Está en la página 1de 22

Anestesia

Anestsicos locales
Dr. Walter Delgado
Medico Anestesilogo


Anestsicos locales y control del dolor
El dolor puede ser controlado o prevenido mediante el uso de
anestsicos locales.
La anestesia local se puede producir de diferentes formas
Bloqueo de la despolarizacin y de la conduccin axonal, accin
que es ejercida por los anestsicos locales.
Mediante la aplicacin de fro
Induciendo isquemia tisular
Haciendo presin sobre los troncos nerviosos
Para conseguir el efecto anestsico lo indicado es la utilizacin de
anestsicos locales, lo dems pueden ser acciones
complementarias
Mecanismo de accin de los anestsicos locales
Los anestsicos locales son frmacos que utilizados en
concentraciones adecuadas y aplicados a zonas concretas del
organismo, inhiben en forma reversible la conduccin nerviosa.
Actualmente la teora mas aceptada para describir esta accin es
que los anestsicos locales actan sobre unos receptores
especficos situados en la propia membrana de la clula nerviosa,
especficamente en el interior de los canales de sodio, obstruyendo
el paso en este canal de los iones sodio que van al axoplasma,
evitando la despolarizacin y el cambio del potencial.
Tambin parece que compiten con los iones de calcio cuya misin
es facilitar la permeabilidad de los iones sodio.
Revisar del libro Analgesia Local en Odontologa
Roberts D.H. y Sowray J. H. el capitulo 3, Como acta el
analgsico local. pp 13 a 17.
Sensibilidad a los anestsicos
Si la dosis de un anestsico es suficiente el bloqueo de las fibras
nerviosas seguirn las siguientes prdidas de sensaciones.
(sensibilidad perifrica)
* Dolor
* Fro / calor
* Tacto
* Presin
* Vibracin
La propiocepcin (sensibilidad profunda
Funcin motora.
Para conseguir un bloqueo total, se tendr que procurar que el
anestsico sea inyectado en cantidad y concentracin suficiente y
esperar cierto tiempo para obtener el efecto total.
Caractersticas bsicas de los anestsicos
locales
Latencia: Tiempo en que demora el anestsico en hacer efecto. El
principal factor determinante es el ph (ph al cual est 50% ionizado).
A menor ionizacin mas rpido pasa por la membrana axonal al
canal de sodio. Como los anestsicos locales son bases dbiles, -
ph, - ioniacin a ph fisiolgico y latencia.
Duracin: tiempo que dura el efecto anestsico local. El principal
factor es la unin de protenas plasmticas. Otros factores son
cantidad de frmacos usada (masa), vasoconstrictores,
coadyuvantes (sinergismo), edad del paciente y procesos
fisiolgicos o patolgicos.
Potencia: cantidad de medicamentos necesaria para producir un
mismo efecto. A mayor potencia menor cantidad de masa
necesaria. El principal factor es la liposolubilidad, directamente
proporcional a la potencia anestsica
Estructura qumica de los anestsicos locales
Son sales, generalmente clorhidratos, son bloqueadores de la
membrana de la clula nerviosa, pero pueden producir bloqueos en
las membranas de las clulas de otros rganos.
Todos tiene la misma estructura bsica
Ncleo aromtico: responsable de la liposolubilidad de la molcula;
formado por un anillo benznico, liposoluble.
Cadena hidrocarbonada: alcohol con dos tomos de carbono,
influye en la liposolubilidad de la molcula, en la duracin y en la
toxicidad.
Unin ster o amida: es la unin del grupo aromtico con la cadena
hidrocarbonada: determinan el tipo de degradacin de la molcula,
los aminosteres se metabolizan a nivel de plasma y los
aminoamidas a nivel heptico.
Grupo amina: determina la hidrosolubilidad de la molcula y su
unin a proteinas plasmticas.
Clasificacin de los anestsicos locales: Tipo
ster y tipo amida
Grupo ster: El mas representativo es la cocana, es el mas antiguo de
los anestsicos locales (1885), en 1905 se sintetiza la procana. La
benzocaina es un ster de accin corta, se utiliza en forma tpica a
nivel de mucosas.
Grupo amida: Tienen gran profundidad, amplia difusin y buena
estabilidad, lo que permite almacenamiento y esterilizacin.
Tienen buena eficacia, baja toxicidad, tiempo de accin anestsica
suficiente y alta tolerancia.
Pertenecen a este grupo
Lidocana Ropivacaina Mepivacana
Etidocana Articana Prilocana
Tambin pueden clasificarse de acuerdo a la
duracin de su accin y de su potencia
De corta accin y baja potencia: la procana
De accin media y potencia anestsica
intermedia: Lidocana, mepivacana,
prilocina, articana.
De larga accin y mayor potencia:
Bupivacana, ropivacana, etidocana.
Farmacocintica
La concentracin de los anestsicos locales en la
sangre esta determinada por
La tcnica utilizada.
El agente anestsico seleccionado.
Factores relacionados con el paciente (edad, estado cardiovascular,
funcin heptica y otros)
La farmacocintica considera la disposicin y
movimiento del frmaco en el organismo y la forma en
que puede afectar sus aparatos y sistemas durante el
tiempo que el anestsico se encuentre en el, es decir los
factores que determina su absorcin, distribucin,
metabolismo y excrecin.
Absorcin
Importante en la farmacocintica clnica y en la prediccin de
reacciones txica

Depende de:
El grado de vascularizacin del sitio donde se aplica el anestsico.
La adicin de vasoconstrictores.
La cantidad de tejido adiposo donde se deposita el anestsico local
Dosis y caractersticas farmacolgicas del anestsico

En la mucosa oral es donde mas fcilmente aumentan las dosis
plasmticas del anestsico.

