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HIPERTENSION PULMONAR EN EL

PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO


Diplomado en Cuidado Intensivo Adulto
CRUZ ROJA SECCIONAL VALLE

Pedro Jos Villada Perea
Enfermero

Recordemos
ANATOMIA CARDIOPULMONAR
HIPERTENSION
PULMONAR (HTP)
Enfermedad de las
arterias pulmonares.
Aumento de las
resistencias vasculares
pulmonares.
Falla ventricular
derecha.
Vasoconstriccin.
Remodelado de la pared
de los vasos.
Trombosis.
Elevacin sostenida de la presin arterial pulmonar mayor de 25 mm Hg en
reposo o ms de 30 mm Hg con el ejercicio.
HIPERTENSION PULMONAR
La hipertensin pulmonar (HTP) es una enfermedad
compleja que se caracteriza por el incremento de la
resistencia vascular pulmonar. sta, con el tiempo, conduce
a la sobrecarga de las cavidades cardacas derechas con
remodelado del ventrculo derecho, que evoluciona hacia el
fracaso de su funcin y la insuficiencia cardaca derecha.

Siguiendo la historia natural de la enfermedad, estos
cambios generan un aumento progresivo de la resistencia
vascular pulmonar y como resultado se desarrolla
insuficiencia ventricular derecha que puede llevar a una
muerte prematura.

HIPERTENSION
PULMONAR
Hipertensin arterial
pulmonar idioptica o
familiar.
Causa desconocida y se
caracteriza por tener una
presin capilar pulmonar
venosa normal, incluye
las formas familiar o
gentica.
Hipertensin arterial
pulmonar secundaria.
Se caracteriza por tener
una presin capilar
venosa aumentada, se
relaciona con enfermedad
cardaca izquierda,
enfermedad pulmonar
y/o hipoxemia,
enfermedad trombo
embolica pulmonar.
Hipertensin arterial
pulmonar asociada.
Se relaciona con agentes
infecciosos,
enfermedades del tejido
conectivo, VIH, cirrosis
heptica con hipertensin
portal, cocana y otros.
PACIENTE CON HTP EN UCI
La PSAP normal 18 a 25 mmHg.
La PDAP normal 8 a 10 mmHg.
La PAMP normal 12 a 16 mmHg.
En la hipertensin pulmonar se
pierde la capacidad de adaptar
incrementos en el flujo pulmonar.
Disfuncin del tejido pulmonar,
arteriolas, capilares y venas
provocadas por la inflamacin,
fibrosis, atrofia .
Se produce por diferentes
mecanismos, principalmente por
hipoxia e hipertensin venosa
pulmonar.
VASOCONSTRICCION
DE LAS ARTERIOLAS
La lesin persiste y provoca
hipertrofia del msculo liso de las
arteriolas, con lo que el fenmeno
se hace irreversible.
La resistencia vascular pulmonar
arterial elevada se hace fija y no
disminuye con vasodilatadores
fisiolgicos
Si el paciente UCI tiene
afecciones adicionales como
neumona o enfermedades
bronquiales empeoran el trabajo
del ventrculo derecho por la
hipoxia, la hipercapnia y la
acidosis.
HTP

CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LA
HIPERTENSIN ARTERIAL PULMONAR

AYUDAS
DIAGNOSTICAS
EKG
RX de Trax
Pruebas de
laboratorio
TAC Trax
Test de
Marcha
Cateterismo
cardiaco
Preferiblemente
del lado derecho
del corazn.
Bsqueda de
congestin
pulmonar.
Incluyen CH,
qumica, ProBNP
e infecciosas
Evaluar los
cambios
fisicologicos.
VALORACION DE ENFERMERIA
Confusin apata/inquietud
Desorientacin
Letargo
Sncope
Facies de angustia
Edema facial
Cianosis
Ingurgitacin yugular
SatO2 de 85%
Taquipnea/bradipnea
Esputo espumoso hemoptoico
Hipotensin
Oliguria/anuria
Edema de miembros inferiores
Ganancia reciente de peso
Datos
objetivos
Disnea
Disnea paroxstica nocturna
Ortopnea
Presncope
Dolor torcico tipo osteocondritis
Dolor torcico tipo anginoso
Fatiga
Datos
Subjetivos
Tomar y registrar signos vitales
Vigilar ruidos pulmonares (cambios)
Dar posicin
Administrar oxigeno (precauciones).
Monitoria y registro.
Realizar control de lquidos.
OXIGENACION
Mejorar la ventilacin pulmonar
y evitar complicaciones.
Fomentar la actividad de acuerdo a
la clase funcional.
MOVILIDAD
Mejorar la tolerancia a la
actividad de la persona con
hipertensin arterial pulmonar.
CUIADOS DE
ENFERMERIA
El frmaco relaja la pared arterial.
Disminuye la resistencia y presin arteriales.
Reduce la carga de trabajo del ventrculo derecho del corazn.
Disminuye la probabilidad de falla cardiaca derecha.
SILDENAFIL
Disminuye la resistencia vascular pulmonar.
Disminuye la resistencia vascular sistmica, aumentando el gasto cardiaco sin aumento de
la frecuencia.
BOSENTAN
Antiagregante plaquetario y vasodilatador fisiolgico.
Prostaglandina sinttica.
Tratamiento IV de larga duracin en pacientes pertenecientes a las Clases funcionales III y
IV segn la Asociacin Cardaca de Nueva York (NYHA).
Precauciones para su infusin
EPOPROSTENOL
Inhibicin de la activacin, adhesin y agregacin plaquetaria.
Vasodilatador de arteriolas y vnulas.
Aumento de la densidad capilar y disminucin del aumento de la permeabilidad capilar.
Efectos antiinflamatorios.
Se administra nebulizado.
ILOPROST