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Anatoma del Sistema de

Conduccin
Arritmias Cardacas
Anatoma y fisiologa del sistema de conduccin
Ndulo sinusal
Rama derecha
Rama izquierda
Ndulo AV
Haz de his
Indicaciones de Marcapasos Transitorio
Rama derecha
Hemi rama
anterior izquierda
Hemi rama
posterior izquierda
Haz de His
Arritmias Cardacas
Arritmias Cardacas
Marcapasos subsidiarios
Supra-hisianos
Arritmias Cardacas
Anatoma y fisiologa del sistema de conduccin
PR
Arritmias Cardacas
Anatoma y fisiologa del sistema de conduccin
Ondas p no sinusales
Marcapasos auricular.
Retroconduccin desde la
despolarizacin ventricular a travs de
una va anmala.
D III D II aVF
Retroconduccin desde la
despolarizacin ventricular a travs del
sistema de conduccin.
Arritmias Cardacas
Anatoma y fisiologa del sistema de conduccin
QRS patolgico: anchos
El estmulo no despolariza al ventrculo
por el sistema de conduccin normal.
- Surge desde el mismo ventrculo
- Llega a travs de un haz accesorio
El estmulo llega al ventrculo por el
sistema de conduccin normal pero:
- Existe un bloqueo de rama previo.
- Una rama se bloquea en ese latido.
BRADIARRITMIAS
OBJETIVOS
realizar un adecuado:
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Bradiarritmias
Diagnstico
Consideraciones teraputicas
Bradicardias Sintomticas Bradicardias Asintomticas
Trastornos de conduccin
(Bloqueos A-V)
Bradicardias
BAJO GASTO
MAREOS
HIPOTENSION
NAUSEAS
STOKES-ADAMS
SINCOPE
ANGINA
INS CARDIACA
Bradiarritmias
Bloqueos A-V
BAV de 1
BAV de 3
BAV de 2
(pasan todos)
(pasan algunos)
(no pasa ninguno)
Trastornos de conduccin
BAV de 1
NSA
AU
NAV
VENT.
PR prolongado >0.20
El defecto puede ser :
supra o infra hisiano.
Bradiarritmias
BAV de 2
-S/Wenkebach (Mobitz II):
-C/Wenkebach (Mobitz I):
Prolongacin progresiva del PR
RR se acortan.
Latidos agrupados.
Trastornos de conduccin
PR y RR constantes.
Pausa = 2 RR previos.
Bradiarritmias
NSA
AU
NAV
VENT.
BAV de 2
-S/Wenkebach (Mobitz II):
-C/Wenkebach (Mobitz I):
Prolongacin progresiva del PR
RR se acortan.
Latidos agrupados.
Trastornos de conduccin
PR y RR constantes.
Pausa = 2 RR previos.
Suprahisiano
Bradiarritmias
BAV de 3
Trastornos de conduccin
Bradiarritmias
Suprahisiano
BAV de 3
NSA
AU
NAV
VENT.
Todas las P estn bloqueadas.
Escapes de baja frecuencia.
Disociacin AV
Trastornos de conduccin
Bradiarritmias
Bradicardia Sinusal
CARACTERISTICAS
QRS:normal
FC:<60x
RITMO:regular-sinusal
Onda P:+ cara inf
PP:>1 seg
Una de las arritmias mas comunes
Ritmo sinusal - inferior a 60x
Disminucion del automatismo
VAGAL
SIMPATICO
Bradiarritmias
Bradicardia Sinusal
FISIOLOGICAS
JOVEN
DEPORTISTA
SUEO
PATOLOGICAS
IAM
DROGAS
ACV
Electrolitos
HIPOTIROIDISMO
HIPOTERMIA
DESNUTRICION
ICTERICIA
Enf NSA
CAUSAS
Bradiarritmias
Bradiarritmias
Bradicardias Sintomticas Bradicardias Asintomticas
ACCION RAPIDA
NO PERDER TIEMPO
PENSAR la CAUSA
SE PUEDE TOMAR UN TIEMPO
DROGAS MTC
Bradicardias Sintomticas Bradicardias Asintomticas Bradicardias Sintomticas Bradicardias Asintomticas
Consideraciones teraputicas
Bradicardias sintomticas
1) Incrementar la Frecuencia
cardaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol

2) Colocar marcapasos transitorio

3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardaco
externo y asistencia respiratoria.
Bradiarritmias
Consideraciones teraputicas
Bradicardias sintomticas
1) Incrementar la Frecuencia
cardaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol

2) Colocar marcapasos transitorio

3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardaco
externo y asistencia respiratoria.
ISOPROTERENOL

Prep: 2 mg (2 amp) en Dx 250cc
Infusion: 2 a 5 gammas/min
Empezar con 15 ml/h
(=2 gammas/min)

OJO: Solo si la TA lo permite
Re-chequear TA repetidamente.
ADRENALINA
Prep: 2 mg (2 amp) en Dx 250 cc
Infusin: 2 a 10 gammas/m