La dosis influye en los valores, a mayor dosis, mayor absorcin y
mayor posibilidad de fenmenos txicos
Distribucin
Depende de:
las caractersticas del frmaco y de la inyeccin (volumen, concentracin,
presin, velocidad.)
El sitio de la inyeccin (caractersticas del nervio)
Posicin del paciente.
ph y vasoconstrictores.
En la curva de distribucin de los anestsicos hay dos fases
La fase , es de rpida desaparicin en la sangre, debido a que los agentes
anestsicos locales son captados por tejidos ricamente irrigados
La fase , de desaparicin lenta, corresponde al metabolismo, excresi y
redistribucin en los tejidos pobremente irrigados.
Cierto porcentaje de la solucin inyectada se fija a tejidos locales,
disminuyendo la absorcin y aumentando el tiempo de exposicin
en la superficie de los nervios, actuando como un depsito
aumentando la accin.
Metabolismo
Depende de la familia del anestsico.
Los de tipo ster son metabolizados por las
seudocolinesterasa plasmtica y eliminados por va
renal. Uno de los matabolitos principales es el cido
paraaminobenzoico (PABA), responsable de reacciones
anafilcticas.
Los del tipo amida tiene su metabolismo a nivel heptico
a travs de vas oxidativas algunos de sus metabolitos
son potencialmente txicos y pueden producir
metahemoglobilemia.

Excrecin
Puede ser por va heptica.
La mas frecuente es por orina.
Por lo que hay que tomar
consideraciones y cuidados en pacientes
con problemas hepticos y con
insuficiencia renal
Propiedades farmacolgicas
Pueden ser utilizados en todas las formas de anestesia, sea
infiltrativa o regional.
Tienen un perodo de latencia corto (de 2 a5 min.)
Efecto selectivo, primero se manifiesta en el tejido nervioso antes
que en otros tejidos.
Difusin adecuada en los tejidos.
No debe ser irritante a los tejidos ni producir reacciones
secundarias en ellos.
Bajo grado de toxicidad sistmica.
Efecto reversible.
Eliminacin lo mas rpido posible con un efecto anestsico durable.
Con potencia suficiente para dar una anestesia adecuada.
Compatible con vasoconstrictores y estable en las soluciones.
Debe ser estril

vasoconstrictores
Ventajas
Restringe en forma temporal la circulacin local del
anestsico en los tejidos.
Retrasa la eliminacin del anestsico
Aumenta la eficacia y duracin de la analgesia.
Disminuye el potencial peligro txico.
Se puede obtener una zona isqumica
Facilita la hemostasia
Desventajas
Pueden producir efectos sistmicos no deseados como,
excitacin a nivel cardiaco, del sistema nervioso central
y de la musculatura perifrica.
Vasoconstrictores mas utilizados
Adrenalina (epinefrina): se emplea en concentraciones
que van de 1:50,000 a 1: 300,000, en los cartuchos
dentales entre 18 meses a 2 aos puede perder ms del
50% de su efecto. La dosis total para uso dental no debe
exceder los 0.2mg. Incrementa la frecuencia cardiaca
Noradrenalina: su concentracin es de 1:25,000 a
1:80,000 y su dosis total no debe exceder los 0.34 mg. ,
causa aumento de la presin arterial
Otros vasoconstrictores del tipo de las vasopresinas
(Vasopresina, felipesina y ornipresina) y la fenilefrina,
son poco utilizado en la anestesia local odontolgica por
que su efecto es menos potente que los anteriores.
Toxicidad de los anestsicos locales
Sobre el sistema cardiovascular: puede producir disfuncin
miocrdica grave, comprende retraso en la conduccin del
miocardio, depresin miocrdica y vasodilatacin perifrica.
Se puede observar hipertensin arterial y acompaarse de
depresin y vasodilatacin perifrica con hipotensin profunda,
bradicardia y paro cardiaco.
Sobre el sistema nervioso central (SNC): comprende signos y
sntomas leves y severos: primero fase de excitacin, nauseas,
mareos, vmitos, convulsionesy alteraciones visuales, despus
viene una fase de depresin con insuficiencia respiratoria,
inconciencia, paro respiratorio y muerte.
Sobre el sistema respiratorio: Tiene una accin relajante sobre el
msculo liso bronquial
Anestsicos locales ms utilizados en la
prctica odontolgica
Lidocana al 2% sin vasoconstrictor
Lidocana al 2% con epinefrina 1:100,000
Mepivacana al 3% sin vasoconstrictor
Mepivacana al 2% con levonorfedrina 1:20,000
Prilocana al 3% con felipresina a 1:30,000
Articana al 4% con epinefrina a 1: 1000,000
Articana al 0.5% con epinefrina al 1:200,000
Etidocana al 1.5% con epinefrina a 1:200,000
Bupivacana al 0.5% sin vasoconstrictor

!!!!Fin!!!!