CURVA DE

DISOCIACIN DE
LA HEMOGLOBINA
LIC. PEDRO MENGOL AMAYA
07/05/2014
07/05/2014
TRANSPORTE DE OXGENO
POR LA SANGRE
El transporte de oxgeno por la sangre es
esencial para un correcto metabolismo
celular en todos los tejidos del organismo.
El O
2
es transportado bajo dos formas:
Un pequeo porcentaje circula disuelto
en el plasma, debido a que su solubilidad
en el mismo es muy baja (0,3 ml de O
2
en
100 ml de sangre arterial).
El restante 97% es transportado en unin
reversible con la hemoglobina.






07/05/2014










POR TANTO EN CONDICIONES
NORMALES:
EL O
2
ES
TRANSPORTADO A LOS
TEJIDOS CASI EN SU
TOTALIDAD POR LA
HEMOGLOBINA.
07/05/2014
HEMOGLOBINA
La hemoglobina es una protena conjugada
de 64.400 daltons. Est formada por 4
subunidades . Cada subunidad est
constituida por una porfirina que contiene
hierro en estado ferroso (grupo hem) unida
a una cadena polipeptdica.
La Hb A, que constituye ms del 95% de la
Hb normal del adulto est formada por 2
cadenas y 2 cadenas como
observamos en la siguiente figura.
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grupo HEM

Fe
++
Fisiologa de la Respiracin. Fabiola Len-Velarde. Dpto de Ciencias Biolgicas y Fisiolgicas.
07/05/2014
El hem, a nivel de los
tomos de Fe se
combina en forma
reversible con una
molcula de O
2

constituyendo una
reaccin de
oxigenacin(no de
oxidacin).
Cada molcula de Hb
reacciona entonces
con 4 molculas de
O
2.
www.nlm.nih.gov/.../ esp_imagepages/19510.htm
07/05/2014
La Hb presenta 2 estructuras
estables y distintas.
Oxihemoglobina.
Desoxihemoglobina.
En su conformacin
desoxihb o T (tensa)
tiene muchos puentes
salinos entre las
subunidades y dentro de
ellas. A medida que capta
sucesivas molculas de
O
2
,

estos puentes se
rompen y alcanza una
conformacin oxigenada
o R (relajada).

apollo11.tripod.com.br/
07/05/2014
Estas reacciones ocurren en forma
secuencial, es decir que la
reaccin de un hem con el O
2

afecta la estructura que rodea a
los hemos restantes produciendo
un cambio conformacional. As,
la unin de la cuarta molcula de
O
2
es ms fcil que la primera.
Esta interaccin hem-hem es
una expresin de las propiedades
alostricas de la Hb.
07/05/2014
Comencemos a pensar:
Con respecto al transporte de oxgeno en la sangre, seale
la opcin correcta:
a. El oxgeno presenta alta solubilidad en el plasma, por lo que se
transporta principalmente disuelto en el mismo.
b. El O
2
se transporta nicamente unido a la Hb, ya que no es un gas
soluble en plasma.
c. Un pequeo porcentaje de O
2
se transporta en combinacin con la
Hb y un 97% aproximadamente disuelto en plasma.
d. El O
2
es transportado en su mayor parte mediante la combinacin de
4 molculas de oxgeno con los grupos hem de cada molcula de Hb.
Rta: d

Indique la opcin incorrecta:
a. La Hb es una protena conjugada que tiene la propiedad de
combinarse en forma irreversible con 4 molculas de oxgeno.
b. La oxiHb presenta una conformacin R (relajada) debido a la ruptura
de puentes salinos al captar las molculas de oxgeno.
c. La oxigenacin de los hemos de la Hb no se realiza en forma
simultanea, este fenmeno se denomina interaccin hem-hem.
d. La Hb tambin puede presentarse en estado tenso, por uniones
electrostticas entre las cadenas de globina .
Rta: a

07/05/2014
ALGUNOS CONCEPTOS
IMPORTANTES
Capacidad de O
2
de la Hb:
Es la cantidad de O
2
que se combina
con la Hb a presiones parciales de O
2
(PO
2
) elevadas.
1 g de Hb transporta 1,34 ml de O
2
y
como en la sangre la Hb se halla en una
concentracin normal de 15 g/100ml, la
capacidad ser igual a :
1,34 15 = 20,1 ml de O
2
/100 ml.

