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ANATOMI A ESPECI ALI ZADA:

PELVI S
Devorah ortiz rios
RELACI N DE LAS ARTI CULACI ONES Y
LI GAMENTOS DE LA PELVI S DURANTE EL
EMBARAZO
Aumentan los movimientos de la pelvis,
favorecido por el efecto de la relaxina.
Existe mayor rotacin de la pelvis con lo que
aumenta sus dimetros durante el parto entre
el 10 al 15 %, en su mayoria transversales.
Disminuye la consistencia del cartlago del
pubis, por lo que aumenta la distancia de los
huesos y el coxis se mueve en sentido posterior.
PAREDES Y EL SUELO DE
LA PELVI S
Pared anterior de la Pelvis: cuerpos y ramos
de los huesos pbicos y snfisis pbica.
Paredes laterales de la Pelvis: huesos coxales
y el orifico obturador con memb. Obturatriz.
Pared posterior de la Pelvis: Sacro y coxis,
porciones adhiacentes al ilion y art.
Sacroiliaca.
El suelo de la Pelvis: diafragma plvico
(elevador del ano y coccgeo y fascias).
La pared se divide en :
PAREDES Y EL SUELO DE
LA PELVI S
Pubococcgeo: Porcin principal del msculo
elevador del ano.
Puborrectal: compone la porcion medial y
engrosada del msculo pubococcgeo, forma
un asa muscular en forma de U.
I liococcgeo: parte posterior del msculo
elevador del ano, es fino y poco desarrollado.
El suelo de la Pelvis est formado por msculo
elevador del ano, el cual se compone de 3 musculos:
PAREDES Y EL SUELO DE
LA PELVI S
Soporte a las vsceras abdominoplvicas.
Resiste las elevacones de la presin
intrabdominal.
Ayuda a manteneer las vsceras plvicas en
su posicin y soporte uterino.
Regulacin voluntaria de la miccin,
continencia fecal, defecacin.
El Msculo Elevador del ano tiene la funcin de:
Pelvis femenina
con ligamentos.
Visin ventral
superior. Las alas
de los huesos
ilacos son ms
anchas que en la
pelvis masculina.
La apertura de la
pelvis menor es
transversal-oval. El
dimtro transverso
es ms largo que el
dimetro sagital.
Pelvis femenina
con ligamentos.
Visin caudal.
Pelvis femenina con
ligamentos. Visin
dorsal. A la derecha,
se ha suprimido
parte del ligamento
sacroilaco dorsal.
l.s.c. d. sup =
ligamento
sacrocgeo dorsal
superficial.
Corte frontal de la
pelvis y de ambas
articulaciones de la
cadera (articulacin
coxofemoral), un
poco perpendicular
al eje de la pelvis.
El preparado
muestra, adems
de las
articulaciones
coxofemorales, la
snfisis pubiana con
su espacio articular,
las articulaciones
sacroilacas y la
superficie pelviana
de los ligamentos
sacrotuberoso y
sacroespinoso.
Visin medial de
un corte sagital
de la pelvis.
MSCULOS DE LAS
PAREDES DE LA PELVI S
MSCULO
INERVACIN ACCIN
PRINCIPAL
Obturador
Interno
Nervio del musc.
Obturador interno.
Rota lateralmente el
muslo. Sostiene el femur
Piriforme
Ramos Ventrales
S1 y S2.
Rota lateralmente el
muslo. Sostiene el femur
Elevador
del Ano
Nervio del msc.
Elevadore del ano,
nervio anal y plexo
coccgeo.
Sujeta las vsceras
plvicas y resiste los
incrementos de presion
intraabdominal.
Coccgeo
Ramos de los
nervios S4 y S5
Forman el diafragma pel.
Y flexionan el coxis.
Musculatura de la
pared lateral y suelo de
la pelvis (mm.
pelvianos). Corte medio
de la pelvis femenina,
mitad izquierda * Zona
alba o lnea blanca, que
es la regin coloreada
en parches entre el
rea bien pigmentada
(regin cutnea) y la
mucosa rojiza del recto.
La zona hemorroidal
forma parte del
conducto que contiene
el importante plexo
venoso rectal. Las
venas de este plexo
tienen predisposicin a
hacerse varicosas y
entonces se las
denomina hemorroides.
