CASO CLNICO

HEMATOLOGA
DRA. EMMA VICTORIA PAUCAR CCERES


Rechazo para la marcha y dolor al
apoyar el miembro inferior derecho
4 semanas de evolucin
Femenina de 18
meses de edad
Diclofenac Potsico a 5 mg/Kg/da
va oral por 2 das
Sin mejora
Tratamiento
Ambulatorio con
antiinflamatorios
Fiebre de 38,5
persistente que
no alivi con
antipirticos
vmitos
alimentarios
s
e
g
u
i
d
o

Simultneamente
Emergencia Peditrica en el Hospital Central de San Cristbal,
el 12 de marzo de 2007
EN BASE A LO ANTERIOR
Historia
clnica
peditrica
Exploracin
fsica
Estudios de
laboratorio
Estudios de
gabinete
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Madre asmtica y padre hipertenso
Sin antecedentes familiares de cncer
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS
Prenatales: Producto de embarazo a trmino V gestacin
Perinatales: Cesrea segmentaria .
Respir y llor al nacer sin complicaciones
Alimentacin: Fue alimentada con lactancia materna exclusiva
hasta el 5to mes, ablactacin a los 5 meses
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS
Rinitis alrgica crnica
Prdida de peso con su enfermedad actual
Peso
9,7 Kg
Talla
82 cm
temperatura
38,5
Medidas antropomtricas
Signos vitales

Inspeccin general

Regulares condiciones generales, moderada
palidez cutnea y de mucosas
Nariz y boca:
Eritema farngeo con secrecin hialina
en las fosas nasales
Extremidades:
Simtricas, ausencia de bipedestacin
y dolor a la movilizacin de la rodilla
derecha sin signos de flogosis
(enrojecimiento y calor que caracteriza la inflamacin)
Se ingres con el diagnstico:
POLIRRADICULONEUROPATA Y MIOSITIS EN ESTUDIO.

ESTUDIOS A SOLICITAR
Cartometra
hemtica
Protena C
reactiva
TAC craneo
LCR
Velocidad de
sedimentacin
globular
TAC CRANEO
Compresin de los ventrculos y
borramiento de los surcos de la
corteza cerebral.
LCR
Examen normal
CITOMETRA HEMTICA
Valor Paciente Normal
Leucocitos 32000/mm3
PMN 60%
Hemoglobina 9.8 gr
Plaquetas 125000 x mm2
PROTENA C REACTIVA
Positiva
VELOCIDAD DE
SEDIMENTACION GLOBULAR
Positiva

Se solicit interconsulta con el Servicio de Traumatologa,
quienes sugirieron la posibilidad de Artritis sptica de la
rodilla derecha, iniciando antibiticoterapia
Ceftriaxone a 100mgs/Kg/da.
ESTUDIOS A SOLICITAR
Citometria
hemtica
Acido rico
DHL
Protena
C
reactiva
TAC craneo
Radiografa
LCR
Velocidad
de
sedimentaci
n globular
Al cuarto da de su hospitalizacin
persistan los sntomas y signos de ingreso
9,23 mg/dl
Normal: 0-15 aos: 2.0-
5.5mg/dl
cido rico
787,30 L/dl
Normal: 313-618U/L
Deshidrogenada
lctica
Opacidades
lineales en las
regiones
subperisticas y
epfisis de los
huesos fmur, tibia
y peron de ambas
extremidades
?
Considerando lo anterior, qu es lo
que se le hara a la paciente?
Conclusin del Caso
Hallazgos Dx
Sndrome
linfoproliferativo
Valoracin por
oncologa
21 de marzo
Hematologa especial que report;
Valores Valores de
referencia
Leucocitos 30.000 x mm3
Linfoblastos 100%
Hemoglobina 8 gr 10-14 g/dl
Hematocrito 25% 30-45%
Plaquetas 155.000 200.000-400.000
Se llev a cabo aspirado de medula sea el
22 de marzo que demostr 100% de
linfoblastos
Dx Leucemia
Linfoblstica Aguda
(LLA)
tratamiento
Prednisona 30 mg /da
Alopurinol 8 mg/da/8das
Vincristina
Danorubicina
Dexrazoxane
Por 6 semanas
Inmunofenotipo
Marcadores
linfoides
CD19
CD20
CD22
CD34
CD38
HLA
Dr.: + 78% (clula madre inmadura) CD10
y CALA. Se demostr la presencia de la
traslocacin t 4,11.
Determinacin de Oncogenes LLA
Mtodo Utilizado PCR-RT
Tipo de Muestra: Mdula sea
RESULTADO
t (4,11) MLL/AF4 Positivo
t (17,19) E2A/HLF Negativo
t (1,19) PBx1-E2A Negativo
t (12,21) TEL/AML 1 Negativo
t (9,22) BCR/AHL Negativo
11q Positivo
SIL/TAL Negativo
Se realiz trasplante de mdula sea
en primera remisin en vista del alto
riesgo que representaba su
traslocacin gentica
REVISIN BIBLIOGRFICA