA
PULSO CAROTIDEO
VERIFICACIN DE LOS SIGNOS DE
CIRCULACIN
Se inicia con la
inspeccin en busca de
heridas de la piel o
huellas de sangrado
externo.
Se observa la simetra
cervical y la posible
presencia de hematomas
en expansin o de
sangrado por la cavidad
oral o nasal.
El sangrado de las
lesiones cervicales no
solamente tiene las
consecuencias
hemodinmicas de toda
hemorragia
Hematomas en
expansin pueden
causar obstruccin
progresiva de la va
area
EVALUACIN DE LA CIRCULACIN
Presencia de heridas sobre los trayectos
vasculares, hematomas, huellas de
sangrado y signos de shock al ingreso
Examen de los pulsos carotdeos,
temporales y de los miembros
superiores.
Medicin comparativa de las presiones
arteriales sistlicas de los miembros
superiores.
Auscultacin cuidadosa de los trayectos
vasculares para investigar soplos.
DAO NEUROLGICO
El estado de conciencia al ingreso y su evolucin posterior.
El examen de las pupilas y del movimiento de las
extremidades.
El examen de los nervios craneanos (IX, X, XI y XII).
La evaluacin del plexo braquial.
La investigacin de sndrome de Horner.
El examen de la integridad de la mdula espinal.
ESFAGO Y FARINGE
Inicialmente, durante la
evaluacin clnica se
investiga si hay queja de
disfagia, la presencia de
sangre en la saliva o en el
aspirado gstrico, y la
existencia de heridas
aspirantes; se palpa en
busca de enfisema
subcutneo.
COLUMNA CERVICAL
Examen clnico.
Estudio radiolgico PA y lateral.
Proyecciones para la evaluacin de las primeras dos
vrtebras cervicales y la primera torcica.
Valoracin por el neurocirujano.
inmovilizada con un collar cervical
Alternativas
diagnstica
s
Arteriograf
a
Doopler
color
Angiotomograf
a
Laringosco
pia y
broncoscop
ia
TC
Esofagoscopia
rgida y
esofagograma
Rx cervical
PRUEBAS DIAGNOSTICA PARA LESIN
VASCULAR CERVICAL
Angiografa
Angiografa por tomografa Computarizada
Ecografa Doppler

CIRUGIA INMEDIATA
Obstruccin
de la va
area
Hemorragia
activa
Hematoma
en
expansin
Aparicin de
soplos
Enfisema
subcutneo
Dficit
neurolgico

INDICACIONES DE CIRUGA EN TRAUMA
PENETRANTE

Signos
evidentes de
sangrado
activo.
Heridas
penetrantes
de la va
area.
Hematoma
en
expansin.
Heridas por
proyectil de
arma de
fuego en la
Zona II.
CIRUGA INMEDIATA




Lesin de la
va area.
Lesin del
esfago.
Lesin
vascular
demostrada
en la
arteriografa.
Lesin de
laringe.
OBSERVACIN
Si el enfermo no presenta
indicacin de ciruga inmediata,
debe observarse bajo vigilancia
estrecha de los signos vitales,
de los sntomas y de la aparicin
de signos fsicos sugestivos de
lesin.
La observacin implica que se
deben realizar exmenes
complementarios en forma
racional de acuerdo con la
evolucin o las sospechas
clnicas.
Si durante el
seguimiento aparece
cualquiera de las
indicaciones
quirrgicas, el paciente
debe intervenirse de
inmediato. Si a las 48
horas no hay sntomas o
signos y los exmenes
son negativos, se da de
alta.