ALERGIAS E

INTOLERANCIAS
ALIMENTARIAS
NDICE
1.- Alergias e intolerancias alimentarias: definicin y diferencia
entra ellas
2.- Otras definiciones relacionadas
3.- Alergias:
3.1.- Las alergias en la historia
3.2.- Clasificacin
3.3.- Mecanismos inmunolgicos
3.4.- Diagnstico
3.5.- Sntomas
3.6.- Alimentos ms alergnicos
3.7.- Tratamiento
3.8.- Falsas Alergias

NDICE
4.- Intolerancias alimentarias:
4.1.- Intolerancia a la lactosa:
4.1.1.- Origen de la enfermedad
4.1.2.- Causas y sintomatologa
4.1.3.- Diagnstico
4.1.4.- Tratamiento
4.2.- Intolerancia al gluten:
4.2.1.- Origen de la enfermedad
4.2.2.- Causas y sintomatologa
4.2.3.- Enfermedades asociadas y
complicaciones
4.2.4.- Diagnstico
4.2.5.- Tratamiento
4.3.- Otras intolerancias alimentarias
4.4.- Test Alcat
5.- Alergias e intolerancias en la infancia



TOXICAS NO TOXICAS
ALERGIA ALIMENTARIA
INTOLERANCIA
REACCIONES MEDIADAS
INMUNOLOGICAMENTE
INTOLERANCIA
ENZIMAS
FARMACOS
IDIOSINCRACIA
European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Estocolmo 1994)
0
1/2
1 3 7
15 aos
Gastrointestinal
Eccema
Asma
Rinitis
Molkhou P. Food allergies.Present and future problems. The UCB Insititute of Allergy Ed. 2000.
ALERGIA E INTOLERANCIA
ALIMENTARIA
Alergia alimentaria:
Reaccin adversa del sistema inmune de una persona ante la
ingesta de un alimento o componente del mismo.
Se cumplen tres condiciones:
- Contacto con los alrgenos del alimento (protenas)
- Inmunoglobulina E
- Liberacin de histamina por mastocitos y basfilos
Intolerancia alimentaria:
Reaccin adversa del organismo que afecta al metabolismo del
mismo.
Puede ser debida a intoxicacin, intolerancia metablica, aversin
psicolgica a algn alimento o reacciones farmacolgicas.

HALLAZGOS CLINICOS
Edema labial

Vomito
Rinorrea
Urticaria
Diarrea
Asma
Eccema
Cefalea, irritabilidad
1h 24h 72h
The course of symptoms of food intolerance. In P Molkhou:Food Allergies;Tempo medical 108-2000.
FACTORES QUE INDUCEN RUPTURA DE LA TOLERANCIA
INMUNOLOGICA EN LA BARRERA INTESTINAL


Inmadurez intestinal
Deficiencia de IgA temporal
Atopia
Factores ambientales (humo de tabaco, contaminacin)
Exposicin excesiva al antigeno intestinal
Efecto inmunosupresor de las infecciones virales.
RECIEN
NACIDOS
Y
LACTANTES
Irritantes intestinales
Parsitos
Candidiasis intestinal
Alcohol
NIOS
ADOLESCENTES
ADULTOS
SINTOMAS DE ACUERDO A EDAD
NEONATOS
Y
LACTANTES
Lactancia: Urticaria, Angioedema, Gastrointestinal

Ablactacin: (Anafilaxia), Urticaria generalizada, Angioedema,
Dermatitis atpica,
Sintomas repsiratorios.
Clico, Enfermedad por reflujo gastroesofgico
Hipersensibilidad Crnica Gastrointestinal: Sindromes de
Malabsorcin
Esteatorrea,anorexia, distensin abdominal.

