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Trastorno de Ansiedad

Trastorno de Ansiedad
Generalizada (TAG).
Generalizada (TAG).
Ana Beln del Rico Viejo. MIR I
Berta Cejas Pascual. MIR III.
Seminarios Formacin Fundacin Castilla del Pino.
26 Noviembre 2008.

NIC!
NIC!
:
:
Clnica del TA.
!odelo e"#licativo.
$valuacin.
Tratamiento.
$%icacia.
Caso clnico.

C"NICA !" TAG#
C"NICA !" TAG#
$s un estado #ermanente de ansiedad de curso %luctuante.
Se de%ine como ansiedad & #reocu#aciones e$cesi%as #or
di%erentes sucesos o actividades durante la ma&ora de los
das durante al menos un #erodo de 6 meses.
Se caracteri'a #or:
(. Tensin motora.
2. )i#eractividad del SN*.
+. $"#ectacin a#rensiva.
,. Aumento de la vi-ilancia & de la alerta.
.. Conductas de evitacin.

CRIT!RI&' IAGN('TIC&' !"
CRIT!RI&' IAGN('TIC&' !"
TAG#
TAG#
/S!01*:
A. Ansiedad & #reocu#acin e"cesivas 2e"#ectacin a#rensiva3 sobre una am#lia
-ama de acontecimientos o actividades 2como el rendimiento laboral o escolar34
5ue se #rolon-an m6s de 6 meses.
7. Al individuo le resulta di%cil controlar este estado de constante #reocu#acin.
C. 8a ansiedad & #reocu#acin se asocian a tres 2o m6s3 de los seis sntomas
si-uientes 2al-unos de los cuales 9an #ersistido m6s de 6 meses3. Nota: $n los
ni:os slo se re5uiere uno de estos sntomas:
(. 1n5uietud o im#aciencia.
2. Fati-abilidad %6cil.
+. /i%icultad #ara concentrarse o tener la mente en blanco.
,. 1rritabilidad.
.. Tensin muscular.
6. Alteraciones del sue:o 2di%icultad #ara conciliar o mantener el sue:o4 o
sensacin al des#ertarse de sue:o no re#arador3.

/. $l centro de la ansiedad & de la #reocu#acin no se limita a los
sntomas de un trastorno del $;e 1< #or e;em#lo4 la ansiedad o
#reocu#acin no 9acen re%erencia a la #osibilidad de #resentar una
crisis de an-ustia 2como el trastorno de an-ustia34 #asarlo mal en
#=blico 2 como en la %obia social34 contraer una en%ermedad 2como
en el T>C34 estar le;os de casa o de los seres 5ueridos 2como en el
trastorno de ansiedad #or se#aracin34 en-ordar 2como en la
anore"ia nerviosa34 tener 5ue;as de m=lti#les sntomas %sicos
2como en el trastorno de somati'acin34 o #adecer una en%ermedad
-rave 2como en la 9i#ocondra34 & la ansiedad & la #reocu#acin no
a#arecen e"clusivamente en el trascurso de un estr?s
#ostraum6tico.
$. 8a ansiedad4 la #reocu#acin o los sntomas %sicos #rovocan
malestar clnicamente si-ni%icativo o deterioro social4 laboral o de
otras 6reas im#ortantes de la actividad del individuo.
F. $stas alteraciones no se deben a los e%ectos %isiol-icos directos de
una sustancia 2#or e;em#lo4 dro-as4 %6rmacos3 o a una en%ermedad
m?dica 2#or e;em#lo 9i#ertiroidismo3 & no a#arecen
e"clusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de
6nimo4 un trastorno #sictico o un trastorno -enerali'ado del
desarrollo.


C1$0(0:
$l a%ectado debe tener sntomas de ansiedad la ma&or #arte de los das
durante al menos varias semanas se-uidas. $ntre ellos deben estar
#resentes ras-os de :
a3 A#rensin 2#reocu#aciones a cerca de calamidades venideras4
sentirse al @lmiteA4 di%icultades de concentracin4 etc.3.
b3 Tensin muscular 2a-itacin e in5uietud #sicomotrices4 ce%aleas de
tensin4 temblores4 inca#acidad de rela;arse3.
c3 )i#eractividad ve-etativa 2mareos4 sudoracin4 ta5uicardia o
ta5ui#nea4 molestias e#i-6stricas4 v?rti-o4 se5uedad de boca4 etc.3.

