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SINDROME HELLP

En el sndrome de hellp, al
igual que la preeclampsia
existe dao del tejido
endotelial
H: hemlisis
(Anmia hemoltica
microangioptica)
EL: enzmas hepticas
(disfuncin heptica)
LP: disminucin de
plaquetas
(trombocitopenia)


SNDROME HELLP
Dao endotelial, base del
sndrome preeclamptico. Lleva a
la agregacin y activacin
plaquetaria y por ende a la
plaquetopenia

FISIOPATOGENIA
PRE-ECLAMPSIA

SINDROME HELLP
rganos Afectados:
Placenta (circulacin tero-
placenta-feto) :RCIU por hipxia
severa = muerte fetal

Hgado: rgano materno ms afectado
en el sndrome HELLP, produciendo necrosis
hepatocelular y formacin de hematoma
subcapsular = ruptura del hgado.
El dao heptico se manifiesta
con dolor en hipocondrio derecho
y epigastralgia (causa principal
de consulta)
Produccin elevada de las enzima
hepticas: LDH, AST y ALT.
La LDH se aumenta por la hemlisis
pte. en este sndrome


Riones: Glomeruloendoteliosis,
se manifiesta por prdida de
albmina por la orina con edema
generalizado
Cerebro: Se afectan las uniones
endoteliales con produccin de
hemorragia cerebral y
encefalopata hipxica isqumica
Sistema Cardiopulmonar: Las
pacientes con sndrome HELLP
tienen elevado riesgo de padecer
sndrome de distrs respiratorio
del adulto,
FACTORES
Cules son los Factores Causantes
del Sndrome de HELLP?
En realidad, nadie ha podido demostrar
cules son los factores causantes de
esta dolencia. La misma parece estar
relacionada con la preeclampsia y con
la eclampsia; y usualmente surge como
una complicacin asociada a alguna de
estas dos condiciones mdicas. No
obstante, el sndrome de HELLP
tambin puede desarrollarse aunque la
mujer en cuestin no padezca
preeclampsia ni eclampsia.
FACTORES
Parece que cualquier mujer embarazada
podra correr peligro de desarrollar sndrome
de HELLP, aunque existen ciertos factores
que podran incrementar an ms el riesgo de
padecerlo. Entre ellos se incluyen:
Tener menos de 20 o ms de 35 aos de
edad.
Estar esperando su primer beb.
Padecer de hipertensin arterial,
preeclampsia, o eclampsia durante el
embarazo.
Haber padecido sndrome de HELLP,
preeclampsia, o eclampsia durante embarazos
anteriores.

SIGNOS Y SNTOMAS
Entre estos sntomas se
pueden incluir:
Nuseas.
Vmitos.
Dolores de cabeza o jaquecas
muy severas.
Dolor en la parte superior
derecha de su abdomen, justo
debajo de las costillas.
SIGNOS Y SNTOMAS
Edemas, o retencin de lquidos.
Hipertensin arterial.
Convulsiones.
Bajo conteo de plaquetas.
Elevado conteo de enzimas
hepticas.
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
BILIRRUBINA TOTAL: > 1.2mg/dl
LDH: > 600 UI/L
TGO: > 70UI/L
PLAQUETAS: < 100,000/mm3
HEMATOCRITO: > 38% (hemoconcentracin)
HAPTOGLOBINA: elevada

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
La Coagulacin Intravascular
Diseminada (CID) se define con:

- Trombocitopenia: < 50.000/ul
- Fibringeno Plasmtico: > 300mg/dl.
- Productos de degradacin del
fibringeno: >40mg/ml.
MANEJO Y TTO
Reposo absoluto
Tratamiento inicial debe ser igual que la preeclampsia
Valorar y estabilizar el estado de la gestante.
Expansores plasmticos.
Dexametasona 10mg. Ev c/12 por 4 dosis.
Transfusin de plaquetas (c/unidad eleva 10,000). Nivel
mnimo 50,000
Administrar paquete globular si hto. Es inferior a 30%
Evaluar el bienestar fetal
La va de terminacin del embarazo es la cesrea
inmediata.

MANEJO Y TTO
Por lo tanto, el objetivo en el sndrome HELLP
es el parto o la cesrea dentro de las 24 a 48
horas de diagnosticado, en un intento por
reducir la incidencia de complicaciones. Las
gestantes con el sndrome deben ser
identificadas puntualmente e ingresadas en un
centro de cuidados especializados para la
atencin de recin nacidos de alto riesgo.