SINTOMAS DE ACUERDO A EDAD
ESCOLARES
Y
PREESCOLA
RES
Sintomas Orofaringeos: Sindrome de Lessof (SAO)
Prurito y edema labial.
Sintomas Gastrointestinales:Dolor abdominal,diarrea
recurrente, ( intestino irritable).Enfermedad celiaca
(enteropatia gluten inducida)
Reacciones cutneas:Urticaria,eccema.
Sintomas Respiratorios: Rinoconjuntivitis, tos como
variante de asma (leche de vaca, huevo,soya,pescado)
Sintomas Renales: Sindrome nefrtico
Sintomas neurolgicos y de conducta: Cefalea y
trastornos del sueo.
Reacciones de shock anafilactico: huevo,pescado,
crustceos, cacahuates.
DIFERENCIAS ENTRE ALERGIA E
INTOLERANCIA ALIMENTARIA
ALERGIAS
ALIMENTARIAS
INTOLERANCIAS
ALIMENTARIAS
- Menos frecuentes - Bastante frecuentes, sobretodo en
nios
- Sntomas similares a los de la
alergia al polen, por lo que se
sospecha con la sintomatologa
- Sntomas menos agudos que
alergias, se repiten con frecuencia
con el tiempo y no suelen asociarse
a la ingesta de un alimento
- Pueden llevar a la muerte - Difcilmente pueden causar la
muerte
- Identificacin mediante test Prick
o de la Hinchazn
- Identificacin mediante test Dria o
test de Alcat
- No se asocian a peso corporal - Asociada a desrdenes del peso
corporal
DEFINICIONES DE REACCIONES
SIMILARES
Idiosincrasia alimentaria:
Respuesta anmala por un alimento o aditivo que, a pesar de tener
sntomas similares a las alergias, no es producida por mecanismos
inmunolgicos. Suelen ser individuos con predisposicin gentica.
Toxicidad (intoxicacin) alimentaria:
Efecto adverso 2 a accin directa de un alimento o aditivo alimentario
sobre el huesped sin participacin de mecanismos inmunolgicos. Se
pueden liberar mediadores qumicos por mecanismos NO
inmunolgicos.
Reaccin alimentaria farmacolgica:
Reaccin adversa de alimento o aditivo 2 a producto qumico que est
de forma natural o que se aade al alimento, produciendo efecto similar
al de un frmaco, o farmacolgico.
ALERGIAS
ALIMENTARIAS
LAS ALERGIAS A LOS LARGO DE LA
HISTORIA
1 Descripcin: Al- Hamdani (865- 932)
Previamente referencias babilnicas
Final s. XVIII- principio s. XIX: Fiebre del Heno
Concepto alergia: Von Pirquet (1906)
En Espaa: 1 caso de polinosis descrito por Simn
y Nieto
Alergia alimentaria: definida posteriormente
Actualmente, importante tema de inocuidad
alimentaria
LAS ALERGIAS A LO LARGO DE LA
HISTORIA
SIGLO XXI:
Ha pasado de un 23% a un 74% el nmero de casos de
alergias alimentarias en los ltimos aos
Consecuentes deficiencias del estado nutricional
53% nios alrgicos a leche de vaca presentan
dficit de calcio
Especial problema con los alimentos ocultos
Actualmente, legislacin sobre etiquetado para
evitar este problema

Artculo: Evolucin de las alergias en el siglo XXI (Hospital
Virgen del Camino de Pamplona
CLASIFICACIN
Artculo de C.H. Larramendi (Hospital Marina Baixa de Alicante)

1.- Alergia al alimento independiente

2.- Alergia a alimento dependiente

3.- Alergia relacionada con alimentos

4.- Alergia a los alimentos por va NO digestiva
CLASIFICACIN
1.- Alergia a alimento independiente:
1.1.- Primaria: alergenos completos: alimento provoca
sensibilizacin y clnica
1.1.a.- En la infancia: lactantes y nios pequeos. 1
contacto con sistema digestivo. Sntomas cutneos
y digestivos
1.1.b.- En adulto: no madurez inmunolgica. Pocos casos
aislados sin contacto anterior con alimento
1.2.- Secundaria: alergenos incompletos: alimento
necesario para producir reaccin clnica pero no para
sensibilizacin
1.2.a.- Sndrome de alergia oral
1.2.b.- Sintomatologa sistmica o general
CLASIFICACIN
2.- Alergia a alimento dependiente: alimento no produce ni
clnica ni sintomatologa, necesita un factor o interruptor
2.1.- Anafilaxia por ejercicio mediada por alimentos:
relacionada con cereales y frutos secos, as como frutas,
verduras, marisco y otros alimentos
2.2.- Mediada por otros factores: frmacos (AINEs, IECA y
beta-bloqueantes), infecciones, suma de alimentos,
factores que modifican composicin alimento,
exposicin simultnea a alergenos de otro origen
2.3.- Mediada por varios factores simultneamente ??