$n los ni:os suelen ser llamativas la necesidad constante
de se-uridad & las 5ue;as som6ticas recurrentes.
8a #resencia transitoria 2durante #ocos das se-uidos3 de
otros sntomas4 en #articular de de#resin4 no descarta un
dia-nstico #rinci#al de trastorno de ansiedad
-enerali'ada4 #ero no deben satis%acerse las #autas de
e#sisodio de#resivo 2F+234 trastorno de ansiedad %bica
2F,034 trastorno de #6nico 2F,(3 o trastorno obsesivo0
com#ulsivo 2F,23.
1nclu&e: $stado de ansiedad.
Neurosis de ansiedad.
Beaccin de ansiedad.
$"clu&e: Neurastenia 2F,8.03.


!PI!MI&"&GA.
!PI!MI&"&GA.
Prevalencia anual del +C al 8C.
!6s de la mitad se inician en la 2D in%ancia
o inicio de la adolescencia4 #ero no es
in%recuente su inicio enla edad adulta.
!6s %recuente en la mu;er 2relacin de 2 a (
a#ro"imadamente3.

C&M&RBI"IA#
C&M&RBI"IA#
$s una de las en%ermedades m6s %recuentes 5ue
a#arecen asociadas a otros trastornos.
E(C tienen uno o m6s dia-nsticos adicionales.
A%ecciones #si5ui6tricas asociadas m6s %recuentes
son: la de#resin ma&or4 la %obia social & la %obia
es#ec%ica.
A%ecciones som6ticas asociadas: dolor crnico4
%ati-a crnica4 en%ermedades di-estivas4 )TA4
/! & cardio#atas.

IAGN('TIC& I)!R!NCIA"#
IAGN('TIC& I)!R!NCIA"#
Trastorno de #6nico.
Fobias.
T>C.
Trastorno de#resivo.
Trastorno distmico.
Trastorno de ada#tacin con ansiedad.
)i#ocondra.
Trastorno #or d?%icit de atencin09i#eractividad del adulto.
Trastorno de somati'acin.
Trastorno de la #ersonalidad.
$n%ermedades som6ticas 5ue #uedan #rovocar ansiedad. Se deben
reali'ar #ruebas.

!VA"*ACI(N !" TAG#
!VA"*ACI(N !" TAG#
8os instrumentos de evaluacin los vamos a clasi%icar en
tres -ru#os:
(. $ntrevista.
2. CuestionariosF$scalas de valoracin.
+. Autorre-istros.

!NTR!VI'TA#
!NTR!VI'TA#
Entrevista para los Trastornos de Ansiedad
segn el DSM-IV (ADIS-IV), de /i Nardo4
7roGn & 7arloG 2(EE,3.
0 Tiene una duracin de una a dos 9oras.
0 1nclu&e #re-untas sobre cada trastorno de
ansiedad e tem 5ue muestrean trastornos del
estado de 6nimo4 somato%ormes4 relacionados
con el consumo de sustancias #sicoactivas4 #sicticos &
#roblemas m?dicos.

$n -eneral & al i-ual 5ue con otros trastornos4 con la entrevista debe
obtenerse in%ormacin sobre los si-uientes as#ectos:
a3 Situaciones temidas & evitadas.
b3 Conductas #roblem6ticas a nivel co-nitivo4 motor4 autonmico &
emocional4 inclu&endo sui intensidad4 %recuencia &Fo duracin.
c3 Condiciones 5ue a-ravan o reducen el #roblema.
d3 *ariables situacionales & #ersonales 5ue mantienen las conductas
#roblem6ticas.
e3 1nter%erencia del #roblema en la vida4 traba;o4 estudios4 %amilia &
actividades sociales.
%3 )istoria & %luctuaciones del #roblema.
-3 1ntentos reali'ados #ara su#erar el #roblema.
93 !otivacin4 e"#ectativas & ob;etivos del estudio.
i3 Becursos & limitaciones del su;eto.
;3 >tros #roblemas 5ue #uede #resentar el su;eto.


