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Dr. Manuel L.

Hidalgo Yen
Mdico Asistente del Servicio de
Neurologa del
Hospital Beln de Trujillo


2014
NERVIOS CRANEALES
NERVIO OLFATORIO
EXPLORACION DE LA OLFACION
Con sustancias aromticas:
1.- Alcohol
2.- Tabaco
3.- Caf.
Examen fosa nasal por separado
Huele o no huele
olor agradable o no
Identificar el olor

ALTERACIONES DE LA OLFACION
ANOSMIA.- Prdida del sentido del olfato
HIPOSMIA.- Disminucin del sentido del olfato
HIPEROSMIA.- Sensacin de olores se hacen
fuertes
CACOSMIA.- Percepcin de malos olores.
PAROSMIA.- Distorsin del sentido del olfato:
Cortical
ALUCINACIONES OLFATORIAS.- Percepcin
de olores sin que exista estmulo.
EXPLORACION DEL NERVIO OPTICO
EXPLORACION DEL NERVIO OPTICO
1. AGUDEZA VISUAL
Tabla de Jaeger: a 30 cm. de distancia.
Tabla de Snellen: a 6 metros de distancia
2. VISION DE COLORES
Prueba de las madejas de lana de Holmgren
Prueba de las madejas de Ishihara
3. CAMPOS VISUALES
Campimetra de confrontacin.
4. FONDO DE OJO
Observar bordes y color de la papila ptica y color de la
mcula

CAMPOS VISUALES
EL CAMPO VISUAL ES NORMAL
si el paciente, ve el estmulo:


Hacia arriba 60
Hacia abajo 65
En sentido Nasal 60
En Sentido Temporal 100


CAMPOS VISUALES
Figure . Normal limits of the visual field

FONDO DE OJO
Figure .- The normal fundus. The diagram shows landmarks corresponding to the photograph. (Photo by
Diane Beeston; reproduced with permission, from Vaughan D, Asbury T, Riordan-Eva P: General
Ophthalmology, 15th ed. Appleton & Lange, 1992.)

PAPILEDEMA
Figure 411. Appearance of the fundus in papilledema. A: In early papilledema, the superior and inferior margins of the
optic disk are blurred by the thickened layer of nerve fibers entering the disk. B: Swollen nerve fibers (white patches)
and hemorrhages can be seen. C: In fully developed papilledema, the optic disk is swollen, elevated, and congested, and
the retinal veins are markedly dilated. D: In chronic atrophic papilledema, the optic disk is pale and slightly elevated, and
its margins are blurred. The white areas surrounding the macula are reflected light from the vitreoretinal interface. The
inferior temporal nerve fiber bundles are partially atrophic (arrows). (Photos courtesy of WF Hoyt.)

NERVIOS CRANEALES III , IV , VI
EXPLORACION DE LOS OCULOMOTORES
( III, IV, VI )
1. Examen de pupilas
Forma, tamao
Reflejo motor y consensual
2. Examen posicin palpebral
3. Examen posicin de los globos oculares: PPM
4. Examen movimiento de los globos oculares:
Ducciones: Ojo por ojo, 6 posiciones cardinales de la
mirada.
Versiones.- Con los 2 ojos: 9 posiciones de la mirada
EXAMEN DE LA PUPILA
FORMA.- Circular. Contorno irregular: Discoria
TAMAO.- Dimetro normal: 2 4 mm, relacionado con intensidad de
luz. Depende: Motor ocular comn.
Simptico cervical
ALTERACIONES
ANISOCORIA.- Desigualdad de las pupilas
MIOSIS.- Disminucin del tamao: 2 tipos:
1.- Espasmdica: Excitacin del III par
2.- Paraltica: Lesin del simptico cervical.
MIDRIASIS.- Aumento de tamao: 2 tipos:
1.- Espasmdica: Excitacin del Simptico cervical
2.- Paraltica: Lesin del III par

Ducciones
Posiciones cardinales de la mirada:
son seis:

: dextroversin y levoversin,
dextroelevacin y levoelevacin,
dextrodepresin y levodepresin.


SON 9.

1. Arriba
2. Abajo
3. Derecha
4. Izquierda
5. Arriba derecha
6. Abajo izquierda
7. Arriba izquierda
8. Abajo derecha
9. PPM
Las versiones.-
son movimientos binoculares conjugados en la misma direccin y
sentido, se exploran en las nueve posiciones diagnstica de la
mirada.

PARALISIS DE LA MIRADA
CONJUGADA
FOVILLE SUPERIOR
Paciente mira su lesin y huye de su parlisis. La lesin es
crtico - subcortical.

