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ARTRITIS IDIOPATICA

JUVENIL
JORGE LUIS TORRES VELASCO
RESIDENTE PEDIATRIA
UNIVERSIDAD DEL NORTE
DEFINICION:

Idioptica: y Juvenil que los sntomas
aparecen antes de los 16 aos de edad, y
persisten por lo menos por 6 semanas.
Comparacin de la clasificacin de la
artritis en la infancia.

ACR EULAR ILAR
Artritis
Reumatoide
Juvenil
- Sistmica
- Poliarticular
- Pauciarticular
Artritis Crnica
Juvenil
- Sistmica
- Poliarticular ACJ
- Pauciarticular ACJ

Artritis Psorisica
Juvenil

Espondilitis
Anquilosante Juvenil

Artritis Idioptica
Juvenil
- Sistmica
- Poliarticular FR -
- Poliarticular FR +
- Oligoarticular
* Persistente
* Extendida
Artritis Psorisica
Entesitis relacionada
con artritis
Otras artritis

Artritis Idioptica Juvenil de
inicio Sistmico

Cualquier nmero de articulaciones
afectadas, con fiebre tpica ,2 semanas de
duracin, documentada mnimamente 3
das, y con uno o ms de los siguientes
criterios:
Exantema tpico: evanescente
Linfoadenopata generalizada
Hepatoesplenomegalia
Serositis
AIJ de inicio Oligoarticular
Oligoartritis Persistente: Si el nmero de
articulaciones afectadas nunca excede de
4.
Oligoartritis extendida: Si despus del
inicio de los 6 meses de la enfermedad, el
nmero total de articulaciones afectadas
excede de 4.

AIJ de inicio Poliarticular
- Poliartritis Factor Reumatoide Positivo:
a) 5 o ms articulaciones son afectadas durante
los primeros 6 meses de la enfermedad.
b). Cuando el Factor Reumatoide es detectado
en por lo menos 2 ocasiones y con 3 meses de
separacin

AIJ de inicio Poliarticular
- Poliartritis Factor Reumatoide
Negativo: es usado para clasificar a la
poliartritis cuando el factor reumatoide no
es detectable.

Artritis Psorisica
Definido como artritis y psoriasis o una
artritis y por lo menos dos de los
siguientes criterios:
Dactilitis
punteado ungueal u onicolisis
Psoriasis en familiar de primer grado.

Entesitis relacionado a
Artritis

Definida como artritis y entesitis entesitis ms
los siguientes criterios :
- Aumento de volumen de la articulacin sacro
iliaca
- Dolor lumbosacro inflamatorio
- HLA-B27 positivo
- Historia familiar en primer o segundo grado
relativo a confirmacin mdica con HLA-B27
asociado a la enfermedad
- Uvetis en cmara anterior
- Inicio de artritis en un nio despus de la edad
de 8 aos.

Otras Artritis

Incluyen condiciones que no resuelven los
criterios para ninguna otra categora.

EPIDEMIOLOGIA

- Patologa reumtica ms frecuente en la
infancia.
- Descrito en todas las razas y las reas
geogrficas, con incidencia y predominio
variable en el mundo.
- Incidencia: 0,83 y 20 casos x 100.000

ETIOLOGIA

-
- Desconocida.
- Genticos: Complejo Mayor de
Histocompatibilidad en la regin del
cromosoma 6.
- TNF, IL6.
- Ambientales: In vivo, respuesta a LT en
pacientes con AIJ.
Antigenos: Rubeola, CMV, Parvovirus B19


OLIGOARTICULAR:

- Afectacin asimtrica 4 o menos
articulaciones.
- Antes de 6 aos
- Predomina en mujeres en relacin 2:1.
- Ms frecuente: rodilla, seguida por el
tobillo.
- Es comn que los pacientes desarrollen
ANA, asociado a Uvetis.

POLIARTICULAR FR (+)

Artritis en cinco o mas articulaciones
durante los primeros 6 meses.
FR: IgM en dos ocasiones < 3 meses
Poliartritis simtrica predomina en manos
y pies.
Manifestaciones sistmicas leves ( anemia,
esplenomegalia)
Sndrome Sjogren.




AIJ poliarticular
severa en una nia
de 8 aos de edad.
AIJ SISTEMICA (ENF STILL):
- FR positivo en tan solo el 8%.
- Igual en ambos sexos
- Edad de presentacin pico entre los 3 y
los 5 aos.
- En un gran porcentaje de los pacientes
con este tipo de artritis los sntomas
sistmicos preceden a la presencia de
artritis por intervalos de semanas, meses
y en raras ocasiones aos.
AIJ SISTEMICA (ENF STILL):
Fiebre: >39C.Persistente, con patrn
bifsico durante el da.
- Casi invariablemente acompaada al
exantema.
Exantema evanescente:
- Mculas eritematosas, color salmn,
puede ser ms eritematoso al inicio
pero jams es purprico.
- Dimetro variable entre 2 y 5 mm.
- Mayor frecuencia en tronco y
regiones proximales de las
extremidades, aunque tambin
puede aparecer en cara, palmas y
plantas.