CLASIFICACIN
3.- Alergia relacionada con los alimentos: cajn
desastre
3.1.- Anafilaxia idioptica y pruebas cutneas
positivas frente a alimentos: sintomatologa grave
3.2.- Pruebas positivas a alimentos con significado
clnico: ausencia sntomas o sin relacin con
sensibilizacin al alimento
3.3.- Clnica muy sugerente de alergia a alimentos sin
signos de sensibilizacin
3.4.- Con sintomatologa tras ingestin de alimentos sin
que los alimentos sean responsables
4.- Alergia por va NO digestiva: clasificacin aparte
MECANISMOS INMUNOLGICOS
- Los alimentos se clasifican como antgenos en:
Antgenos mayores: 50% o ms individuos
Antgenos menores: 10% individuo
- Reacciones hipersensibilidad alimentos:
A) R. Tipo I o dependiente: 85% casos
Ag 2 IgE (inmediato)
Sntomas cutneos y respiratorios
B) R. Tipo III o por inmunocomplejos: semi-retardada (8-12h)
Repetidos estmulos
Snt. Digestivos ms
frecuentes
C) R. Tipo IV, mediada por linf.T: Lenta (24-48h)
Linf. T, previamente sensibilizado
Sntomas digestivos (enteropata
crnica)
DIAGNSTICO
1) Historia clnica detallada:
Debe incluir historia diettica
2) Medicamentos:
NO antihistamnicos antes pruebas cutneas

FALSOS NEGATIVOS
Tener en cuenta otros frmacos que puedan
causar los mismos problemas !!!
3) Mtodos de diagnstico:
1.- Pruebas cutneas
2.- Pruebas de eliminacin
3.- Pruebas de sangre
4.- Pruebas de provocacin o exposicin
DIAGNSTICO
1.- PRUEBAS CUTNEAS:
- Las MENOS frecuentes en alimentacin Mayor riesgo de
reaccin alrgica severa
- Dos mtodos:
* Prueba de escarificacin:
- Alergeno sobre piel de antebrazo, espalda o parte
superior del brazo
- Raspar la piel para introduccin alergeno
- A los 20 minutos se ven resultados (enrojecimiento,
hinchazn)
* Posibilidad evaluacin varios antigenos
simultneamente
* Inyeccin alergeno bajo superficie piel, y ver reaccin
DIAGNSTICO
2.- PRUEBAS DE ELIMINACIN:
- Se realizan con dieta, que pueden ser de dos tipos:
a) Dieta de eliminacin en la que se evitan alimentos
(varias semanas) para posteriormente reintroducirlos
gradualmente observando signos de reaccin alrgica.
b) Dieta de eliminacin a doble ciego: administracin de
alimentos sospechosos y sustancias inofensivas de
forma disimulada, pero sin que el mdico ni el paciente conocen la la
sustancia que se administra en cada momento.
Cuidado con los pacientes con reacciones
sospechosas y severas a alimentos
DIAGNSTICO
3.- PRUEBAS DE SANGRE:
- Prueba RAST (radioalergoabsorcin):
Anticuerpos especficos IgE en sangre
- Otras pruebas sanguneas:
- Conteo absoluto eosinfilos
- Frmula leucocitaria
- Electroforesis de Ig en suero
4.- PRUEBAS DE PROVOCACIN O EXPOSICIN:
- Exposicin a alergeno mediante dieta o inhalacin
* Reacciones alrgicas severas!!!
* Los diferentes tipos de alergias alimentaria ya descritos, los
podemos diferenciar con su diagnstico:
DIAGNSTICO
A. indepen
diente 1
A. indepen
diente 2
A. depen-
diente
A. relacio
nada con
alimentos
Otras reac
ciones de
alimentos
Sospecha
inicial
A. almto.
concreto
A. almto.
concreto
Alergia
aliment.
A. Origen
almtrio??
No alergia
Clnica Compatib. Compatib. Compatib. Compatib. No compat.
Relacin
temporal
Muy
sugestiva
Muy
sugestiva
Sugestiva Sugestiva Poco
sugestiva
Ingesta
previa
sntomas
Siempre
(monosen-
sibilidad)
Siempre
(monosen-
sibilidad)
Siempre
(monosen-
sibilidad)
Ocasional Ocasional
Snt. tras
ingesta
Siempre Casi
siempre
Ocasional Ocasional Ocasional
Pruebas
cutneas
Positiva Variables Positiva Variables Negativa
Ig E
especfica
Positiva Positiva Positiva Variables Negativa
SINTOMATOLOGA
1.- S. GASTROINTESTINALES: dolor abdominal, naseas,
vmitos, diarreas, hemorragia intestinal, enteropata y
prdida proteica

2.- S. CUTNEOS: urticaria, inflamacin piel, boca, garganta,
lengua, enrojecimiento, prurito, edema

3.- S. RESPIRATORIOS: estornudos con mucosidad,
congestin nasal, asma, edema de glotis

4.- R. ANAFILCTICA (SHOCK): afectacin multisistmica
con afectacin cutnea, respiratoria y hemodinmica
SHOCK ANAFILCTICO
ALIMENTOS MS ALERGNICOS
ALERGENOS ALIMENTARIOS
ORIGINARIOS DE PLANTAS
CEREALES LEGUMINOSAS
Trigo
Cebada
Malta
Avena
Maiz
Arroz
Sorgo
Centeno
Soya
Cacahuates
Lentejas
Frijoles