MANEJO: SINDROME HELLP

La administracin perinatal de dexametasona
en dosis alta de 10mg EV a cada 12 horas han
demostrado mejoras en los resultados de
laboratorio asociados al sndrome de HELLP

La dexametasona debe ser continuada hasta
que la funcin heptica haya mejorado y el
conteo de plaquetas haya superado a los
100,000 mm3. El Sulfato de Magnesio debe
ser administrado para prevenir las
convulsiones.
MANEJO: SINDROME HELLP
Terapia anti-hipertensiva, si la presin arterial >
que 160/110mmhg, a pesar del sulfato de
magnsio.
Evitar trauma heptico, administrar Vit.K si
INR>1.5, plasma fresco 4-6 unidades si INR>2,
plaquetas 6-8 unidades si el conteo de plaquetas
es <50,000 mm3.
PREVENCIN Y PROMOCIN
Control prenatal precoz con enfoque de riesgo
Deteccin de factores de riesgo para
enfermedad hipertensiva
Deteccin precoz de la enfermedad
hipertensiva del embarazo
Promover el uso de dieta hiperproteica y
normosdica durante la gestacin
Promover oportuna y adecuada deteccin de la
enfermedad hipertensiva
PREVENCIN Y PROMOCIN
Administracin de calcio (600 a 2,000 mg/da
Hospitalizacin precoz en el centro
correspondiente
Manejo adecuado del RN de madre con
enfermedad hipertensiva del embarazo
Espaciamiento de las gestaciones en caso de
riesgo
DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Para esta patologa es muy complejo ya que
se relaciona con alteraciones de irrigacin
de los tejidos: Cerebro, Corazn, tero
Placentario; es probable que la paciente
tambin experimente desconocimientos
de los riesgos de la hipertensin inducida
por el embarazo y tenga alto riesgo de
lesiones secundaria a convulsiones
(Queenan: 1993).
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
valoracin continua de presin arterial y
presin arterial media.

BHE: cada hora para
mujeres con preeclampsia
grave o crisis hipertensivas).
La produccin de orina debe
ser de por lo menos
30ml/horas.
Monitoreo Hemodinmico
Cateter Swan Ganz
El control continuo
hemodinmico con catter en la
arteria pulmonar (que tambin
se conoce como Swan-Ganz)
proporciona datos valiosos para
vigilar de manera continua la
presin venosa central y la
presin de la arteria pulmonar
en casos graves de preeclampsia
y otras afecciones
hipertensivas
Auscultar y valorar los pulmones para
detectar signos de edema pulmonar y/o
sndrome de distrss pulmonar del adulto
VALORACIN
NEUROLOGICA
valoracin de reflejos
porque las observaciones
anormales indican patologa
del sistema nervioso
central. Los signos de
irritabilidad excesivas del
sistema nervioso en general
preceden al inicio de
convulsiones en mujeres
preeclmpticas
EVALUACIN DE ENFERMERIA
Los resultados que anticipan los cuidados de enfermera son
que la mujer con
eclampsia: (Roviria: 2001).
No sufra lesiones personales durante la convulsin.
Comprenda los efectos de su enfermedad sobre los
resultados perinatales, el
plan de tratamiento y las complicaciones potenciales.
Se adhiera al rgimen de tratamiento prescrito y as evite
que su enfermedad
progrese (Hemorragia Cerebral, Coagulacin lntravascular
Diseminada: HELLP).
Mantenga una buena irrigacin de tejidos y aporte de
oxigeno a la unidad
materno fetal hasta el parto.
Llega con seguridad hasta fines del embarazo y que nazca un
nio sano o cerca de trmino.
EVALUACIN DE ENFERMERIA

Mantenga una buena irrigacin de
tejidos y aporte de oxigeno a la
unidad
materno fetal hasta el parto.
Llega con seguridad hasta fines del
embarazo y que nazca un nio sano o
cerca de trmino.

El cuidado es considerado como la
esencia de la Enfermera, que a su
vez debe estar fundamentado en el
conocimiento cientfico, tcnico,
social y humano, dndole validez
profesional a la ejecucin del
mismo.
NOTAS IMPORTANTES
SINDROME HELLP
El pronstico para mujeres con preeclampsia depende de los
efectos de la hipertensin materna en los sistemas y aparatos
(ejemplo: cardiovascular, sistema nerviosos central, renal) y la
capacidad para prevenir o controlar la enfermedad antes que se
desarrolle eclampsia. La combinacin de proteinuria e hipertensin
incrementa de manera dramtica el riesgo de mortalidad y
morbilidad perinatales (Queenan: 1993).



BIBLIOGRAFA
El plan de tratamiento de las pacientes con sndrome HELLP incluye lo ... de cuidados
intensivos, reduce la morbilidad y mortalidad maternoperinatal. ...
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Duoglas Lopez. Sndrome de Hellp e insuficiencia renal aguda. Boletn de la Sociedad Peruana
de Medicina Interna.. Vol.11. N1, 1998. pag. 24-27
R.B. Ginecologa y Obstetricia Basadas en la evidencia. Bogot, Editorial Distribuidora, 2002