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Instituto Politcnico Nacional

Centro de Estudios Cientficos y Tecnolgicos


Miguel Othn de Mendizbal

Chicas Reyes Lizbeth
Garca Pea Brenda Edith
Garrido Ramrez Brenda
Gonzlez Alba Rosa Itzel
Guzmn Almaguer Claudia
Ortega Rodrguez Lucia Gabriela
Glora Lpez Hernndez
Teoras y Procesos de Atencin de Enfermera 31 de Enero de 2014
Tcnico en Enfermera
Valoracin Clnica de Enfermera
Valoracin clnica de
Enfermera
Entrevista
Exploracin
fsica

Herramientas
Mtodos de Valoracin

Se conforma por
Historia Clnica
Signos y
sntomas
Tratamiento
P.A.E
Proceso de
Atencin de
Enfermera
Exploracin
Diagnstico
Cuidado de
enfermera
Juicio clnico
sirve
Dx
Anlisis Laboratorio
Rx
Inspeccin
Palpacin
Ausculacin
Percusin
Medicin
Signos
vitales
Interrogatorio
Valoracin es la obtencin,
validacin y registro sistemtico y
continuo de los datos del
paciente.

Valoracin
Caractersticas
de
Valoracin
Proceso
Constituye la primera fase
del proceso enfermero.
Planificada
Est pensada.
No es improvisada.
Sistemtica
Requiere de un mtodo para
su realizacin
Continua
Sistema de cuidados
enfermeros cuando lo
requiera.
Deliberada
Actitud reflexiva y
consciente por parte de la
enfermera
Crear una base de datos
sobre la respuesta del
paciente a problemas de
salud o a enfermedades.

La posibilidad de controlar
las necesidades de salud.

Propsitos de la valoracin
Tipos de valoracin

Tipo

Momento de ejecucin

Propsito
Valoracin inicial Se realiza en un plazo
de 5 das tras el ingreso
en un centro de
asistencia.
Establece una base de
datos completa para la
identificacin del
problema
Valoracin focalizada Proceso continuo de los
cuidados de
enfermera.
Determina el estado del
problema especfico
determinado en una
valoracin previa.
Valoracion urgente Durante cualquier crisis
fisiolgica o psicolgica
del paciente
Identificar problemas
que pongan en peligro
la vida
Nueva valoracin
despus de un tiempo
Varios meses despus
de la valoracin inicial
Comparar datos
iniciales del paciente
con los datos actuales.

Obtencin de datos
Organizacin de datos
Validacin de datos
Registro de datos

La valoracin consiste



Valoracin
Obtencin de
datos
Registro de
datos
Validacin de
datos
Organizacin
de datos
Los datos se
obtienen mediante
la entrevista
Ordenar los datos
posteriormente de
la entrevista, de
acuerdo a un
modelo establecido
Cerciorarse que los
datos organizados sean
verdaderos, mediante
estudios y preguntas a
familiares
Anotar los resultados
en la historia clnica
Fuentes de los datos
Pueden ser
Obtencin de datos

Incluye al paciente
Historia clnica
Familiares
Amigos

Revistas
profesionales
Textos de
referencia
Secundarias
Tipos de datos
Primarias
Objetivos
(signos vitales)
Subjetivos
(sentimientos)
Histricos
(antecedentes)
Actuales
Entrevista
Mtodos de
valoracin
Permite obtener los datos
subjetivos de la persona
acerca de los problemas
de salud, como de su
actitud y motivacin;
mediante preguntas
abiertas o cerradas.
Formal
Comunicacin
especfica
Informal
Durante el curso
del cuidado
Objetivos
Obtener informacin
especfica para el
diagnstico enfermero
Planificacin de los
cuidados
Facilitar la relacin
enfermera/paciente
Determinar qu otras
reas van a intervenir
en el diagnstico
Permitir al paciente
informarse y participar en
la identificacin de sus
problemas
Mtodos de
valoracin
Exploracin fsica
Objetivos
Tcnicas de
exploracin
Determinar en
profundidad la
respuesta del paciente
al proceso de la
enfermedad
Obtener una base de
datos para establecer
comparaciones
Valorar la eficacia de las
actuaciones
Confirmar los datos
subjetivos obtenidos
durante la entrevista
inspeccin
Palpacin
Ausculacin
Percusin
Historia Clnica
Es la primera etapa de un examen clnico, se realiza
mediante el mtodo de interrogatorio, el cual consiste
en recolectar datos del paciente para estructurar la
historia ordenada de su enfermedad.
EXPLORACIN FSICA
Es un mtodo sistemtico de recogida de datos que
utiliza la observacin para detectar problemas de la
salud.
OBJETIVOS:
Confirmar los datos obtenidos.
Detectar caractersticas fsicas y hallazgos anormales.
Mtodos de
exploracin
fsica
Inspeccin
Medicin
Auscultacin
Percusin



Palpacin
Inspeccin:
Mtodo de la exploracin fsica que se efecta por
medio de la vista.
OBJETIVOS:
Detectar caractersticas fsicas significativas.
Observar y discriminar los hallazgos anormales.
Local: inspeccin por
segmentos
Segn la regin a explorar General: inspeccin de
conformacin, actitud,
movimientos, marcha, etc.