UMBELIFERAS SOLANACEAS
Apio
Zanahoria
Perejil

Tomate
Papa
Pimienta
Caf

FRUTAS
Manzana Pltano
Nuez Kiwi
Durazno Meln
Fresa Aguacate

ALERGENOS ALIMENTARIOS DE ORIGEN
ANIMAL
LECHE DE VACA
LECHE DE CABRA
HUEVO DE GALLINA
PESCADO
CRUSTACEOS
MARISCOS
ALMEJAS
OSTIONES
MOLUSCOS
CARNE
CHARCUTERIA(CARNES FRIAS)
POLLO
NIOS
ADULTOS
LECHE
SOYA
HUEVOS
TRIGO
PESCADO
NUECES
CACAHUATES
CACAHUATE

NUECES

PESCADO

MARISCOS
Burks W, Helm R, Stanley S. Food allergens. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2001;1:243-248
1.- FARMACOLGICO:
- Sintomatolgico
- Frmacos:
* Antihistamnicos: sntomas derivados de la liberacin de
histamina
* Antiemticos: si aparecen vmitos
* Corticoides (va IM): reacciones ms fuertes (problemas
respiratorios - va inhalatoria - )

En caso de sensibilizacin, se mantendr el tratamiento para
evitar brotes postprandiales que pudieran aparecer
TRATAMIENTO
2.- DIETTICO:
- Lo primero es eliminar de la dieta el alimento
diagnosticado
* Leche de vaca: buscar sustitutivos del tipo de:
- Derivados de protena de soja
- Hidrolizados de casena, soja, protenas de
lactoserum con modificacin enzimtica por
tripsina
- Derivados hipoalergnicos tipo HA
- Dietas elementales:
- Semielemental: pptidos de cadena corta
- Elemental: aminocidos libres
* Huevo: cuidado con la triple vrica!!!
FALSAS ALERGIAS
- Ms frecuentes que las alergias reales
- Sintomatologa producida por mecanismo
histamnico NO especfico (se superponen a los de las
verdaderas alergias)
- Mecanismos desencadenantes:
- Consumo excesivo de aminas bigenas como histamina,
tiramina, feniletilamina, histidina: nios y adolescentes
- Alteracin funcional de mucosa digestiva por aumento de
permeabilidad intestinal
- Organismo frgil a histamino-liberacin o hiperreactivo a
histamina
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
1.- ORIGEN DE LA ENFERMEDAD:
- Descrita por Hipcrates, actualmente se define como
incapacidad del organismo humano por afectacin de la
mucosa intestinal, para digerir cantidades importantes de
lactosa por deficiencia de lactasa

- Prevalencia:
- Europa:
- Pases nrdicos: 5-15% GANADERA Y
- Cuenca Mediterrnea: 50% PASTOREO
- Asia, frica, Amrica del Sur: 50-100%
GANADERA Y
PASTOREO
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
2.- CAUSAS Y SINTOMATOLOGA:
- CAUSAS:
- Deficiencia de LACTASA (enzima que, en el intestino delgado,
descompone la lactosa en glucosa y galactosa)
- Tipos:
- Dficit 1:
- Congnito: poco frecuente (1 das vida). Ausencia total
actividad lactasa en vellosidades (mucosa normal)

PREMATUROS!!!

- Adquirido: lactasa altas, y posterior disminucin. Gen del
cromosoma 2.
- Dficit 2:
- Complicaciones de enfermedades del intestino delgado




INTOLERANCIA A LA LACTOSA
- SINTOMATOLOGA:
- GENERAL: flatulencia, diarrea, dolor abdominal con hinchazn

FERMENTACIN COLNICA
- Desequilibrio electroltico (efecto osmtico)
- BEBS: irritabilidad y llanto persistente, heces ms o menos lquidas
(1 tres meses)

EXCORIACIN PERIANAL
DESHIDRATACIN

* Se presentan entre 30 minuto- 2 horas posteriores a ingesta
* Diversidad de tolerancia interindividual
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
3.- DIAGNSTICO:
- Valoracin del estado nutricional
- 3 tipos de test:
- Test tolerancia a la lactosa: 100g lactosa; muestras
sanguneas a 30, 60 y 120 minutos aumento de
2mg/dL a las 2 horas ingesta lactosa (normal)
- Test hidrgeno en respiracin: debe aumentar este gas tras
ingesta de lactosa
- Test acidez en heces: aumenta en intolerancia. Nios
menores de 6 aos
- Biopsia intestino delgado: presencia lactasa en mucosa