07/05/2014
Es el porcentaje de grupos hem unidos a
O
2.

% de sat.= O
2
combinado con Hb x100
capacidad de O
2

Con una PO
2
normal en sangre arterial de
95 mmHg, la saturacin de la Hb es del
97%, y se combina con 19,5 ml de O
2
/100
ml de sangre, mientras que, en la sangre
venosa mixta (PO
2
=40 mmHg) es del
75%.


Porcentaje de saturacin de la Hb:
07/05/2014
Coeficiente de utilizacin de la Hb:
Es la fraccin de Hb que cede su O
2
a los
tejidos cuando la sangre pasa por los capilares
tisulares.
En condiciones de reposo, es de
aproximadamente el 25%, es decir que de 20
ml de O
2
, la Hb cede a los tejidos solamente 5
ml de O
2
por cada 100 ml de sangre.
Durante el ejercicio intenso los
requerimientos tisulares de O
2
aumentan y en
consecuencia, el coeficiente de utilizacin
aumenta hasta un 75% (15 ml de O
2
),
aumentando hasta 3 veces la oferta de O2.
07/05/2014
Apliquemos estos conceptos
para responder las siguientes
preguntas:
Un paciente anmico tiene una concentracin de Hb de
10g/100 ml de sangre, con pulmones normales y una PO
2

arterial de 95 mmHg. Cul ser su capacidad de O
2
?
Rta : 13,4 ml de O
2,
por cada 100 ml de sangre


En el mismo paciente, teniendo en cuenta dicha capacidad y
que el % de saturacin de la Hb es del 97%, Cul ser el
volumen de O
2
que es transportado en combinacin con la
Hb por cada 100 ml de sangre?

Rta : 12,99 ml de O
2

07/05/2014
Analicemos:
Con respecto a las siguientes afirmaciones:
A- La Hb es una protena con propiedades alostricas.
B- La reaccin de un hem con el oxgeno afecta la estructura que rodea a los
hemos restantes.

a. La primera es falsa y la segunda es verdadera.
b. Ambas afirmaciones son falsas.
c. Ambas afirmaciones son correctas y estn relacionadas.
d. Ambas afirmaciones son verdaderas y no presentan relacin.
Rta:c

En relacin a las propiedades de la Hb:
a. Durante el ejercicio intenso aumentan los requerimientos tisulares de
oxgeno y por lo tanto aumenta el coeficiente de utilizacin de la Hb.
b. El coeficiente de utilizacin de la Hb tambin aumenta al pasar por los
capilares pulmonares.
c. El porcentaje de saturacin de la Hb en sangre venosa en condiciones
de reposo es mas de un 90 % menor que en sangre arterial.
d. La afinidad de la desoxihemoglobina por el O
2
es alta, de manera que
a bajas PO2 alveolares esta molcula se satura totalmente.
Rta: a
07/05/2014
Ahora ests en condiciones de
analizar la curva de disociacin de
la Hb
Esta curva nos permite estudiar muchas de las
propiedades de la Hb.
Te recomendamos leer cuidadosamente la
siguiente figura para una mejor
comprensin de los puntos que detallamos a
continuacin
07/05/2014
CURVA DE DISOCIACIN
DE LA HB


07/05/2014
Usemos la curva para seguir la ruta
del O
2
desde los pulmones a los
tejidos
La curva expresa la relacin que existe entre
la PO
2
(eje horizontal) y el % de saturacin
de la Hb (eje vertical). A una PO
2
normal en
sangre arterial (95 mmHg) el % de
saturacin de la Hb es del 97%.
Cuando la PO
2
aumenta por encima de
100 mmHg, la Hb no puede combinarse con
mayor cantidad de O
2
. Esto ocurrira cuando la
PO
2
alveolar asciende sobre su nivel normal
de 104 mmHg, como ocurre al estar en
zonas de aire comprimido, por ejemplo en la
profundidad del mar o cmaras presurizadas.

