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Lo normal y lo patolgico no deben ser

considerados dos estados, distintos uno del otro.




El desarrollo, la maduracin del nio, son por s
mismos fuentes de conflicto que, como todo
conflicto, pueden suscitar la aparicin de
sntomas (Ajuriaguerra y Marcelli, 1996).
Las diversas definiciones posibles de lo normal giran
en torno a 4 puntos de vista:


1. Lo normal referido a la salud, opuesto a la
enfermedad.
2. Lo normal como media estadstica, con base en
criterios socio-culturales.
3. Lo normal como ideal o utopa a realizar o hacia la
que dirigirse.
4. Lo normal en tanto que proceso dinmico, que
flucta entre las dificultades y es capaz de retornar
a un determinado equilibrio.




La psicopatologa infantil y especficamente la
evaluacin de lo normal y lo patolgico deben
enfocarse en:

1. Reconocer el sntoma.

2. Considerar su importancia y su funcin dinmica e
intentar situarlo en el seno de la estructura psicolgica
del individuo.

3. Valorar la estructura dentro del marco de la
evolucin gentica: procesos de maduracin (factores
internos del crecimiento), procesos de desarrollo
(determinados por la interaccin del nio y su medio).


4. Valorar la estructura dentro del ambiente: nociones
de vulnerabilidad y competencia. Definir al nio como
normal o patolgico supone hablar (en parte) de un
ambiente normal o patolgico.


Objetivo:


Estudiar los fenmenos psquicos,
conocimiento de las organizaciones y dinmicas
psicolgicas que estn en la base del psiquismo y
determinar su evolucin y consecuencias en el
desarrollo.
Se apoya en distintos enfoques psicolgicos:

- Psicoanaltico.
- Conductual.
- Cognitivo.
- Sistmico.

Visiones parciales del desarrollo que privilegian
determinados aspectos de ste.
Recibe aportaciones de otras ciencias:

- Psiquiatra.
- Neurociencias.
- Sociologa.
- Antropologa cultural.
- Epidemiologa.


Consta de distintos elementos:

- Descriptivo (fenmeno).
- Dinmico (interaccin entre los diferentes
componentes de la organizacin psicolgica).


- Estudia las manifestaciones psiquitricas en un
momento determinado del desarrollo del individuo,
as como los cambios experimentados a travs del
tiempo.

Se utilizan los criterios de normalidad y anormalidad:

- Estadsticos.
- De aprobacin social.
- Axiolgico: valores predominantes en una
determinada sociedad.
- Normalidad del desarrollo: en cada etapa de la vida.
La visin del s mismo y la imagen del mundo,
esperados para la edad cronolgica.

Considera la salud mental como el periodo en el que
predominan los factores protectores sobre los de riego.
Adems, la resiliencia individual permite que el equilibrio
se mantenga.


Por el contrario, en la psicopatologa, los factores de
riesgo sobrepasan a los factores de proteccin y la
resiliencia individual se encuentra desequilibrada.
Factores psicopatognicos Factores protectores
Biolgicos Psicolgicos Socioculturales
Predisponentes Precipitantes Mantenedores Agravantes Determinantes
Etapa del desarrollo
Manifestacin sintomtica


1. Ts. Infantiles cambian en la adolescencia desarrollo.
2. Ts. Que aparecen en la adolescencia.

Se superan o persisten en la edad adulta: papeles
sociales y sexuales.





Tareas evolutivas.

Perturbaciones psicopatolgicas que pueden ocurrir.

Trastornos psquicos resultantes.

Bsqueda de la independencia emocional de sus padres
y otros adultos.

Participacin y compromiso social con grupo de pares de
ambos sexos.

Aceptacin de sus cambios corporales y del papel
psicosexual de acuerdo con las pautas de la sociedad.

Consolidacin del concepto de s mismo.
Desarrollo progresivo de aptitudes, bsqueda de su
vocacin y de la independencia econmica.

Preparacin para la eleccin de pareja y la vida familiar.

Adquisicin de pensamiento abstracto o hipottico
deductivo.

Elaboracin de escala de valores propios y moral
autnoma.

Progresiva solucin de conflictos y adquisicin de
seguridad en s mismo.

Asumir deberes y derechos del adulto.
Conductas lmites: respuestas desajustadas.

- Se presentan entre la crisis de la adolescencia y las
conductas francamente patolgicas.

- Causas: intenso afn exploratorio, influencia nociva de
diversos grupos juveniles, laxitud de la conducta moral, por no
contar con un sistema de valores suficientemente asumido.

- Al presentarse en una persona adulta o persistir en el joven,
son francamente patolgicas: hurto, vandalismo, fuga del
hogar, uso de alcohol, tabaco o drogas.

- Desarrollo psquico normal, que la experiencia no se repita,
que el contexto sea relativamente sano y que la conducta
origine culpa y deseos de reparacin.

Artefactos o intentos para entender la naturaleza y
comunicarnos entre nosotros.

La psiquiatra infantil se basa principalmente en la
clnica.

Son fundamentales para la consolidacin de una
psicopatologa infantil cientfica.