INTOLERANCIA A LA LACTOSA
4.- TRATAMIENTO:
- Fundamentalmente diettico: eliminar lcteos, y,
posteriormente, introduccin de fermentados (segn tolerancia)
- Deben sustituirse los dficits derivados de la falta de leche:
deben cubrirse las necesidades de calcio:
- 0-4 meses: 400mg/da
- 5-12 meses: 600mg/da
- 1-10 aos: 800mg/da
- 11-24 aos: 1200mg/da
Y debe asociarse a vitamina D (dieta, sol)
- Suplementos nutricionales: si se detectan insuficiencias
nutricionales en la valoracin nutricional
* Los alimentos permitidos y no permitidos cuando se comienza una
dieta con lactosa se clasifican a continuacin:


INTOLERANCIA A LA LACTOSA
GRUPOS ALIMENTOS PERMITIDOS ALIMENTOS NO
PERMITIDOS
LECHE Leche sin lactosa, de soja,
de almendras
Todas las formas de leche y
alimentos con lcteos o leche
QUESOS Fermentados (parmesano,
blue, brie,bola)
De untar, cremosos. Todos
los no fermentados
GRASA Margarinas vegetales puras,
aceites, bacon, mayonesa
sin leche
Margarinas con leche,
mantequilla, crema de leche
VEGETALES,
VERDURAS,
LEGUMBRES
Al natural, congeladas o en
conserva (sin preparacin
comercial con lactosa)
Cualquiera preparada con
leche o lcteos
FRUTAS Todas frutas y zumos Frutas procesadas con leche
o lactosa
PAN Blanco o integral sin leche o
lcteos
Que contenga leche, como
pan de molde con leche
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
GRUPOS ALIMENTOS
PERMITIDOS
ALIMENTOS NO
PERMITIDOS
HARINA, CEREALES De trigo, maz, centeno,
arroz. Todos cereales
Cereales comerciales y
pastas(lcteos aadidos)
POSTRES, PASTELES,
GALLETAS
Merengues, gelatina,
pasteles con agua y grasa
y harinas permitidas
Todos postres hechos
con mantequilla y leche
AZCARES, DULCES,
MERMELADA, F.
SECOS
Glucosa, f. secos, miel,
azcar mesa, sorbetes
Helados, batidos,hechos
con leche, mantequilla o
crema leche
SOPAS Sopas y caldos de carne y
vegetales, extractos carne
Sopas comerciales o que
contengan leche
BEBIDAS, REFRESCOS T, caf, bebidas
alcohlicas, refrescos
Batidos preparados con
leche o lcteos
CONDIMENTOS Sal, pimienta, mostaza,
curry, especias
Mayonesa con leche.
Aderezos comerciales
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
- Lactantes: frmulas de
sustitucin sin lactosa
comercializadas
- Frmacos: la lactosa es
excipiente de declaracin
obligatoria
INTOLERANCIA AL GLUTEN
1.- ORIGEN DE LA ENFERMEDAD:
- Conocida ya en el s.II. 1950, Dicke la relaciona con trigo y
centeno
- Actualmente, intolerancia permanente al gluten de trigo,
cebada y centeno, en individuos predispuestos
genticamente

- Prevalencia:
- 1% en europeos y descendencia
- 2 veces ms frecuente en mujeres que en varones


INTOLERANCIA AL GLUTEN
2.- CAUSAS Y SINTOMATOLOGA:
- CAUSAS:
- Es una reaccin inflamatoria de base inmune que provoca alteracin
de la mucosa intestinal, dificultando la absorcin de macro y
micronutrientes.

- La protena causante de esto es el GLUTEN:
- Presente en cebada, avena y centeno (gramneas)
- Mezcla proteica, siendo la prolamina la fraccin
causante de la intolerancia (distintos nombres)
- Efecto nocivo: PROLINA (aminocido, 16% fraccin)
- Estructura peptdica desnaturalizada, NO dao
INTOLERANCIA AL GLUTEN
- SINTOMATOLOGA:
- Diferente atendiendo a la edad, as:
- Nios:
- 9-24 meses: naseas y vmitos, distensin abdominal,
prdida de masa muscular y peso, fallo crecimiento,
irritabilidad
- 3 aos: deposiciones blandas, baja talla, alteraciones
del carcter, anemias ferropnicas resistentes
- Adolescentes: asintomtica
- Adultos:
- Fatiga, dolores abdominales, meteorismo, anemia
ferropnica, estreimiento
- Osteopenia, osteomalacia y osteoporosis