FOVILLE INFERIOR
Paciente huye de su lesin y mira su parlisis. La lesin se
encuentra en protuberancia baja, por compromiso de la cintilla
longitudinal media.
OFTALMOPLEJIA III
Figure 414. Clinical findings with oculomotor (III) nerve lesion. With the ptotic lid passively
elevated, the affected (right) eye is abducted. On attempted downgaze, the unaffected superior
oblique muscle, which is innervated by the trochlear (IV) nerve, causes the eye to turn inward.

OFTALMOPLEJIA VI PAR
Figure 416. Clinical findings with abducens (VI) nerve lesion. The affected
(right) eye is adducted at rest (A) and cannot be abducted (B).

EXPLORACION DEL NERVIO TRIGEMINO ( V )
EXPLORACION DEL NERVIO
TRIGEMINO ( V )
1. Examen del componente sensitivo
Sensibilidad superficial: Oftlmico, maxilar superior, maxilar inferior.
2. Examen del componente motor.
Palpar los maseteros y temporales cuando se comprimen las arcadas
dentarias.
Movimientos de masticacin y deglucin.
3. Reflejos
Reflejo corneal: Estimular la cornea
Reflejo estornutatorio: Estimular las fosas nasales.
Reflejo nauseoso: Estimular el velo del paladar

EXPLORACION DEL FACIAL ( VII )
1. Inspeccin: Simetra facial
2. Examen componente motor.
Gestos de:
Arrugar la frente.
Mover comisura labial
Silbar, Soplar.
3. Examen sensibilidad del pabelln auricular.
4. Examen del gusto, ( 2/3 anteriores de la lengua )
Acido, dulce, salado.
5. Reflejo corneal y palpebral

EXPLORACION DE LA AUDICION ( VIII )
Examen de la percepcin del sonido.
a) Por trasmisin area:
Palabra hablada o cuchicheada
b) Por trasmisin sea
Examen con diapasn:
Prueba de Weber
Prueba de Rinne
Prueba de Schwabach.
EXAMEN RAMA VESTIBULAR ( VIII )
1. Anamnesis: Vrtigos objetivos
2. Examen:
Observar si hay nistagmus
Bipedestacin con ojos cerrados
Lateralizacin del eje corporal
Desviacin de la marcha con ojos
cerrados: Estrella de Babinski y Weil
EXPLORACION DEL IX y X
1.- Examen del gusto.- ( 1/3 posterior de la
lengua)
Sabor amargo
2.- Examen de la deglucin.
3.- Examen del velo del paladar
4.- Examen del reflejo nauseoso

Rama bulbar
Examen de la voz
Examen de las cuerdas vocales
Rama espinal
Examen de los msculos: Esternocleidomastoideo y
trapecio.
XI: NERVIO ESPINAL
EXPLORACION DEL NERVIO
ESPINAL ( XI )
1.- Examen de la voz
2.- Examen de las cuerdas vocales
3.- Examen de los msculos:
- Esternocleidomastoideo
- Trapecio
XII: NERVIO HIPOGLOSO
Inspeccin de la lengua
Dentro y fuera de la cavidad oral
Estado trfico de la hemilengua,
fasciculaciones.
Examen del movimiento de la lengua.
EXPLORACION DEL NERVIO
GLOSOFARINGEO ( XII )
1.- Inspeccin de la lengua
Dentro y fuera de la cavidad oral
Estado trfico de la hemilengua
2.- Examen del movimiento de la lengua
FUNCI ONES NERVI OSAS SUPERI ORES

Son bsicamente las siguientes:

1. El lenguaje
2. La praxia
3. La gnosia

Lenguaje.- Funcin mental que permite al hombre
comunicarse con sus semejantes y con el mismo.

rea de Broca.- En relacin con el lenguaje expresivo
rea de Wernike.- En relacin al lenguaje compresivo.

AREAS DEL LENGUAJE
AFASI A

Trastorno en la expresin o en la comprensin de los smbolos
verbales, independientemente del compromiso de los instrumentos
perifricos de ejecucin o de recepcin.

Afasia de Broca.- Alteracin en el lenguaje expresivo: desde el
mutismo a la emisin de sonidos inarticulado s y/o repeticin
Afasiade Wernicke.- Alteracin en el lenguaje compresivo:

PRAXI A

.Realizacin de actos que conllevan a un fin determinado

EXAMEN DE LA PRAXI A

1. Observar actos de la vida cotidiana, la actividad automtica.
2. Observar el comportamiento de la persona al comando,
ordenando en forma sistemtica la ejecucin de una orden.

GNOSI A

Comprensin del mundo exterior. Tambin se le define como el
reconocimiento de los objetos.

EXAMEN DE LA GNOSIA

Gnosia Visual.
o Reconocimiento de objetos
o Identificacin de colores
Gnosia Auditiva.
o Reconocimiento de objetos por el sonido o Reconocimiento
de melodas
Gnosia Perceptiva.
o Estereognosia