Segn la forma en que se Directa: se efecta mediante la vista
realiza
Indirecta: instrumental,
armada o indirecta


Por el estado de reposo Esttica: reposo de un
rgano o cuerpo
Dinmica: movimientos
voluntarios o involuntarios.
Normas durante la Inspeccin:
NORMA 1: La evaluacin sistemtica asegura una
recopilacin completa de datos.
NORMA 2: Seguir preferentemente el orden sealado
de los mtodos durante la exploracin fsica.
NORMA 3: Observacin cuidadosa y continua sobre:
o Los rganos receptores se sitan en piel, rganos de
los sentidos y otras estructuras internas.
Palpacin
Es un proceso por el cual se
examina el cuerpo utilizando el
sentido del tacto.
Es para:
Detectar la presencia o ausencia
de masas, dolor, temperatura,
tono muscular y movimiento
Corroborar los datos obtenidos
durante el interrogatorio e
inspeccin
Palpacin
Directa o inmediata
indirecta
Superficial
Profunda
Unidigital o bigital
Tacto
Manual
Se divide en
Segn el grado de
presin
Segn el tipo de
exploracin
Segn la forma en
que se realiza
1
La palpacin debe seguir a la inspeccin y
complementarla, no sustituirla
2
Colocar al paciente en posicin cmoda
3
Favorecer la relajacin muscular de la regin
4
Evitar la tensin emocional
5
La temperatura de las manos del explorador debe ser
similar a la del paciente
6
Realizar maniobras segn el objetivo a perseguir
Normas
Percusin
Es el mtodo de exploracin fsica que
consiste en golpear suavemente
con la mano o instrumentos
cualquier parte del cuerpo .
Es para:
Producir movimientos, dolor y
obtener sonidos para determinar la
posicin tamao y densidad de una
estructura subyacente
Determinar la cantidad de aire o
material solido en un rgano
Este se divide en :

*Directa o inmediata
*Digitodigital
*Indirecta

1
Utilizar dedos indice junto con el medio y anular
2
Golpear con las yemas de los dedos
3
Detectar dolor, movimiento, ruidos
Normas
Auscultacin
Mtodo de exploracin fsica
que se efecta por medio del
odo
Es para:
Valorar ruidos de los rganos
Detectar anomalas en los
ruidos fisiolgicos
1
Efectuar auscultacin directa
2
Utilizar en forma adecuada el estetoscopio durante
la auscultacin indirecta
Normas
Es la comparacin de una
magnitud con una unidad
previamente establecida y
que se utiliza para dar
valor numrico a algunos
atributos del paciente.
Medicin
Es la parte de la antropologa fsica que se ocupa de las
mediciones del cuerpo humano.
Somatometra
Medicin
Somatometra
Peso
Talla
Signos vitales
Temperatura
Pulso
Respiracin
Presin
arterial
Objetivos de la Somatometra
Valorar el crecimiento del individuo,
su estado de
salud - enfermedad

Ayudar a determinar el
diagnstico mdico y de
Enfermera

Es la serie de maniobras para cuantificar la cantidad en
gramos de masa corporal, y la distancia existente entre
la planta de los pies de individuo a la parte ms elevada
del crneo.
Medicin de peso y talla
Son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden
percibir y medir en un organismo vivo en una forma constante,
como:
Signos vitales
Temperatura Respiracin
Pulso
Presin arterial
(Presin
sangunea)
Valores normales de signos vitales
Edad Temperatura Respiracin Pulso Presin arterial
Grado de calor
mantenido en el
cuerpo por
equilibrio entre
termognesis y
termlisis.
Proceso
mediante el cual
se capta
2
y se
elimina CO2 26 en
el ambiente que
rodea a la clula
viva
Expansin
rtmica de una
arteria rtmica
producida por el
aumento de
sangre
impulsada en
cada contraccin
del ventrculo
izquierdo
Fuerza que
ejerce la sangre
contra las
paredes
arteriales, a la
medida que pasa
por ellas.
Antes de
nacer
Similar a la
materna
Irregular 140 q 160 mm 40 a 60 mm Hg
Recin nacido 36.6 a 37.8 C 20 a 40 min 130 a 140 min 7050 mmHg
Primer ao 36.6 a 37.8 C 26 A 30 min 120 a 130 90/50 mm Hg
Segundo ao 36.6 o 30.78 C 25 min 100 a 120 min De 2 a 10 aos
Sistlica:
nmero de aos
que es urgente.
Diastlica es un
nmero
Tercer ao 36.6 a 37.8C 24 mi 80 a 90 min
4 a 8 aos 36.5 a 37 C 20 a 25 min 86 a 90 min
8 a 15 aos 36.5 a 37 C 18 a 20 min 80 a 86 min De 10 a 14 aos:
Sistlica:
nmero de 10
aos + 100
Diastlica: mitad
de lo calculado
en la sistolica +
10 120/80 mm Hg
Edad adulta 36.5 C 16 a 20 min 72 a 80 min
Vejez 36C 12 a 16 min 60 a 70 min Por arriba de
120/160 m Hg

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