FRACTURAS

FRACTURAS
INTOLERANCIA AL GLUTEN

- SINTOMATOLOGA:
- Clasificacin clnica de la enfermedad, atendiendo a los sntomas:
- Sintomtica:
- Clsica: esteatorrea y sndrome de malabsorcin
- Atpica: oligo y monosintomticas con sntomas
digestivos inespecficos y/o extraintestinales
- Subclnica: asintomtica
- Latente:
- Tipo A: adultos diagnosticados desde infancia. Dieta
normal y asintomticos
- Tipo B: celacos cuya biopsia intestinal es normal
- Potencial: familiares de 1 grado que padecen linfocitosis
intraepitelial intestinal

INTOLERANCIA AL GLUTEN
3.- ENFERMEDADES ASOCIADAS Y COMPLICACIONES:
- Enfermedades que puedan conllevar una intolerancia celaca
(GRUPOS DE RIESGO):
- Dermatitis herpetiforme (DH): 20% celacos (adolescentes y
adultos jvenes)
- Diabetes mellitus tipo I (DMI): 8% celacos
3,5% hijos de padres DMI
- Dficit selectivo IgA: 2,6% celacos
Falsos negativos!!!
- Sndrome de Down: 16% celacos (riesgo 100 veces superior)
Tasa mnima prevalencia: 6,3%(European Jorunal of
Gastroenterology)
- Enfermedad heptica: elevacin transaminasas 40% celacos

INTOLERANCIA AL GLUTEN
3.- ENFERMEDADES ASOCIADAS Y COMPLICACIONES:
- Enfermedades tiroideas: 14% celacos
Hipertiroidismo: 4%
Hipotiroidismo: 10%
- Intolerancia 1 a la lactosa: 10-50% celacos
- Familiares 1 grado: 8-10% (asintomticos o sntomas
leves)
- Complicaciones:
- Linfomas no Hodkins: 6% ms riesgo desarrollo
- Carcinomas
INTOLERANCIA AL GLUTEN
4.- DIAGNSTICO:
1) VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL: incluir pruebas
complementarias para descartar enfermedades asociadas:
anlisis especficos, parsitos en heces, densitometras, trnsito intestinal,
TAC, laparoscopia, laparotoma
2) DETERMINACIN DE ANTICUERPOS: antigliadinas IgA, antiendomisio
IgA y antiglutaminasa tisular IgA
CUIDADO CON FALSOS POSITIVOS!!!
3) BIOPSIA DUODENAL DISTAL: diagnstico definitivo. Deben hacerse 3:
inicio de estudio, tras un ao de dieta sin gluten y tras prueba de sobrecarga.
Define 3 grados de la enfermedad:
- Grado 1: aumento de linfocitos intraepiteliales
- Grado 2: hiperplasia de las criptas
- Grado 3: atrofia vellositaria
CUIDADO CON FALSOS POSITIVOS!!!

INTOLERANCIA AL GLUTEN
Tras la valoracin
del estado
nutricional
INTOLERANCIA AL GLUTEN
5.- TRATAMIENTO:
- Farmacolgico:
- Si existen deficiencias nutricionales: preparados
hidromiscibles
y vitaminas liposolubles, ms suplemento diario vitamnico
diario
- Malabsorcin grave calcio y magnesio bajas, deben
corregirse
- Suplementos de electrolitos (1 das tratamiento) si existe
diarrea grave
- Dieta:
- Toda la vida
- Mejora desde 2 semanas; serologa a 6-12 meses;
recuperacin de vellosidades intestinales al ao


INTOLERANCIA AL GLUTEN
- Recomendaciones dietticas:
- Eliminar todo producto que contenga: TRIGO, CENTENO,
CEBADA, AVENA y derivados
- LEER etiqueta de productos manufacturados (legislacin
vigente obliga especificacin ingredientes y su origen)
- No tomar alimentos elaborados artesanalmente y sin etiquetar
(bares, restaurantes), as como alimentos importados (cambia la
legislacin)
- NO freir ni cocinar alimentos sin gluten en aceite que haya sido
utilizado previamente con alimentos con gluten
- Eliminar productos con gluten en las casas con enfermos
celacos
- Frmacos: obligado advertir si contiene algn excipiente con
gluten (resolucin ao 1991)
- Buscar smbolo de alimentos sin gluten
INTOLERANCIA AL GLUTEN
- RELACIN DE INGREDIENTEQUE PUEDEN
APARECER EN PRODUCTOS ALIMENTICIOS:

- Gluten - Protena e hidrolizado
- Cereales - Protena vegetal
- Harina - Levadura y extracto
-Almidones modificados - Malta y extracto
(E-1404, E-1410, E-1412, - Especias
E-1414,E- 1420, E-1422, - Aromas
E-1440, E-1442, E-1450) - Smola
- Amilceos - Espesantes
- Fcula - Fibra

