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LUXACIN CONGNITA DE CADERA

Displasia de la cadera en desarrollo o


evolutiva

Displasia congnita de la cadera

Enfermedad luxante de la cadera

Displasia de la cadera
Luxacin: se define como
la prdida de la relacin
anatmica de las
superficies articulares
La luxacin congnita de cadera es una
alteracin en la relacin entre el ctilo y la
cabeza femoral.
es la malformacin ortopdica de gravedad
ms frecuente del ser humano.
Corresponde a una displasia articular que se produce
por una perturbacin en el desarrollo de la cadera en
su etapa intrauterina antes del tercer mes de vida
fetal.
La L.C.C. es
progresiva.
Se nace con
displasia
si no es
adecuadamente
tratada, progresa
a subluxacin y
luxacin,
representando el
95% de las L.C.C.
el otro 5% son las que se
acompaan habitualmente con
otras alteraciones congnitas
cardacas, renales,
Displasia
Desarrollo inadecuado de acetbulo,Cabeza del fmur o
ambos. hay verticalizacin del techo acetabular y la
cabeza del fmur no se puede mantener dentro del
acetbulo.

Subluxacin
Cuando la cabeza del femur se sale parcialmente desde la
cavidad acetabular. el acetbulo es poco profundo y no
puede cubrir totalmente la cabeza del fmur
Luxacin
Cabeza femoral completamente fuera del acetbulo.
La cabeza del fmur se sita sobre y detrs del acetbulo.
1 de cada 1.000 nacimientos
mas frecuente en raza blanca
Afecta al sexo femenino en un 60-70% Incidencia en la
cadera izquierda en un 60% Incidencia en la cadera
derecha en un 20% Siendo bilateral en un 20%
EPIDEMIOLOGIA
En Chile hay algunos estudios que nos muestran que la L.C.C.
tiene una incidencia de 7 por 10.000 nacidos vivos, y la displasia
alrededor del 4% en lactantes de 3 meses de edad.
En Alemania, la displasia aparece entre 2 y 4% de los recin
nacidos. De stos slo el 2% presenta luxacin.
Vara en las diferentes zonas del mundo.
Etiologa.

Gentico
Hormonal
Genero
Raza
Posicin plvica
Oligohidramnios
Deformidades de los pies
Anteversin del cuello femoral persistente
Forma de cargar a los nios
fisiopatologa



Posicin plvica: el
psoas iliaco
presenta una longitud
disminuida
al tener acortada su
distancia origen-
insercin. Aumenta
su tensin y
comprime la cpsula
articular.
En las madres primigestas hay una mayor presin
extrnseca de la pared uterina y de la musculatura
abdominal.


Oligohidramnios
CUADRO CLNICO
Retardo en la iniciacin de la marcha.
La marcha puede ser claudicante.
Marcha de pato en la luxacin bilateral

DIAGNSTICO
Un diagnstico precoz es fundamental, pues en
cuanto menor sea la edad del paciente, hay una
mayor posibilidad de que su cadera llegue a ser lo
ms cercana a la realidad con el tratamiento.
Signo de Trendelemburg:







Signo de Ortolani:





Signo de Barlow






Asimetra de pliegues glteos








DIAGNSTICO POR
RADIOLOGA



TRATAMIENTO

Para lograr una cadera normal, el tratamiento
debe ser precoz. La OMS define el diagnstico
precoz de la L.C.C. al que se realiza antes del
primer mes de vida.

Bsicamente el tratamiento depende de la edad en
que se inicia y de la etapa de la L.C.C.
Los objetivos son:

1.- Que consigamos la reduccin articular de preferencia concntrica
2.- Mantener la mxima estabilidad de la cadera .
3.- Resolver la frecuente displasia residual.
4.- recuperar el desarrollo normal del acetbulo
Las displasias en el primer trimestre de vida se tratan slo con
doble paal, que logra una abduccin suficiente.
El uso del calzn de abduccin o de Frejka
Miembros inferiores en rotacin externa abduccin y flexin a 90.
En el primer ao de vida se ha proscrito el uso
de yesos en posicin forzada para mantener
la cadera reducida.

Puede causar necrosis
asptica grave de la
cabeza femoral.
En el nio menor de 12 meses el tratamiento
es ortopdico.
arns de Pavlic
flecta caderas y rodillas
en forma progresiva
La flexin de la cadera y
de la rodilla provoca la
abduccin y reduccin
espontanea y atraumtica
de la cadera, manteniendo
su movilidad activa y
evitando la necrosis.

De 6 a los 18 meses
Aplicacin de traccin de partes blandas
durante 3 o 4 semanas realizndose la
reduccin de la luxacin bajo anestesia
general y control radiolgico
Si hay una reduccin satisfactoria se
efecta tenotoma de los aductores y se
coloca un yeso pelvipedico el cual es
cambiado cada dos meses
Reduccin quirrgica
Cuando hay displasia, se practica tenotoma
de aductores que tienden a relajar la cadera
para evitar la compresin de la cabeza
femoral y posterior necrosis a vascular.
frula de abduccin
Mas rgida
con cadera relajada, lo que previene la
necrosis a vascular de la cabeza femoral.

se hace lo mismo, siempre que la
cabeza del fmur se centre bien.
subluxacin
el tratamiento es quirrgico,
practicando la reduccin cruenta y
reposicin de la cabeza femoral en
la cavidad cotiloidea, seguido de
inmovilizacin con yeso.
Luxacin
De 10 a 18 meses


Se coloca al nio con los muslos en abduccin de
60, extensin de caderas, flexin de rodillas de
60 y rotacin externa de caderas.

Frulas de cadera libre

Sobre los 18 meses,
Displasia: se puede
tratar con frulas de
abduccin o yesos que
no signifiquen presin
sobre la cabeza femoral
se colocan slo en
caderas relajadas
(tratadas
previamente o con
tenotoma de
aductores).
El yeso se cambia
cada seis semanas
bajo anestesia
general hasta que
la articulacin sea
estable
reduccin abierta
Es indicada cuando el diagnstico se le realiza en nios mayores de
tres aos.
liberar los obstculos infra-articulares y extra-articulares. Una
vez lograda la reduccin abierta, esta se mantendr
mediante un yeso pelvipdico durante 3 meses para lograr la
estabilizacin de la cadera
Una vez que la cabeza femoral ha sido reducida concntricamente
el desarrollo acetabular contina hasta la edad de cuatro aos.
1. Hay que conseguir una reduccin estable y concntrica de la
cadera evitando complicaciones como la necrosis avascular de la
cabeza femoral.

2. Hay que vigilar con radiografas seriadas el desarrollo
acetbular que ocurre tras reducir la cadera.

3. Es necesario realizar osteotomas plvicas y/o femorales en
aquellos casos con una displasia de cadera residual.