07/05/2014
A una PO
2
entre 100 y 70 mmHg se
producen pocos cambios en la cantidad de O
2

captado por la Hb. Esto se grafica como la zona
plana de la curva. Aqu, el descenso de la PO
2

disminuye la saturacin de O
2
slo un 5%
aproximadamente.
Esto nos permite escalar una montaa, volar un
aeroplano o vivir a grandes alturas (donde la PO
2

alveolar y arterial son menores) sin que resulte
alterada significativamente la cantidad de O
2
que
es transportado por la sangre.
Con una PO
2
entre 40 y 10 mmHg la curva
se vuelve descendente, favoreciendo as la
liberacin de O
2
de la Hb en los tejidos. Esta
PO
2
es la que hallamos en tejidos que poseen un
alto y activo metabolismo.
07/05/2014

Lo ms llamativo es que : La curva
presenta una forma sigmoidea (en
forma de S), an cuando los dos ejes
(% de sat. Y PO
2
) sean escalas
uniformes (grfico cartesiano).
Por qu sucede sto?
Esto se debe a que la afinidad de la Hb
por el O
2
no es la misma en todo el
rango de PO
2
. Se puede ver que para
PO
2
bajas, la afinidad es baja, y cuando
la PO
2
se eleva, la afinidad es mayor.
07/05/2014
Qu ventajas fisiolgicas piensas que
tiene esta situacin?
La parte superior de la curva, casi plana, ayuda
a la difusin del O
2
a travs de la barrera
hemato-gaseosa en los pulmones y de esta
manera, aumenta la carga de O
2
por la sangre.
Una ventaja adicional, es que las pequeas
disminuciones de la PO
2
del gas alveolar apenas
afectan el contenido de O
2
de la sangre arterial y
en consecuencia, la cantidad de O
2
disponible
para los tejidos.
La parte inferior ms empinada, significa que los
tejidos perifricos pueden extraer gran cantidad
de O
2
con slo una pequea disminucin de la
PO
2
tisular.
07/05/2014
As como la afinidad de la Hb no es la
misma en todo el rango de PO
2
, los 4 sitios
de la Hb que se pueden unir con O
2
, NO
tienen la misma afinidad con dicho
gas.
Esto se debe a un fenmeno, conocido con el
nombre de cooperatividad, el cual indica
que cada grupo hem no acta en forma
independiente. Cuando el O
2
ocupa el
primer sitio, aumenta la afinidad de los
otros en forma sucesiva.
Por lo tanto, podemos afirmar que:
Una molcula de Hb con 4 grupos hem
no es lo mismo que 4 molculas de Hb
con un grupo hem cada una
07/05/2014
Hora de pensar:
De las caractersticas de la curva se deduce que:
a. La afinidad de la Hb es la misma en todo el rango de PO
2
, esto
permite la vida a grandes alturas.
b. Los tejidos con metabolismo aumentado facilitan la liberacin de
oxgeno por parte de la Hb.
c. Entre una PO
2
de 100 y 70 mmHg, la zona plana de la curva,
disminuye la saturacin de oxigeno de la Hb en un 50%.
d. A bajas presiones parciales de O2 la Hb tiende a mantener su estado
de oxihemoglobina.
Rta:b

La ventaja fisiolgica de la forma sigmoidea de la curva es que:
a. La parte descendente de la curva permite la extraccin por parte de
los tejidos de una pequea cantidad de oxgeno ante una gran
disminucin de la PO
2
tisular.
b. La curva, en realidad, no presenta ventajas fisiolgicas ya que la
afinidad de la Hb no se ve afectada por variaciones de la PO
2
.
c. La parte superior (plana), significa que con considerables
disminuciones de la PO
2
alveolar se afecta mnimamente el contenido
de O
2
de la sangre arterial.
d. La zona plana representa la difusin de oxgeno en los capilares
tisulares.
Rta:c

07/05/2014
Podemos afirmar que la curva de disociacin
oxgeno- hemoglobina es:

a. Una curva sigmoidea en la cual ante
importantes aumentos de la PO
2
,por encima
de 100 mmHg, la Hb puede combinarse con
mayor cantidad de O
2
.
b. Una curva hiperblica, que expresa la relacin
que existe entre la PO
2
y el % de saturacin
de la Hb.
c. Una curva sigmoidea, en la cual se observan
grandes cambios en la cantidad de O
2
unido a
la Hb a muy bajos valores de PO
2
.
d. Una curva hiperblica que facilita la liberacin
de oxgeno a los tejidos an a altas PO
2

Rta: c

07/05/2014
P
50
P50=27 mmHg
07/05/2014
La p
50
es un indicador del estado de la
curva.