Msculos perineales
superficiales de la
mujer. A la derecha,
se ha extirpado la
fascia del diafragma
urogenital, as
como una amplia
rea de piel del
perin, labio mayor
y muslo. Se puede
observar el m.
profundo del perin,
el m.
bulboesponjoso y el
m. isquiocavernoso.
Musculatura del
suelo de la
pelvis de una
mujer adulta.
Visin perineal.
* Sonda en el
canal pudendo.
Musculatura del
suelo de la
pelvis de una
mujer adulta.
Visin desde
arriba.
LESI N DEL SUELO
DE LA PELVI S
El perineo, el msculo elevador del ano,y la
fascia de la pelvis se pueden lesionar durante
el parto.
El msculo Pubococcgeo (elevador del ano)
se desgarra en la mayora de casos.
El debilitamiento de los msculos y fascias
plvicas, pueden modificar la posicin del
cuello de la vejiga y de la uretra, provocando
a veces Incontinencia de estrs.
I NERVACI N
DE LA PELVI S
LOS NERVI OS DE LA PELVI S
NERVIO ORIGEN DISTRIBUCIN
Citico L4,L5, S1, S2,
S3
Ramos de la cadera y la
rodilla, pierna y el pie
Glteo Superior L4, L5, S1 Gluteo medio y menor
Glteo Inferior L5, S1, S2 Glteo mayor
N. para el pirif. S1, S2 Msculo piriforme
N. para el cuad.
Femoral y gem.
L4, L5, S1 Msculo cuadrado
femoral y gemelo inf.
N. para el cuad.
Femoral y gem
L5, S1, S2 Msculo cuadrado
femoral y gemelo inf
LOS NERVI OS DE LA PELVI S
NERVIO
ORIGEN
DISTRIBUCIN
Pudendo S2, S3, S4 Perin, ramos sensitivos,
musculares, para el perine
essfinter de la uretra y
anal externo.
N. para msc.
Elevador del
ano
S3, S4 Msc. Elevador del ano y
coccgeo.
Cutneo
femoral post.
S3, S4 Msculos elevador del ano
y coccgeo.
Cutneo
perforante
S2, S3 Ramos cutneos para la
porcion medial de nalgas.
Esplcnico de la
Pelvia
S1, S3, S4 Visceras plvicas a travss
de los plexos hipogstrico
inferior y plvico
Nervios

Esquema del plexo
lumbar, sacro y
coccgeo.
LOS NERVI OS DE LA PELVI S
Plexo Sacro: Se situa cercano al msculo
piriforme, comprende el citico (grande y
ancho, formado por L4 a S3) y el pudendo
(formado por S2 aS4, es importante porque
es el nervio sesitivo mas importante del
perin y los genitales externos); el glteo
superior (de L4 a S1, inerva los musculos
del glteo) y el glteo inferior (de L5 a S2)
LOS NERVI OS DE LA PELVI S
Nervio Obturador: nace del plexo lumbar (L2
a L4), en su recorrido, llega hasta el conducto
obturador, e inervan los msculos mediales
del muslo.
Plexo coccgeo: de S4 y S5 ms los nervios
coccgeos, inerva parte del msculo elevador
del ano y la articulacin sacrococcgea;
originan los nervios anococcgeos.
LOS NERVI OS DE LA PELVI S
Troncos simpticos sacros: El tamao del
tronco sacro es menor de los troncos
lumbares, contienen 04 ganglios simpticos,
ambos comvergen y forman el ganglio impar.
Su funcion es proporcionar fibras post
sinpticas para el plexo sacro que se
encargan de la inervacin simptica del
miembro inferior (fibras vasomototas,
pilomotoras y sudomotoras).
Nervio Autnomos de la Pelvis
LOS NERVI OS DE LA PELVI S
Plexos Hipogstricos: se dividen en dos:
plexo hipogstrico superior: es la
prolongacin del plexo intermesentrico, en
su recorrido, bajan lateralmente al recto junto
con sus vainas hipogstricas y se abren en
abanico a modo de plexos hipogssticos
inferiores, en la mujer inervan el cuello
uterino, los lados del frmix vaginal.
Nervios Esplnico plvico: deS2 a S4, se
unen con los hipogstricos .