Son imprescindibles para el progreso cientfico de la
paidopsiquiatra, que incluya criterios diagnsticos
operativos y un sistema clasificatorio adecuado que
permita:


Realizar buenos estudios epidemiolgicos.
Evaluar resultados de un tratamiento con psicofrmacos
o tcnicas psicolgicas.
Hacer investigacin gentica de los trastornos infantiles.
Contrastar resultados obtenidos por los estudiosos del
tema en diferentes laboratorios y hospitales.

Cualquier eleccin de clasificacin no es neutra:
influencia de distintas corrientes tericas.

La CIE y el DSM tienen poco en cuenta el factor
evolutivo as como las diferencias de expresin de los
sntomas segn la edad.

El espacio reservado en ambas clasificaciones es
proporcionalmente muy reducido en comparacin a las
clasificaciones adultas.

No existe concordancia entre estas clasificaciones.
No existen criterios claros para delimitar cada uno de los
trastornos en la infancia.

No existe un consenso sobre los trastornos que existen
realmente en los nios, sobre todo en menores de 6
aos.

La comorbilidad de algunos trastornos es muy elevada
tanto en nios ms pequeos como en adolescentes.

Algunas psicopatologas infantiles o juveniles no se
pueden englobar en ninguno de los criterios de una
clasificacin determinada, o se hace de una forma
aproximada.




Si se utiliza una clasificacin cuantitativo-matemtica, los
trastornos y sndromes con escasa prevalencia no
quedan reflejados en la clasificacin (i.e. autismo
infantil).


IMPORTANTE:

Considerar que no existe una clasificacin perfecta, ya que
las clasificaciones son solo instrumentos necesarios pero
incapaces de plasmar toda la realidad psicopatolgica.


Dos grupos:

1. Sistemas de Clasificacin derivados de las nosologas
de adultos.

2. Sistemas de Clasificacin creados especficamente
para trastornos infantiles.



DSM Y CIE:

- Clasificaciones clnicas.
- Categoriales: la unidad de clasificacin es la categora
basada en la observacin y el juicio clnico.
- Enfoque descriptivo (o ateortico) de los sndromes
clnicos: los trastornos figuran en forma de
caractersticas clnicas observables.
- Definidas a base de signos y sntomas identificables,
llamados criterios operacionales de diagnstico.
- Incluyen un sistema multiaxial.

Clasificaciones cuantitativas o dimensionales:

- Derivan de la aplicacin de mtodos estadstico-
matemticos a las listas de posibles sntomas y signos,
para identificar pautas de comportamiento
interrelacionadas entre s.

- Anlisis factorial.
- Anlisis multivariable: correlacional, o anlisis de cluster
(agrupaciones de tems que se excluyen mutuamente).
Achenbach, 1991.

Nios de 4-11 y de 12 a 18aos.

Sndromes internalizantes: retraimiento, quejas
somticas y ansiedad/depresin.

Sndromes combinados: problemas sociales, problemas
del pensamiento y problemas de atencin.

Sndromes externalizantes: conducta delictiva y conducta
agresiva.
Clasificaciones categoriales:

- Perfil diagnstico de Ana Freud (1965). Psicoanaltico.

- Clasificacin del Group for the Advancement of
Psychiatry o GAP (1966). Psicoanaltico.

- Clasificacin francesa de los trastornos mentales del
nio y del adolescente (1988). Clasificacin categorial
biaxial: eje I (categoras clnicas bsicas) y eje II
(factores etiolgicos o asociados: causas orgnicas y
condicionantes ambientales). Incluye un glosario de
definiciones y criterios de inclusin y exclusin.

Clasificacin de Greenberg (1970): psicopatologa del
lactante.

Clasificacin de Call (1983): reacciones de salud,
trastornos reactivos y alteraciones del desarrollo.

Clasificacin de Kreisler (1978): primer intento de
clasificacin multiaxial de la psicopatologa de las
primeras edades. 3 ejes: expresin de l psicopatologa,
modo de funcionamiento psquico y etiologa.

Clasificacin de Kreisler (1984): 4 ejes: expresin clnica,
estructuras interactivas, factores etiolgicos y evaluacin
del riesgo.

Clasificacin propuesta por el modelo de la
psicopatologa evolutiva:

- Explica el desarrollo tanto normal como patolgico.
- Se centra en las primeras etapas de la vida, desde el
nacimiento.
- Se fundamenta en conductas desviadas y en dficits
comportamentales.

Ts. Por conductas perturbadoras.
Ts. De la conducta alimentaria.
Ts. Por tics.
Ts. De la eliminacin.
Ts. De la comunicacin.
Retraso mental.
Ts. Generalizados del desarrollo.
Ts. Del aprendizaje.
Ts. De las habilidades motoras.
Otros trastornos.


Almonte V., C., Montt S., M.E. y Correa D., A. (2005).
Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia. Espaa:
Mediterrneo.

De Ajuriaguerra, J. Marcelli, D. (1996). Manual de
psicopatologa del nio. Espaa: Masson.

Rodrguez Sacristn, J. (1998). Psicopatologa del nio y
del adolescente. Espaa: Universidad de Sevilla.