Es la PO
2
a la cual la Hb est saturada
al 50% con O
2
.
Su valor en condiciones normales de
reposo es de 27 mmHg.
Su aplicacin prctica consiste en que
mientras mayor sea su valor, menor ser
la afinidad de la Hb por el O
2
, y mientras
menor sea dicho valor, mayor ser la
afinidad de la Hb.
07/05/2014
Entendimos ?
Conocer el valor de P50 es til
porque:
a. Indica si hay una cantidad de hemoglobina
normal.
b. Relaciona el porcentaje de saturacin de la
Hb - O
2
con respecto a la PCO
2
.
c. Las variaciones de su valor indican
variaciones en la afinidad de la Hb por el
oxgeno.
d. El aumento de su valor es un ndice de que
los tejidos estn recibiendo menos O
2
.
Rta:c



07/05/2014
Seale la respuesta incorrecta:

a. En situacin de reposo la Hb se satura al
50% con O
2
a una PO
2
de aproximadamente
27 mmHg.
b. La Hb de la sangre arterial est saturada en
un 97% a una PO
2
de 100 mmHg.
c. La unin del O
2
al hem convierte el Fe
ferroso a frrico.
d. A una PO
2
de 40 mmHg (sangre venosa) el
% de saturacin de la Hb es de alrededor
del 75%.

Rta: c

07/05/2014
Que significa un
desplazamiento de la curva?
Podemos hablar de:
Desplazamiento de la curva a la derecha.
Desplazamiento de la curva a la izquierda.
Cuando decimos que existe un
desplazamiento a la derecha, significa
que la afinidad de la Hb por el O
2
ha
disminuido y ,en consecuencia, la Hb cede
ms O
2
.
07/05/2014
En el caso de que el desplazamiento
sea a la izquierda, la afinidad ha
aumentado, ya que a una misma PO
2
la
saturacin de la Hb es mayor y por lo
tanto en sta situacin se libera menos
O
2
.

Entonces: las Propiedades ideales de
la Hb como Transportador de O
2
se
basan en que su afinidad aumenta
cuando tiene que tomar O
2
, como ocurre
al pasar por los pulmones, y que sta
disminuye cuando tiene que cederlo,
como cuando circula por los tejidos.
07/05/2014
FACTORES QUE DESPLAZAN LA
CURVA DE DISOCIACIN DE LA HB
Concentracin de iones hidrgeno (H
+
),
que determinan el Ph
PCO
2
Temperatura
Concentracin de 2,3difosfoglicerato

Caso especial: CO
07/05/2014
Analicemos los distintos
factores
Concentracin de H
+
y pH:

Un aumento de la concentracin de H+ (es
decir una disminucin del pH), al disminuir
la afinidad de la Hb por el O
2
, aumenta la
liberacin del mismo y desplaza la curva
hacia la derecha. sto ocurre en los
tejidos, donde el pH es ligeramente ms
cido que a nivel pulmonar, debido a la
mayor PCO
2
.

07/05/2014
PCO
2
:
El CO
2
que se produce en los tejidos pasa al
agua intersticial y al agua plasmtica. All se
hidrata dando cido carbnico, de acuerdo a
la reaccin:
CO
2
+ H
2
O CO
3
H
2
HCO
3
-
+ H+


El efecto del CO
2
sobre la afinidad de la Hb se
debe al aumento de la concentracin de H+.

07/05/2014
Aumento de la liberacin de O
2
a los
tejidos cuando PCO
2
y la [H
+
]:
EFECTO BOHR
El desplazamiento de la curva en respuesta a el
aumento del CO
2
y los hidrogeniones sanguneos
(ej. ejercicio) tiene el efecto de facilitar la
liberacin de O
2
de la sangre a los tejidos.
Denominamos a sto efecto Bohr, y podemos
explicarlo de la siguiente manera:
Cuando la sangre pasa a travs de los capilares
pulmonares, el CO
2
difunde desde la sangre a
los alvolos, esto reduce la PCO
2
de la sangre y
disminuye la concentracin de iones H
+
por la
disminucin del H
2
CO
3
.