/ic9a entrevista debera reali'arse tambi?n
en el se-uimiento & en el #ostratamiento.
Beco-er una breve 9istoria m?dica del
#aciente.
$s el clnico & no el su;eto 5uien decide si
la #reocu#acin es e"cesiva o no.
$"iste una ada#tacin #ara ni:os de
Silverman & cols.

C*!'TI&NARI&' + !'CA"A' !
C*!'TI&NARI&' + !'CA"A' !
!VA"*ACI(N#
!VA"*ACI(N#
Inventario de Estado-Rasgo de Ansiedad (STAI)
2S#ielber-4 orsuc9 & 8us9enne4 (EH03.
0 ,0 tem 220 #ara cada subescala3.
0 Cmo se sienten -eneralmente 2ansiedad ras-o3 & como
se sienten en ese momento 2ansiedad estado3. Punt=a de
( a ,.
08imitaciones: no considera e"#lcitamente los as#ectos
som6ticos & conductuales de la ansiedad & no di%erencia
bien la ansiedad de la de#resin.


Escala de Evaluacin de la Ansiedad de
a!ilton (ARS) 2)amilton en (E.E3.
0
Semiestructurada 9eteroa#licada. Punt=a de 0 a ,.
0
(, tem 5ue e"#loran: 9umor ansioso4 tensin4 miedos4
insomnio4 di%icultades intelectuales4 de#resin4 sntomas
musculares4 sntomas sensoriales4 sntomas
-astrointestinales4 sntomas -enitourinarios & sntomas
ve-etativos.
0
8imitaciones: car6cter mu& -lobal de los tem4 errores del
observador.
0
Tambi?n e"iste una modalidad autoa#licada.

Inventario de Ansiedad de "ec# 27ecI & Steer4
(EE03.
0
!6s es#ec%ica de ansiedad.
0
2( tem 5ue valora de 0 a +.
0
8imita la sobrerre#resentacin de los sntomas
%sicos de la ansiedad.
$ Inventario de Situaciones % Respuestas de
Ansiedad (ISRA) 2!i-uel0Tobal & Cano4 (EE83.
0
22, tem4 resultantes de la interaccin #arcial de 22
situaciones & 2, res#uestas de ansiedad 2H
co-nitivas4 (0 %isiol-icas & H motoras3.
0
Se #unt=a con 5ue %recuencia de 0 a , se da cada
res#uesta en cada situacin.

Inventario de &reocupacin del Estado de
&ensilvania (&S'() 2!e&er & cols (EE03
0
/e los m6s es#ec%icos.
0
(6 tem 5ue miden la %recuencia con la 5ue una #ersona se
#reocu#a en -eneral 2ras-o de #reocu#abilidad3.
0
$scala de ( a . 2#untuaciones van de (6 a 80 4 & la media
de los #acientes a5ue;ados de TA es de 68.((3.
$ )uestionario de *reas de &reocupacin 2Tallis4
/ave& & 7ond (EE,3
0
2. tem 2relaciones inter#ersonales4 %alta de con%ian'a en s
mismo4 %uturo sin ob;eto4 traba;o & cuestiones
econmicas3.
0
Punt=a de 0 a , en %uncin de lo 5ue le #reocu#e cada
tem.

Escala de Intolerancia a la Incertidu!+re
2Freeston & cols.(EE,3.
,&or -u. preocuparse/ 2Freeston & cols. (EE,3.
Escala de )onsecuencias de &reocuparse
2/ave&4 Tallis & Ca#u''o4 (EE63.
Escala de Ansiedad % Depresin en el ospital
(AD) 2Ji-mond & Snait94 (E8+3.
0
/etectar #roblemas de ansiedad & de#resin en medios
9os#italarios no #si5ui6tricos 2#or e;em#lo4 oncol-icos3.
0
Se centra m6s en los sntomas #sicol-icos 5ue som6ticos.
0
(, tem 2( subescala de ansiedad & otra de de#resin cada
una con H tem3.

Inventario de Solucin de &ro+le!as Sociales 2/
KJurilla & Ne'u (EE03.
0 H0 tem valorados en una escala de . #untos.
0 Be#artidos en 2 escalas #rinci#ales: $scala de >rientacin
9acia el #roblema & $scala de )abilidades de Solucin de
Problemas.
$ 0erar-u1a Individuali2ada de Situaciones
Te!idas$ 2 7arloG (E883.
0
(0 tem individuali'ados #ara cada #aciente.
0
Punt=a de 0 a 8.
0
Ltil de cara a #lani%icar el tratamiento.