INTOLERANCIA AL GLUTEN
- LISTADO DE PRODUCTOS QUE CONTIENEN GLUTEN:

- Pan y harinas de trigo, cebada, centeno, avena o triticale
- Bollos, pasteles, tartas y dems productos de pastelera
- Galletas, bizcochos y productos de repostera
- Pasta italianas
- Leches y bebidas malteadas
- Productos manufacturados que contengan harinas de las citadas
- Bebidas fermentadas desde cereales: cerveza, agua de cebada,
algunos licores
INTOLERANCIA AL GLUTEN
- LISTADO DE PRODUCTOS QUE PUEDEN CONTENER
GLUTEN:

- Embutidos
- Quesos fundidos de sabores
- Pats diversos
- Conservas de carnes
- Conservas de pescado con diversas salsas
- Caramelos y golosinas
- Sucedneos de caf y otras bebidas de mquina
- Frutos secos tostados con sal
- Helados
- Sucedneos de chocolate
- Colorante alimentario

INTOLERANCIA AL GLUTEN
- LISTADO DE PRODUCTOS QUE NO CONTIENEN GLUTEN:

- Leche y derivados
- Carnes y vsceras frescas, congeladas y en conserva al natural, cecina, jamn
serrano y cocido de calidad extra
- Pescados frescos y congelados son rebozar, mariscos frescos y pescados y
mariscos en conserva al natural o en aceite
- Huevos
- Verduras, hortalizas y frutas
- Arroz, maz, tapioca y derivados, legumbres
- Miel y azcar
- Aceites y mantequillas
- Caf en grano o molido, infusiones y refrescos
- Frutos secos naturales y fritos
- Vinos, destilados de cereales, vinagre, sal y especias en rama y naturales
TEST ALCAT
- Basado en la susceptibilidad de las clulas sanguneas frente a
determinados alimentos (reactividad que provoca sustancias
nocivas agresivas para el organismo)
- Es un test biolgico (patente americana) que estudia
comportamiento especfico de las propias clulas frente a cada
alimento carnet de identidad alimentaria
- Uso: restringir consumo alimentos que no son bien tolerados y
no se metabolizan bien uso en sobrepeso, fatiga crnica, dolores
de cabeza, trastornos GI, algunas dermatitis
- Anlisis de sangre reproduciendo en laboratorio respuesta
sangunea a 100 alimentos y 20 aditivos y colorantes
Resultados distinguen 3 tipos de intolerancia:
- GRAVE: eliminar alimentos radicalmente
- MEDIA: eliminar alimento 6-12 meses
- LEVE: eliminar alimento 1 mes

TEST ALCAT
AGUACATE CEBADA LECHE DE CABRA PEPINO
AJO CEBOLLA LECHUGA PERA
ALBARICOQUE CENTENO LENGUADO PEREJIL
ALCACHOFA CERDO LENTEJA PIMIENTA BLANCA
ALMEJA CEREZA LEVADURA
CERVEZA
PIMIENTA VERDE
ALMENDRAS CHAMPIN LEVADURA PAN PIA
APIO CHILE LIMN PLTANO
ARROZ CIRUELA MAIZ POLLO
ATN CLARA HUEVO MALTA POMELO
AVELLANAS COLIFLOR MANTEQUILLA PUERRO
AVENA CONEJO MANZANA QUESO
AZCAR CAA CORDERO MEJILLN RAPE
TEST ALCAT
AZCAR
REMOLACHA
ESPRRAGO MELOCOTN SALMN
BACALAO ESPINACAS MELN SANDA
BATATA FLETN MERLUZA SARDINA
BERENJENA FRESA MIEL SSAMO
BRCOLI GARBANZO MIJO SOJA
CACAO GIRASOL MOSTAZA T
CACAHUETE GUISANTE NARANJA TERNERA
CAF HUEVO NUEZ TOMATE
CALABACN JUDA PINTA NUEZ DE COLA TRIGO
CAMARN/
GAMBA
JUDA VERDE OLIVAS TRUCHA
CANELA KIWI OSTRA UVA
TEST ALCAT
CANGREJO LANGOSTA PATATA YEMA HUEVO
CARNE DE BUEY LECHE DE VACA PAVO ZANAHORIA
TEST ALCAT
ASPARTAMO
(E951)
NITRITO
POTSICO (E249)
TARTRACINA
(E102)
AZUL PATENTE
(E131)
AC. BENZOICO
(E210)
SACARINA (E249) AMARILLO
QUINOLENA
(E104)
CARMN NDIGO
(E132)
GLUTAMATO
MONOSDICO
(E621)
AC. SRBICO
(E200)
ROJO BRILLANTE
(E124)
VERDE S (E142)
POLISORBATO 80
(E433)
METABISULFITO
SDICO (E223)
AMARANTO (E123) AMARILLO
OCASO FCF (E110)
NITRATO
POTSICO (E252)
SULFITO SDICO
(E221)
ERITROSINA
(E127)
NEGRO
BRILLANTE (E151)
OTRAS INTOLERANCIAS
ALIMENTARIAS
- Segn el CIC, el ranking de
productos intolerantes en
Espaa comprende:
Aditivos presentes en
2/3 de alimentos
precocinados y
elaborados que se
consumen
actualmente!!!