07/05/2014
(continuacin)
El descenso de la concentracin de H+ facilita
la saturacin de la hemoglobina con O
2
,

Cuando la sangre alcanza los capilares
tisulares, se produce el efecto contrario, el
aumento de CO
2
facilita la cesin del O
2
por
parte de la Hb y se libera ms O
2
a los tejidos.

Para comprender mejor, observa la siguiente
figura que ilustra ambos procesos:
07/05/2014
Pulmones
Tejidos
http://people.eku.edu/ritchisong/301notes6.htm http://people.eku.edu/ritchisong/301notes6.htm http://people.eku.edu/ritchisong/301notes6.htm
07/05/2014
Temperatura:

A una determinada PO
2
, un aumento de la
temperatura aumenta la disociacin,
debilitando la unin entre la Hb y el O
2
,
disminuye as la afinidad por el mismo y
desplaza la curva hacia la derecha.
En condiciones de hipotermia, se produce
el efecto contrario, aumenta la afinidad
por el O
2
y desplaza la curva hacia la
izquierda.
El efecto del cambio de temperatura es
significativo, un incremento de 10 C casi
duplica la P
50
de la Hb.
07/05/2014
2,3 difosfoglicerato (2,3 DPG):

Es un anin que se encuentra en alta concentracin
en los eritrocitos. Altera la afinidad de la Hb por
el O
2
mediante dos mecanismos:

Se une a las cadenas de la desoxihb pero no a las
de oxihb.
Disminuye el ph intracelular ya que presenta 5 grupos
cidos.
Un aumento en la concentracin de 2,3 DPG desplaza
la curva a la derecha, haciendo que se libere ms
O
2
. Esto ocurre luego de una hora de ejercicio, en
condiciones de anemia, en las alturas y en situaciones
de hipoxia crnica.
07/05/2014
La Curva durante el
Ejercicio

En el ejercicio, varios factores desplazan la
curva hacia la derecha. Los msculos que se
ejercitan liberan grandes cantidades de CO
2,.
A
ello se suma el aumento de cido lctico,y
ambos efectos aumentan la concentracin de
hidrogeniones en la sangre capilar tisular.
Adems, la temperatura del msculo con
frecuencia se eleva 2 o 3 C. En el ejercicio
fsico tambin se produce un aumento del 2,3
DPG como vimos anteriormente.
Todos estos factores actan juntos para
desplazar la curva hacia la derecha,
permitiendo una mayor liberacin de O
2
a los
msculos.
07/05/2014
Repasemos
La afinidad de la Hb disminuye, la
curva se corre a la derecha y la P
50

aumenta cuando:
[H
+
] y Ph
PCO
2
Temperatura
[2,3 DPG]

07/05/2014
Factores que desplazan la Curva
hacia la Derecha
07/05/2014
(continuacin)
La afinidad Hb O
2
aumenta , la curva
se corre a la izquierda y la P
50
disminuye
cuando:
[H
+
] y Ph
PCO
2
Temperatura
[2,3 DPG]

07/05/2014
Factores que desplazan la curva
hacia la izquierda
07/05/2014
Caso especial: CO
El monxido de carbono interfiere con la funcin de
transporte de O
2
de la sangre por combinacin con la
Hb para formar carboxihb (COHb). El CO tiene
aproximadamente 250 veces ms afinidad por la Hb
que el O
2
. La mayor afinidad significa que las personas
expuestas en forma inadvertida a pequeas
concentraciones de CO en el aire, como por ejemplo,
durante un incendio, pueden tener una gran proporcin
de su Hb como COHb y por lo tanto no disponible para
transporte de O
2
.
El CO desva la curva de disociacin de O
2
hacia la
izquierda.
La administracin de O
2
al 100% induce la lenta
disociacin del gas.

07/05/2014
Otra vez lleg el momento
de pensar


Por qu es peligroso inhalar CO, an en pequeas cantidades?. Porque:

a. Aumenta la afinidad de la Hb por el CO
2
.
b. Se difunde a los tejidos impidiendo la entrada de oxgeno a los mismos.
c. Tiene una afinidad 250 veces superior por la Hb que el oxgeno impidiendo que
esta transporte O
2
d. Desva la curva hacia la derecha aumentando el valor de la p
50
.