I RRI GACI N
DE LA PELVI S
ARTERI AS PLVI CAS
ARTERIA ORIGEN DISTRIBUCION
Gonadal Aorta abdominal Testculo u ovario.
Rectal
Superior
Prolongacin de
la mesentrica
inferior
Parte superior del recto,
anastomosis con arterias
rectales media e inferior.
Sacra media Aorta abdominal Vrtebras lumbares,
sacro y cccis.
Iliaca interna Iliaca comn rganos plvicos Msculos
glteos y perineo
umbilical Iliaca interna
Caras superiores de la
vejiga, a veces el conducto
deferente (varones)
ARTERI AS PLVI CAS
ARTERIA ORIGEN DISTRIBUCION
Vesical
superior
Arteria
umbilical
Vejiga urinaria, porcion
pelvica del ureter.
Obturatriz Arteria iliaca
interna
Msculos de la pelvis,
ilion y fmur.
Vesical
inferior
Arteria iliaca
interna
Cara inferior de la vejiga
urinaria, conducto deferente
vescula seminal y prstata
Art. Para el
cond deferente
Vesical inferior Conducto deferente
Uterina Iliaca interrna.
tero, ligamentos , trompa
uterina y vagina.
Ramas
prostticas
Arteria vesical
inferior
prstata
ARTERI AS PLVI CAS
ARTERIA ORIGEN DISTRIBUCION
Vaginal Arteria uterina
Vagina, ramas para la porcin
inferior de la vejiga urinaria y la
terminacin del ureter.
Pudenda
interna
Iliaca interna
Principal del perineo, irriga
los msculos y la piel de los
tringulos anal y urogenital,
los cuerpos erctiles
Rectal media Iliaca interna Vesculas seminales y
porcin inferior del recto
Divisin
posterior de la
iliaca interna
Iliaca inteerna Pared de la pelvis y regin
gltea
Divison anterior
de la iliaca
interna
Iliaca interna
Vsceras y msculos de la pelvis
situados en el compartimiento
medial del muslo
ARTERI AS PLVI CAS
ARTERIA ORIGEN DISTRIBUCION
Gltea
inferior
Iliaca interna
Diagragma de la pelvis
(msculos coccgeo y elevador
del ano), piriforme, cuadrado
femoral porcin ms alta de
los msculos femorales
posteriores, glteo mayor ,
nervio citico.
Iliolumbar Iliaca interna
M. psoas mayor, iliaco y
cuadrado lumbar, cola de
caballo del conducto vertebral
Sacra lateral Iliaca interna
M. piriforme, estructuras del
conducto sacro, msculo
erector de la columna y piel
suprayacente.
Glutea
superior
Iliaca interna
m. piriforme, los 3 msculos
glteos y el msculo tensor de
la fascia lata
Nervios y vasos del
perin femenino. A
la derecha se ha
extirpado
parcialmente el m.
bullbocavernoso
para dejar a la vista
el bulbo del
vestbulo vaginal. Se
ha incidido la
musculatura para
dejar ver los nervios
y vasos.
ARTERI AS PLVI CAS
Cuatro grandes arterias irrigan la pelvis:

1. Arterias I liacas internas (par).
2. Arterias Ovricas (par).
3. Arteria Sacra media (impar).
4. Arteria Rectal Superior (impar).
ARTERI AS PLVI CAS
1. Arteria I liaca interna (par), Mide 4 cm, irriga
la mayor parte de las vsceras y la porcin
msculo-esqueltica de la pelvis; emite
tambin ramos para las nalgas, regin medial,
muslo y el perineo.
Se dividen en las siguentes ramas:
1.1. Arteria Umbilical: Envia una arteria vesical
superior, que emite numerosas ramas a la vejiga.
Antes del nacimiento lleva sangre del feto a la
placenta para su reoxigenacin.
ARTERI AS PLVI CAS
1.2. Arteria Obturatriz : Abandona la pelvis por el
conducto obturador, y perfunde los msculos del
muslo, envia ramas para el ilion y el pubis.
1.3. Arteria Vesical I nferior: Solo se encuentra
en el sexo masculino, llega a la vejiga urinaria
para irrigar las vesculas seminales, la prstata y
la porcin inferior del urter.
