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La Bolsa Periodontal

Una bolsa periodontal, en


odontologa, es la
profundizacin patolgica del
surco gingival, es decir, una
fisura patolgica entre la parte
interna de la enca (epitelio
crevicular) y la superficie del
diente, limitada coronalmente
por el mrgen gingival libre y
apicalmente por el epitelio de
unin.
Tipos de Bolsa Periodontal

*Clasificacin de la bolsa periodontal:
-Supra alveolares o Supraseos son aquellas en los
cuales el fondo de la bolsa esta por sobre el hueso alveolar.
-Infra alveolares o Infraseos son aquellas en los cuales el
fondo de la bolsa es apical al margen seo alveolar.
-Falsos sacos se producen por un agrandamiento de la
enca hacia la corona de la pieza dentaria aumentando as la
profundidad del crevice, no hay migracin de la insercin
epitelial. Crecimiento coronario de la Enca, no hay reabsorcin
sea.
Las bolsas infraseas pueden clasificarse sobre la
base del nmero de paredes y la profundidad y
anchura de su defecto seo. Los defectos pueden
tener una, dos o tres paredes y pueden ser angostos
y estrechos; angostos y anchos; profundos y
estrechos o profundos y anchos.
Crter seo: son concavidades en la cresta del
hueso interdental combinado entre las tablas
vestibular y lingual, son dos veces ms frecuentes
en las regiones posteriores que en las anteriores.
Clasificacin de las Bolsas Periodontales
segn su complejidad


-Simples aquellas que comprometen
una cara del diente.
-Compuestos aquellas que
comprometen dos caras de una pieza
dentaria.
-Complejos aquellas que comienzan
en una cara del diente y el fondo de la
bolsa esta en otra cara del diente.
Clasificacin segn el nmero de paredes
seas:

(Goldman y Cohen, 1980)


-Bolsa de 3 paredes seas se conservan
intactas las paredes vestibular, Interproximal
y lingual.
- Bolsa de 2 paredes seas (crter
interdentario ) compromete hueso
interproximal, quedando slo las paredes
linguales y vestibulares intactas. Hay
destruccin del septum interdentario.
- Bolsa de 1 pared sea compromete
septum interdentario y una de las paredes
vestibulares o linguales.
- Bolsa de 4 paredes seas saco
circular, la PD tiene tejido de soporte
destruido en toda su periferia. Tiene 4
paredes que lo limitan pero distantes, por la
presencia del saco.
Caractersticas clnicas y Patogenia de
la Enfermedad Periodontal y de la Bolsa
Periodontal
La inflamacin progresa desde los tejidos
gingivales (gingivitis) a la zona periodontal,
siguiendo el curso del tejido celular laxo. La
Periodontitis en contraste con la gingivitis es
solo vista en un segmento de la poblacin,
(cerca de un 35% de los adultos en U.S.A). De
estos solo el 13% de los adultos sobre 30
aos tienen formas moderadas o severas de
Periodontitis.
La periodontitis es muy variable y no afecta a
todos los dientes en igual forma, es mas, tiene
predileccin por individuos y dientes
susceptibles.
Hallazgos actuales sobre etiologa y patogenia
de la enfermedad periodontal derivan de
estudios epidemiolgicos, anlisis de
autopsias y biopsias, pruebas clnicas y en
animales de experimentacin
Los estudios epidemiolgicos revelan que la experiencia
y extensin de la Enfermedad Periodontal aumenta con
la edad e higiene bucal inadecuada.


Estudios longitudinales para deteccin de la enfermedad
demostraron que pocos sitios experimentan destruccin
periodontal extensa en un periodo de tiempo definido y
se los encuentra dentro de un pequeo subgrupo de la
poblacin.
La historia natural de la Enfermedad Periodontal revela
que su progresin irremediablemente lleva a la prdida
de piezas dentarias.
Contenido de las Bolsas Periodontales
Las bolsas periodontales
contienen residuos que
consisten principalmente
en microorganismos y sus
productos (enzimas,
toxinas, endotoxinas y
otros productos
metablicos) lquido
gingival, restos alimenticios
mucina salival, clulas
epiteliales descamadas y
leucocitos.
Morfologa superficial de la pared
dentaria de Bolsas Periodontales
Es posible identificar las siguientes zonas en el fondo
de una bolsa periodontal:
Cemento cubierto de clculo: se pueden reconocer
todos los cambios descritos.
Placa adherida: cubre el calculo y se extiende
apicalmente a partir de el en un grado variable.
La zona de placa suelta: rodea la placa fija y se
extiende en sentido apical a ella.
Zonas de fibras de tejido conectivo semidestruidas:
puede hallarse apical al epitelio de unin.

Importancia clnica de la Bolsa
Periodontal
-Acta como nicho ecolgico de
patgenos periodontales
-Refleja el grado de destruccin
periodontal. A mayor profundidad
mayor destruccin.
-Su profundidad se asocia a
dificultad en el control de P.B.
Tanto para el paciente como para
el operador.
Progresin natural de la Enfermedad
Periodontal
Prdida de
insercin
Prdida dentaria
Alteracin de la
Funcin
Alteracin Esttica
Perpetuacin del
dao periodontal.
Profundidad al sondaje
Es la distancia desde el
margen gingival al fondo
-Es una aproximacin
clnica.
Variables:
-Fuerza de penetracin de la
sonda.
-Grado de Inflamacin de los
tejidos.
-Grosor del instrumento
(sonda) utilizado.
Bolsas Periodontales como lesiones
cicatrzales
Las bolsas periodontales son lesiones inflamatorias crnicas y
se haya en reparacin constante. La persistencia del ataque
bacteriano que estimula la reaccin inflamatoria y causa la
degeneracin de los elementos de tejido nuevo, formados en el
continuo esfuerzo por lograr reparacin, impide la cicatrizacin
completa.
El estado de la pared de tejido blando de la bolsa periodontal
surge de la interaccin de cambios histicos destructivos y
constructivos. Su equilibrio determina caractersticas clnicas
como color, consistencia y textura superficial de la pared de la
bolsa.
Cambios pulpares relacionados con las
Bolsas Periodontales
La diseminacin de la infeccin desde las bolsas
periodontales pude inducir cambios patolgicos en
la pulpa. Dichas alteraciones pueden ocasionar
sntomas de dolor o afectar de modo adverso la
reaccin pulpar a maniobras de restauracin.
La lesin de la pulpa en la enfermedad periodontal
ocurre a travs del agujero apical o los conductos
laterales de la raz luego que la infeccin se
extiende desde la bolsa por el ligamento
periodontal. En tales casos hay cambios pulpares
atrficos e inflamatorios.
Relacin de la prdida de insercin
sea con la profundidad de la Bolsa
Periodontal
La formacin de la bolsa da lugar a la prdida de
insercin gingival y denudacin de la superficie
radicular. La magnitud de la prdida de insercin suele
tener relacin, si bien no siempre, con la profundidad de
la bolsa. Esto se debe a que el grado de la prdida de
insercin depende de la localizacin de la base de la
bolsa en la superficie radicular, en tanto que la
profundidad de la bolsa es la distancia entre el fondo de
la bolsa y la cresta del margen gingival. Bolsas de igual
profundidad pueden tener grados distintos de perdida
de insercin y bolsas de profundidad diferente tienen a
veces perdida de insercin de igual magnitud.
ANGELA RODRGUEZ CORONADO
DB-9961

PATRICIA RUZ
DE-1527