Rta:c

La disociacin del CO de la Hb:

a. Requiere 8 a 12 hs a concentraciones de oxgeno normales y se acelera con la
administracin de O
2
al 100%.
b. Es tan rpida como su asociacin.
c. Se modifica con la administracin de O
2
.
d. Ninguna es correcta.

Rta:a

07/05/2014
Marque la opcin falsa:
a. El 2,3 DPG es un anin intraeritrocitario que la afinidad de
la Hb por el O
2
desplazando la curva hacia la derecha.
b. En condiciones de hipotermia, la P
50
ser menor
expresando una mayor afinidad de la Hb por el O
2
.
c. El efecto Bohr explica que la mayor afinidad de la Hb por el
O
2
se debe a un aumento del 2,3 DPG en condiciones de
hipoxia.
d. El descenso del pH en los capilares tisulares produce mayor
liberacin de O
2
a este nivel.

Rta: c
Durante el ejercicio fsico:
a. Se observa un desplazamiento de la curva de disociacin
hacia la derecha.
b. Se liberan grandes cantidades de CO
2
que junto al aumento
de la temperatura favorece la mayor liberacin de O
2
de la
Hb.
c. Se produce un aumento de la P
50
y por consiguiente una
menor afinidad de la Hb por por el O
2
.
d. Todas las afirmaciones son correctas.

Rta: d

07/05/2014
Desplazamientos de la curva de disociacin O2- Hb:
a. No se presentan en condiciones fisiolgicas.
b. Hacia la derecha indican que la Hb aumenta su afinidad por
el oxgeno.
c. Hacia la izquierda indican que la afinidad O2 Hb ha
disminuido
d. Hacia la izquierda darn una P50 menor a 27 mm Hg.
Rta:d

Acerca de la P
50
, se puede afirmar que:
a. La P
50
es la PCO
2
a la cual se produce la saturacin del 50%
de la Hb con CO
2
.
b. Un aumento de la P
50
se observa ante elevadas
concentraciones de CO
2
, explicando as la mayor liberacin
de O
2
a los tejidos.
c. El PCO
2
, de la temperatura o de la [2,3 DPG]
disminuyen el valor de la P
50
con respecto a su valor normal
(27 mmHg).
d. La P50 es el valor en que la Hb est saturada al 97% a una
PO
2
de 50 mmHg.

Rta:b

07/05/2014
Para finalizar, comparemos a la HB
con otras protenas
MIOGLOBINA.

Es una hemoprotena muscular estructural y
funcionalmente muy similar a la Hb. Se halla
constituida por una cadena polipeptdica que
contiene un grupo hem con un tomo de Fe en
estado ferroso, el cual le permite cumplir su
funcin: almacenar y transportar O
2
.
La mayor concentracin se halla en msculo
esqueltico y cardaco. A diferencia de la Hb,
la unin del O
2
no es cooperativa.
Esto se hace evidente si observamos en la
siguiente figura, la curva de disociacin del O
2

para ambas protenas
07/05/2014

La saturacin (eje y) es la fraccin
de centros de unin de O
2

ocupados y puede oscilar desde 0
(todos los centros estn vacos)
hasta 1 (todos estn ocupados) y
PO
2
(x) es la presin parcial de O
2
.

La curva es hiperblica, su
saturacin cambia rpidamente
con los cambios de PO
2
y su P
50
es
muy baja (4 mmHg).
En los tejidos, la mioglobina capta
O
2
de la Hb y lo cede a las
mitocondrias. Adems, para
cualquier PO
2
dada, la saturacin
de la mioglobina es siempre mayor
que la de la Hb, deducindose que
tiene mayor afinidad por el O
2
.
07/05/2014
HEMOGLOBINA FETAL
La Hb F (fetal) es la Hb ms importante hasta la
madurez fetal y en un recin nacido a trmino
constituye el mayor porcentaje de su Hb
Posteriormente, va siendo remplazada por la Hb A.
Est constituida por 2 cadenas y 2 cadenas .
La Hb Fetal tiene ciertas caractersticas que la
hacen diferente a la del adulto:
Tiene mayor afinidad por el O
2
que la Hb
materna.
Adems, en condiciones normales la Hb fetal tiene
una curva de disociacin desviada hacia la
izquierda con respecto a la del adulto, como
podemos observar en la siguiente figura
07/05/2014
Desplazamientos de la curva
http://people.eku.edu/ritchisong/301notes6.htm
07/05/2014
La desviacin a la izquierda
refleja que la liberacin de O
2
a
los tejidos se produce a niveles
ms bajos de PO
2
que en el
adulto. Esto se debe a que el
feto crece y se desarrolla en un
ambiente relativamente
hipxico, pero con suficiente O
2
como para cubrir sus
necesidades.