1.4. Arteria Rectal Media: irriga la porcin
inferior del recto y se anastomosa con las arterias
rectales superior e inferior. Se distribuye tambin
por las vesculas seminales, prstata y vagina.
ARTERI AS PLVI CAS
1.5. Arteria Vaginal: Homlogo femenino de la
arteria vesical inferior de los varones, pasa por
los lados de la vagina y emite numerosas ramas
para las caras anterior y posterior de la vagina,
porciones posteroinferiores de la vejiga urinaria
y porcin plvica de la uretra. Se anastomosa con
la rama vaginal de la arteria uterina.
1.6. Arteria Pudenda I nterna: es de mayor
tamao en el sexo masculino, pasa por el orificio
citico mayor, rodea la espina citica y llega a la
fosa isquioanal, se divide en la arteria profunda y
dorsal del pene o del cltoris.
ARTERI AS PLVI CAS
1.7. Arteria Uterina: Homlogo femenino de la
arteria del conducto deferente masculino. Penetra
en la raiz del ligamento ancho, donde pasa por
encima de la porcin lateral del frnix de la
vagina hasta alcanzar el tero; pasa por
delatante y encima del urter, cerca de la
porcin lateral del frnix vaginal. Al llegar al
cuello uterino, se divide en la gran rama superior
que perfunde el cuerpo y el fondo del tero y una
rama vaginal ms pequea para el crvix y la
vagina. Termina en las capas del lig. Ancho.
ARTERI AS PLVI CAS
1.8. Arteria Glutea I nferior: Abandona la pelvis
por el orficio citico mayor, irriga los msculos y
la piel de las nalgas y la cara posterior del muslo.
Los arterias siguientes salen de la divisin posterior:
1.9. Arteria Gltea Superior: Irriga el glteo.
1.10. Arteria I liolumbar: se bifurca en una rama
iliaca (m. Iliaco e ilion) y una lumbar (m. Psoas
mayor y cuadrado lumbar).
1.11. Arterias Sacras Laterales: Perfunden las
meninges espinales, que rodean los nervios sacros
ARTERI AS PLVI CAS
2. Arteria Ovrica: En su trayecto se adhiere al
peritoneo parietal y pasa delante del urter en la
pared posterior del abdomen, alcanza la porcin
superolateral del ligamento ancho y se divide en
una rama ovrica y otra pbica. Se anastomosan
con la arteria uterina.
3. Arteria Sacra Media: Origina las quintas
arterias lumbares, irriga el sacro y el recto.
4. Arteria Rectal Superior: Irrigan el esfnter anal
interno, se anastomosa con las arterias rectales.
VENAS PLVI CAS
Es drenada en su mayor parte por las venas ilacas
internas que se une con las externas para dar
origen a la vena iliaca comn, la misma que se une
con su homnima para formar la vena cava
inferior.
Las venas iliolumbares, suelen drenar a las iliacas
comunes; las glteas superiores, son las mayores
afluentes de las venas iliacas internas, salvo
durante el embarazo donde las uterinas aumentan
de tamao. Los diversos plexos se unen y drenana
a la vena iliaca interna principalmente.
LI GADURA DE LA ARTERI A
I L ACA I NTERNA
A veces se liga sta arteria para controlar la
hemorragia plvica, lo cual no detiene el flujo de
la sangre, sino reduce la presin arterial,
permitiendo la hemostasia (cese del sangrado).
Debido a las tres anastomosis arteriales (de la
rama lumbar a la iliolumbar, de la sacra media a
la sacra lateral y de la rectal superior a la rectal
media), el flujo sanguneo arterial se mantiene,
pero se invierte. De sta manera se consssrerva
una buena irrigacin de las vsceras plvicas,
regin gltea y genitales.
LESI N I ATROGNI CA
DE LOS URTERES
El hecho de que la arteria uterina se cruce delante y
por encima del urter, cerca del frnix vaginal,
tiene importancia clnica debido a que cabe el
riesgo de pinzar ligar o daar iatrognicamente el
urter durante una histerectoma, cuando se liga
la arteria uterina. El lugar de cruce entre la
arteria uterina y el urteer se situa a unos 2 cm
por encima de la espina citica. El urter
izquierdo es el ms vulnerable porque pasa cerca
de la cara lateral del crvix.
Tambin se pueden daar durante la ovariectoma.