COLECISTECTOMIAS

Diego escobar lozano

Grupo 1 A

La capacidad de la vescula biliar es
aproximadamente de 30 ml
Cuello
Cuerpo
Fondo
Anatoma de la vescula biliar
Los conductos biliares derechos e izquierdo
abandonan las mitades correspondientes del
hgado y se unen para formar el conducto
heptico comn.
Este se dirige hacia abajo y hacia la derecha y se
une al conducto cstico para formar el conducto
coldoco
Conductos biliares y conducto
coldoco

Conducto coldoco: se dirige por el borde libre del
epipln menor, por detrs de la primera porcin
del duodeno, cruza la cabeza del pncreas y
penetra en el duodeno
Conductos biliares y conducto
coldoco
La vescula biliar recibe
la bilis.
La almacena
La centra por absorcin
de agua y sales y la
enva al duodeno
cuando el alimento llega
ah.
Funciones de las vas biliares
Riego sanguneo, drenaje linftico
e inervacin
La arteria cstica irriga la vescula biliar. Se
origina en la arteria heptica derecha, las
venas de la vescula biliar penetran de manera
principal en el hgado y se dividen en
capilares.
La inervacin es a
travs del plexo
heptico
COLESISTECTOMIAS
Los calculos biliares son relativamente comunes
causan un fuerte dolor en el abdomen
Sintomas y causas:
Dolor ubicado en el lado derecho del abdomen q
incrementa despues de la ingesta de comidad
grasosas
Hay 2 metodos de intervencion en la vesicula
biliar
colesistectomia abierta laparoscopica
Tipos de Clculos:
Segn su composicin:
Colesterol 80%
Pigmentarios 20%
Mixtos 0-1%

Paciente febril Taquicardia Ictericia
Dolor en hipocondrio
derecho
(donde se puede palpar la
vescula hasta en una
tercera parte de los casos)
Limitacin de movimientos
+
resistencia voluntaria e
involuntaria a la palpacin
del abdomen.
Signo de Murphy a
palpacin y ultrasonogrfico
sensibilidad de esta
maniobra es menor en
ancianos.
Datos en la exploracin fsica

Diagnostico diferencial
Ulceras ppticas
perforadas
Apendicitis aguda
Obstruccin
intestinal
Pancreatitis
agudas
Clico renal o
biliar
Colangitis aguda
bacteriana
Pielonefritis,
hepatitis aguda,
hgado congestivo
Laboratorio
Leucocitosis (desviacin a la
izquierda)
Persistencia de leucocitosis y
mala evolucin clnica,
sospechar colecistitis purulenta
o gangrenada

Elevacin leve de las
aminotransferasas y pueden
elevarse levemente la
bilirrubina srica (entre 2 y 4
mg/dL) y la fosfatasa alcalina

Amilasa srica puede estar poco
elevada
>1000 U/dL en los casos de
coledocolitiasis o pancreatitis
aguda asociada

Complicaciones:
Perforacin Empiema Fstulas
Abscesos
pericolescstico
Ruptura de la
Vescula
Colangitis
Triada de Charcot
Dolor
abdominal
Fiebre
Ictericia
Sepsis
Deterioro neurologico
Pentada de Reynaud
Tratamiento Quirrgico

Colecistectoma por va laparoscpica es el tratamiento de eleccin y se realiza
durante las 72-96 horas de iniciados los sntomas

10 a 15 % tienen que ser sometidos a descompresin biliar de urgencia por
falta de respuesta

20% de los pacientes con colecistitis aguda necesitan una ciruga de urgencia

Resuelve la colecistitis aguda y hay resolucin completa del dolor recidivante
en la mayora (82%) de los pacientes con clico biliar y litiasis

En aquellos casos de colecistitis acalculosa casi la mitad pueden persistir con
manifestaciones vagas dolorosas

COLESISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA








Contraindicaciones para la
colecistectoma laparoscpica

Alto riesgo para anestesia general
Obesidad mrbida
Signos de perforacin vesicular como abscesos, peritonitis o
fstula
Litos gigantes
Enfermedad heptica en estadio terminal con hipertensin
portal y coagulopata severa.
Sospecha de malignidad en vescula biliar
Embarazo en ltimo trimestre.
COLESISTECTOMIA ABIERTA

Pasos del procedimiento

Durante el procedimiento



1. Se le pedir que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.

2. Se le pedir que se quite la ropa y se le entregar una bata para que se la ponga.

3. Se le colocar una va intravenosa (IV) en el brazo o en la mano.

4. Se lo acostar boca arriba en la mesa de operaciones.

5. El anestesilogo controlar continuamente la frecuencia cardaca, la presin arterial, la
respiracin y la concentracin de oxgeno en la sangre durante la ciruga.

6. Se limpiar la piel con una solucin antisptica, en la zona donde se realizar la ciruga.


colecistectoma por mtodo abierto:


7. Se realizar una incisin (mtodo abierto). La incisin puede hacerse en diagonal por debajo de
las costillas en la parte derecha del abdomen o puede ser vertical en la parte superior del abdomen.

8. Se extirpa la vescula biliar.

9. En algunos casos, pueden insertarse uno o ms drenajes por la incisin para permitir que se
drenen lquidos o pus.
Contraindicaciones para la
colecistectoma abierta

Clculos biliares que cayeron accidentalmente dentro de la cavidad
abdominal , Sangrado, Infeccin
Dao a otras estructuras u rganos cercanos
Reacciones a la anestesia general
Cogulos sanguneos
Algunos factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones
incluyen:Edad: 60 aos o mayor o En el embarazo
Obesidad
Tabaquismo
Desnutricin Enfermedad reciente o crnica
Diabetes
Problemas cardacos o pulmonares ,Trastornos de sangrado
Alcoholismo y consumo de drogas ilegales
Consumo de determinados medicamentos

En la persistencia del dolor debe considerarse la
posibilidad de sndrome postcolecistectoma
Flatulencia e intolerancia a la comida grasosa, dolor en el
hipocondrio derecho

Asociado a dilatacin de remanentes del conducto cstico,
formacin de neuroma en la pared ductal y granuloma por cuerpo
extrao

Tratamiento con inhibidores de los canales de calcio, nitratos de
larga duracin o la inyeccin del esfnter de Oddi con toxina
botulnica puede ser benfico.

En algunos casos es necesaria la esfinterotoma, esfinteroplasta
quirrgica o la extirpacin del remanente del conducto cstico

Gracias!