Para los ni:os tambi?n dis#onemos de escalas &
cuestionarios:
(. *ersin 1n%antil del 1nventario $stado MBas-o 2E a (.
a:os3.
2. *aloracin de Ansiedad #ara Ni:os Bevisada 2 basada
en la de )amilton3.
+. $scala de Ansiedad !ani%iesta #ara Ni:os Bevisada.
,. Cuestionario de Ansiedad 1n%antil 26 a 8 a:os3.
.. $scala !ultidimensional de Ansiedad #ara Ni:os.

A*T&RR!GI'TR&#
A*T&RR!GI'TR&#
(. $l su;eto a#unta al %inal del da se-=n escalas 008:
a3 Su nivel medio de ansiedad.
b3 Su nivel m6"imo de ansiedad.
c3 Su nivel medio de de#resin.
d3 Su nivel medio de a%ecto #ositivo.
e3 Porcenta;e del da 5ue #as #reocu#ado 200(00C3.
2. >tro re-istro m6s inmediato4 en el 5ue a#unta cada ve' 5ue se siente
ansioso:
a3 8os %actores #reci#itantes.
b3 Nivel de ansiedad & #reocu#acin.
c3 Pensamientos tenidos.
d3 !?todos o conductas em#leados #ara reducir la #reocu#acin o
ansiedad.

CA'& C"NIC& !
CA'& C"NIC& !
TAG#
TAG#

!u;er ,+ a:os4 divorciada 29ace , a:os34 2 9i;os 2(E & (,
a:os3. Abo-ada. 7uena #osicin econmica.
/esde su divorcio no consi-ue sentirse tran5uila4
nerviosismo4 muc9as #reocu#aciones @no consi-o controlar
la situacinA.
)ace un mes el 9i;o ma&or se 9a marc9ado de casa #or
estudios.
Toma ben'odiace#inas de %orma irre-ular & anal-?sicos.
No tiene antecedentes #si5ui6tricos ni en%ermedades
som6ticas.
,C*-"!' P!N'-I' .*! P*!!N
'!R '*' PR!&C*PACI&N!'/

$l %uturo de sus 9i;os.
Nue al 9i;o ma&or le ocurra al-o malo.
Nue la economia de la casa va&a mal.
Nue se va&a a 5uedar sola.
Nue la ec9en del traba;o.
Todas estas #reocu#aciones est6n #resentes casi cada da.
,.*0 C"NICA P!N'-I' .*! "!
PR&*C!N/

0 1nsomnio de conciliacin.
0 Ce%aleas tensionales.
0 Fati-a.
0 Sensacin de o#resin en el #ec9o.
0 Nudo en la -ar-anta.
0 Triste'a en ocasiones #or5ue #iensa 5ue es una in=til.
0 Lltimamente 9a em#e'ado a evitar nuevos casos laborales.
0 Permanece buena #arte de la tarde sentada #ensando4 & al %inal
se siente m6s nerviosa #or no 9aber 9ec9o nada.
0 $st6 mu& irritable & discute casi a diario con sus 9i;os4lue-o se
tortura #ensando 5ue no los trata bien.
0 8e cuesta muc9o traba;o em#e'ar a 9acer las cosas4 & 9ace me0
ses 5ue no sale a divertirse.

,C(M& "& P&!M&'
!VA"*AR/

!VA"*ACI(N#
!VA"*ACI(N#
$ntrevista semiestructurada.
1nventario de $stado0 Bas-o de Ansiedad.
Cuestionario de Oreas de Preocu#acin.
1nventario en Solucin de Problemas.
1nventario de /e#resin de 7ecI.

,C(M& '! TRATARA/

Farmacol-ico: Antide#resivo 1SBS &
7en'odiace#inas.
Psicotera#ia:
(3 Pna #rimera sesin in%ormativa.
23 $ntrenamiento en Bela;acin !uscular
Pro-resivo 2B!P3.
+3 Beali'ar autorre-istros.
,3 $ntrenamiento en Solucin de Problemas.
.3 Plani%icar actividades a-radables.
63 Prevenir recadas.
H3 Sesin de se-uimiento al mes4 a los + meses & a
los 6 meses.