Empezar con: 15 ml/h
(=2 gammas/m)
DOPAMINA
Prep: 400 mg (2 amp) en Dx 250 cc
Infusin: 5 a 20 gammas/k/min

Empezar con: 15 ml/h
(=5 gammas/k/min, en pac 80 Kg)
ATROPINA
0,5 a 1 mg en bolo (1amp = 1mg)

Repetir en 3 a 5 min si es necesario
(mximo 2 o 3 ampollas)
Bradiarritmias
Consideraciones teraputicas
Bradicardias sintomticas
1) Incrementar la Frecuencia
cardaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol

2) Colocar marcapasos transitorio

3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardaco
externo y asistencia respiratoria.
Bradiarritmias
Consideraciones teraputicas
Bradicardias asintomticas
1) Evaluar desencadenantes:

-Isquemia (IAM inf-post)
-HTE (ACV)
-Drogas
-Hidroelectrolitos

2) Anticipar la posibilidad de que el
bloqueo progrese.

3) Tener disponible atropina,
dopamina o isoproterenol y
marcapasos transitorio.
Consideraciones teraputicas
Bradiarritmias
Bradicardias sintomticas
1) Incrementar la Frecuencia
cardaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol

2) Colocar marcapasos transitorio

3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardaco
externo y asistencia respiratoria.
Bradicardias asintomticas
1) Evaluar desencadenantes:

-Isquemia (IAM inf-post)
-HTE (ACV)
-Drogas
-Hidroelectrolitos

2) Anticipar la posibilidad de que el
bloqueo progrese.

3) Tener disponible atropina,
dopamina o isoproterenol y
marcapasos transitorio.
Consideraciones teraputicas
Bradiarritmias
Bradicardias sintomticas
1) Incrementar la Frecuencia
cardaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol

2) Colocar marcapasos transitorio

3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardaco
externo y asistencia respiratoria.
Bradicardias asintomticas
1) Evaluar desencadenantes:

-Isquemia (IAM inf-post)
-HTE (ACV)
-Drogas
-Hidroelectrolitos

2) Anticipar la posibilidad de que el
bloqueo progrese.

3) Tener disponible atropina,
dopamina o isoproterenol y
marcapasos transitorio.
Consideraciones teraputicas
Bradiarritmias
Bradicardias sintomticas
1) Incrementar la Frecuencia
cardaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol

2) Colocar marcapasos transitorio

3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardaco
externo y asistencia respiratoria.
CONCLUSIONES
SI EL PACIENTE ESTA SINTOMATICO INICIAR TRATAMIENTO
RAPIDAMENTE, SIN PERDER TIEMPO EN REALIZAR UN DIAGNOSTICO
ANTE UN PACIENTE CON BRADIARRITMIA EL PRIMER
DIAGNOSTICO QUE DEBE HACERSE ES SABER SI EL PACIENTE
ESTA O NO CON COMPROMISO HEMODINAMICO
SI EL PACIENTE ESTA ASINTOMATICO SE PUEDE TOMAR UN TIEMPO
PARA REALIZAR UN DIAGNOSTICO PRECISO (ARRITMIA-CAUSA)
EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES AUMENTAR LA FRECUENCIA
CARDIACA (ATROPINA-MTC-CATECOLAMINAS) Y TRATAR LA
CAUSA
Bradiarritmias
CONCLUSIONES
NUNCA DEBE RETRASARSE EL MCT SI SE TIENE QUE ESPERAR EL
EFECTO DE LA ATROPINA O LA OBTENCION DE UN ACCESO EV
EL MANEJO INICIAL DEPENDERA DE LA GRAVEDAD DEL PACIENTE Y
DE LOS MEDIOS DEL MEDICO
RECORDAR DESCARTAR CAUSAS MAS FRECUENTES:
IAM,ACV,DROGAS,ELECTROLITOS
NUNCA TRATAR LA HTA EN PACIENTES CON BRADICARDIA
(COMPENSACION ANTE EL BAJO GASTO)
Bradiarritmias
CONCLUSIONES
LOS PACIENTES TRANSPLANTADOS DESNERVADOS NO RESPONDEN
A LA ATROPINA
EL MCT ES SIEMPRE UNA INDICACIN CLASE I AUNQUE NO ES TAN
FACILMENTE ACCESIBLE COMO LA ATROPINA
Bradiarritmias
LA ATROPINA ES CLASE IIB EN :
-BAV 2 GRADO TIPO II
-BAV 3 GRADO
Bradicardias con compromiso hemodinmico.

Bradicardias sintomticas.

BAV completo con FC < 40x (an asintomtico).

Bloqueo trifasicular en pacientes sometidos a ciruga general.

Taquicardia ventricular bradicardia dependiente.

IAM inferior: BAV con sntomas.

IAM anterior: Nuevo BCRI, BAV 2 3, dos ramas comprometidas.
Indicaciones de Marcapasos Transitorio
Bradiarritmias

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