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Anlisis de lquido peritoneal

Sobre el lquido
peritoneal
Introduccin
Como el caso de la pleura, el peritoneo tambin est
compuesto de clulas mesoteliales que forman 2
capas, una ntimamente adherida a la pared
abdominal (peritoneo parietal) y otro que cubre
estrechamente las vceras (peritoneo visceral).

El peritoneo visceral tiene funciones metablicas
complejas, sobretodo en lo que respecta al
metabolismo energtico a mediano y largo plazo. Es
un rgano endocrino en toda la extensin de la
palabra.
Introduccin
Introduccin
Normalmente existen 50 ml de lquido
peritoneal en total, producido por las
clulas mesoteliales normales, cuya
composicin bioqumica (no celular) es
muy similar al de la cavidad pleural o
pericrdica.
Introduccin
Hay rganos que se encuentran dentro
del peritoneo y por tanto, baados del
lquido peritoneal. Otros rganos se
encuentran fuera.
Estructuras intraperitoneales:

Estmago
Hgado
Bazo
Intestino delgado
Clon
En mujeres: tero y anexos

Estructuras retroperitoneales:

Rin
Pncreas
Grandes vasos
Tejido nervioso
Parte del tejido linftico

Estudio del
lquido
peritoneal
Anlisis
El lquido peritoneal se debe estudiar en
bsicamente en 3 condiciones:

1. Acumulacin anormal de lquido
peritoneal
2. Estudio de lquido de dilisis
3. Lavado peritoneal para la deteccin de
sangrado intraabdominal
Anlisis
Para el lquido peritoneal tambin importa
saber si la acumulacin de ese fludo es
por trasudado o exudado.

Sin embargo, la posibilidad de discriminar
mediante anlisis bioqumico un trasudado
de un exudado peritoneal no es tan bueno
como para el caso del lquido pleural.
Anlisis
En el anlisis de lquido peritoneal, el estudio
celular y microbiolgico es de mayor
importancia inmediata, que para el caso del
estudio de un derrame pleural.

Desde el punto de vista bioqumico s
podemos sospechar de un exudado, pero con
mayor precisin slo podemos determinar si
ese lquido de ascitis es por hipertensin
portal o no.
Anlisis
Anlisis
Anlisis
Anlisis
Anlisis
Anlisis
En el anlisis de un lquido de ascitis lo primero
que se debe determinar es el llamado GASA
(gradiente de albmina suero ascitis). Aqu no
sabemos la causa del ascitis y queremos
encontrarla.

En cambio, lo que importa de analizar un
lquido de dilisis es su celularidad y
microbiologa. Aqu lo que queremos saber es
si existe infeccin.
Anlisis
En ocasiones tenemos pacientes con
diagnstico de cirrosis u otra patologa con
ascitis que ya est controlada, pero
deseamos saber si existen carctersticas
de infeccin (peritonitis bacteriana
espontnea).
Anlisis
El GASA ayuda a determinar si el ascitis es por
hipertensin portal o por otra causa (a menudo
exudativa, pero no siempre).

GASA = [Albmina srica] [Albmina de lquido
peritoneal]
Anlisis
Un GASA > 1.1 indica hipertensin portal con
una sensibilidad del 90%.
Un GASA < 1.1 indica ascitis NO debida a
hipertensin portal.
El GASA no es confiable en una persona con
hipoalbuminemia severa (< 1 g/dl).
Anlisis
Causas comunes de GASA > 1.1:
Cirrosis
Hepatitis severa
Cncer heptico muy extenso
Sndrome de Budd-Chiari
Trombosis de la vena porta
Anlisis
Peritonitis bacteriana
TB peritoneal
Carcinomatosis peritoneal
Hipoalbuminemia severa
Infarto intestinal
Causas comunes de GASA < 1.1:
Anlisis
La fosfatasa alcalina se eleva en lquido
peritoneal (LP) cuando hay infarto intestinal.
La amilasa est elevada en LP en casos de
pancreatitis.
Antgeno carcinoembrionario alto en LP apunta a
carcinomatosis peritoneal.
Triglicridos de > 110 mg/dl apunta a ascitis
quilosa.
Otras peculiaridades:
Anlisis
Conclusiones
El anlisis bsico del lquido peritoneal es
un poco ms demandante en un principio,
pero las posibilidades de diagnstico del
ascitis son ms reducidas que para el caso
del derrame pleural.

Aqu tambin, tener un diagnstico
probable oportuno salva vidas.