El rango normal de la saturacin
arterial de O
2
en el feto se
encuentra entre el 30-70%,
zona que ocupa la mitad de la
curva de disociacin de la Hb F,
por eso, pequeos cambios en
el ph o en la PO
2
causan
grandes variaciones en la
saturacin de O
2
de la Hb F.
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol27/n2/orig2a.html
07/05/2014
Oximetra del Pulso
El pulsioxmetro mide la saturacin de oxgeno en los
tejidos, tiene un transductor con dos piezas, un emisor de luz
y un fotodetector, en forma de pinza que se coloca en el
dedo. Luego se lee la siguiente informacin en la pantalla:
saturacin de oxgeno, frecuencia cardaca y curva de pulso.
La correlacin entre la saturacin de oxgeno y la PaO
2
viene
determinada por la curva de disociacin de la
oxihemoglobina.

Interpretacin clnica:
La pulsioximetra mide la saturacin de oxgeno en la sangre,
pero no mide la presin de oxgeno (PaO
2
), la presin de
dixido de carbono (PaCO
2
) o el pH. Por tanto, no sustituye
a la gasometra en la valoracin completa de los enfermos
respiratorios. Sin embargo supera a la gasometra en rapidez
y en la monitorizacin de estos enfermos. Los aparatos
disponibles en la actualidad son muy fiables para valores entre
el 80 y el 100%, pero su fiabilidad disminuye por debajo de
estas cifras.
07/05/2014
Saturacin de O
2


PaO
2
(mmHg)

100 %

677

98,4 %

100

95 %

80

90 %

59

80 %

48

73 %

40

60 %

30

50 %

26

Relacin entre la saturacin de O2 y la PaO2
Existe un valor crtico: PaO
2
60 mmHg
que se corresponde con una saturacin
del 90%, por debajo de la cual,
pequeas disminuciones de la PaO
2

ocasionan desaturaciones
importantes. Por el contrario, por
encima del 95%, grandes aumentos
de la PaO
2
no suponen incrementos
significativos de la saturacin de
oxgeno.
El punto crtico que debe dar la seal de
alarma es el de saturaciones
inferiores al 95% y las inferiores al 90
92% cuando existe patologa pulmonar
crnica previa. Estos pacientes deben
recibir tratamiento inmediato.
Se ha sugerido la oximetra de pulso como
la quinta constante vital, junto con la
TA, la frecuencia cardiaca, la frecuencia
respiratoria y la temperatura.


07/05/2014
Oximetra de pulso
Ventajas Desventajas
Proporciona una monitorizacin
instantnea, continua y no invasiva.
No requiere de un entrenamiento
especial. Es fcil de usar.
Es fiable en el rango de 80-100% de
saturacin que es el ms
interesante en la prctica clnica.
Adems informa sobre la frecuencia
cardiaca y puede alertar sobre
disminuciones en la perfusin de los
tejidos.
Es una tcnica barata y existen
aparatos porttiles muy
manejables.
La gasometra es una tcnica cruenta,
que produce dolor y nerviosismo
durante a extraccin, dando lugar a
hiperventilacin, lo que puede llevar
a sobreestimacin de la
oxigenacin.
Asequible en Atencin Primaria
La pulsioximetra no informa
sobre el pH ni PaCO
2
.
No detecta hiperoxemia.
No detecta hipoventilacin
(importante en pacientes
respirando aire con
concentracin elevada de
O
2
).
Los enfermos crticos suelen
tener mala perfusin
perifrica.(una inadecuada
onda de pulso en el dedo
donde se coloca el sensor)

07/05/2014
Esperamos que hayan
disfrutado de la clase.
Nos vemos en la prxima