Artritis Psoriatica
Artritis 50%. Psorasis: 40% ambas10%
Al inicio: 70% oligoartritis
Dactilitis < 5 aos
Formas severas: raras.


OTRAS MANIFESTACIONES
UVEITIS
1. Anterior (iridociclitis): oligoarticular,
poliarticular y sistemica
2. Con ojo rojo doloroso y fotofobia:
Espondiloartropatias, menos secuelas

EXAMENES DE
LABORATORIO

Hemograma
- La anemia puede ser severa, con Hb: entre 7-
10 g/dl.
- AIJ sistmica frecuentemente desarrolla
anemia microctica severa.
- Ferritina aumentada
- Puede haber leucocitosis entre 30,000 a
50,000 clulas /mm3, en nios con enfermedad
sistmica.
- Puede haber trombocitosis en nios con
enfermedad sistmica.

Reactantes de Fase Aguda
- La VSG y PCR


Factor Reumatoide clasico:
- IgM anti IgG: Positiva en solo 10%.
- Los FR no son exclusivos de la AIJ, se presentan tambin
en otras enfermedades autoinmunitarias.

Anticuerpos Antinucleares
- La frecuencia de ANAs:
en nias jvenes al inicio de la enfermedad,
en nios con enfermedad de inicio sistmico.
- Elevacin de los ANAs: alta prevalencia (65-85%) en
nios con oligoartritis y uvetis.



Complemento
- C3 frecuentemente en el plasma de nios con actividad, actuando
como una protena de fase aguda.

Lquido Sinovial
- NPMN y clulas mononucleares
- No obstante, recuentos bajos como de 600 cel/mm3 han sido observados
en el lquido de las articulaciones clnicamente involucradas por enfermedad
intensamente activa y sintomtica.
- Glucosa puede estar .
- El complemento no siempre est bajo.


DATOS RADIOLOGICOS

- Rx. Simple.
- Tomografa computarizada (TAC).
- Ultrasonografa de alta resolucin
(USG).
- Resonancia magntica.



TRATAMIENTO

GENERALIDADES
- No existe hasta el momento frmaco que logre la
curacin.
- El tratamiento est dirigido, para controlar el dolor,
preservar el movimiento, la fuerza muscular y la funcin.
- Las complicaciones extraarticulares de la AIJ son:
uveitis, serositis, retardo de crecimiento y osteoporosis,
que requieren manejo multidisciplinario.
- El tratamiento farmacolgico tradicional comienza con
Anti inflamatorios no esteroideos (AINES), con la adicin
de frmacos modificadores de la enfermedad, y slo
cuando los pacientes son refractarios a estas medidas, se
propone la utilizacin de la Terapia Biolgica, como el
etanercept.


DROGAS ANTIINFLAMATORIAS NO ESTEROIDEAS
- Aprobados en EEUU en nios
- Naproxeno:
- Ibuprofeno
- Tolmetin

ASPIRINA:
- se ha observado la transaminasemia, ms frecuentemente.
- su uso en reumatologa peditrica, es limitado.
- Los niveles en sangre, mayores de 130mg/da dan como
resultado salicismo.
- Potencial asociacin de Sx de Reye con varicela o influenza y
administracin de aspirina

METOTREXATE:
- Frmaco modificador de la enfermedad
- Dosis inicial generalmente es 15-20mg/m2SC/semana,
pudiendo aumentar hasta 30mg/m2/sem, mximo 30mg/sem
- Prueba teraputica adecuada: tratamiento de tres a 6 meses
- Toxicidad: mielosupresin, hepatotoxicidad y afeccin pulmonar
- Acido flico 1mg/da, por ser el metotrexate un frmaco que
interfiere con el metabolismo del cido flico

SULFASALAZINA:
- Rpido inicio como antiinflamatorio
- No usar en nios hipersensibles a las sulfas o salicilatos,
porque son hepatotxicos y nefrotxicos

DROGAS GLUCORTICOIDES:
- Indicada en el manejo de nios con AIJ y una
enfermedad sistmica, que comprometa la vida.
- Para manifestaciones sistmicas de dificil control:
Prednisona a 1-2mgkgd, preferentemente en dosis
divididas, tres veces por da.
- Despus de un control satisfactorio de los
sntomas sistmicos, la dosis puede gradualmente
disminuirse hasta la dosis mnima posible.
- Deflazacort, tiene menos efectos adversos sobre la
mineralizacin sea y el retraso del crecimiento.

Terapia Biolgica en la Artritis Idioptica
Juvenil

En el caso de la artritis idioptica juvenil:
Etanercept e Infliximab (FDA), la seguridad y el
uso a largo plazo se estn revisando
actualmente. Otros agentes como Anakinra o
Adalimumab tambin disponibles, no se han
estudiado tan ampliamente como los
previamente mencionados.
Puede practicar deportes?
Puede ir al colegio?
animar psicolgicamente al nio a no
depender de los dems y a asumir
por s mismo las limitaciones
Podr tener una vida normal cuando
sea adulto?