PRODUCTO PORCENTAJE
Aditivos 18%
Frutas 17%
Frutos secos 15%
Lcteos/ Huevos 14%
Verduras 10%
Pescado 9%
Mariscos 8%
Legumbres 6%
Cereales 5%
ALERGIAS E INTOLERANCIAS EN
LA INFANCIA
- PREVALENCIA:
- Nios:
- Menores de 6 aos: 7-8% 11% con sntomas menores
- Menores de 1 ao: 8% 1,8-7% leche de vaca
- Adultos:
- Slo un 2%
- Problema: gran desconocimiento de los padres

A.E.P.N. Prog. Formacin sobre alergias por alimentos
* Estas enfermedades conllevan, adems, problemas en el
colegio, y, problemas econmicos!!!
Disminucin del paso
De macromolculas
Antigeno
B
A
R
R
E
R
A

D
I
G
E
S
T
I
V
A
Respuesta
Inmune
Inmunidad
Tolerancia
Hipersensibilidad
Local
Local
Sistmica
sistmica
Alergol I nmunol Clin 2001;16 (Extraordinario Nm. 2):1-12
Hst A. Primary and secondary dietary prevention. Pediatr Allergy Immunol 2001: 12(suppl
14): 7884.
Para todos los recien nacidos y lactantes sin riesgo
Prevencion primaria
Sin dieta especial durante la gestacin y lactancia
Seno materno exclusivo por lo menos 4 meses
Evitar alimentos solidos hasta los 4 meses
Para todos los recien nacidos y lactantes con alto riesgo
Sin dieta especial durante la gestacion y lactancia
Seno materno exclusivo por lo menos 4 meses sino es suficiente
Adicionar hidrolizados de leche de vaca
Evitar alimentos solidos hasta los 6 meses
Evitar exposicion de humo de tabaco
TRATAMIENTO
Formulas hipoalergnicas:

Hidrolizados de caseina bovina

Hidrolizados de suero

Hidrolizados de Caseina/suero

Frmula basada en aminoacidos esenciales
BIBLIOGRAFA
1.- LIBROS:
- Nutricin y Alimentacin Humana, volumen II, pags. 993-997, 999-1004,
1296-1299. Jos Mataix Verd. Edit. Ergn, 2002
- Nutricin y Diettica Clnica, pags. 259-271, 203-209, 395-409.Jordi Salas-
Salvad, Anna Bonada, Roser Trallero y M. Engracia Sal. Edit. Masson, 2002
- El gran libro de los alimentos, pags. 106-108, 152-166.Tareixa Enrquez.
Edit. Crculo de Lectores, 2006
2.- ARTCULOS:
- Enfermedad celaca y sndrome de Down. www.saludpublica.com, 24 de
octubre de 2001. Publicacin original en: European Journal of
Gastroenterology and Hepatology, 13
- Propuesta para una clasificacin de la alergia a los alimentos, C.H.
Larramendi. Boletn Alergologa e Inmunologa Clnica, 2003, n 18. Hospital
Marina Baixa de Alicante
- La evolucin de las alergias alimentarias a lo largo del siglo XXI, B.E.
Garca, B. Gmez. Hospital Virgen del Camino (Pamplona)


BIBLIOGRAFIA
- All about allergies, artculo revisin, Brbara P. Homeier, MD, junio 2005
- Intolerancia a la lactosa, Dra. Magda Rafecas. Revista Acofar, julio/ agosto
2006, n 455
- Productos dietticos: bases normativas. Conceptos y normalizacin, Juan
Manuel Gmez Cores. Aula de la Farmacia, 10 de octubre de 2006
- Enfermedad celaca o enteropata por gluten, F. Jimnez Guilln, H. Campillo.
Boletn Informacin Activa, Centro Informacin del Medicamento, 2007, n89
- Allergies, artculo revisin, William J. Geimeier, MD, mayo 2007
3.- PGINAS WEB:
- www.ciclab.net. Centro Inmunolgico de Catalua
- www.celiacos.org. Federacin de Asociaciones de Celiacos de Espaa
- www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish. Medline Plus (Biblioteca Nacional de
Medicina de EEUU)