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Traumatologa y ortopedia

Pricisla Isabel Calzada Gutirrez


A diferencia de lo que ocurre en otros tejidos como la
piel, al finalizar el proceso de reparacin slo queda
hueso maduro en lugar de la fractura.
La reparacin de la fractura tiene unas
caractersticas especiales, es un proceso de
restauracin que se completa sin formacin de
cicatriz.
Migracin de clulas mesenquimales atradas por factores
quimiotcticos
Proliferacin celular como respuesta a factores mitognicos
Diferenciacin celular regulada por factores inductores

La consolidacin espontnea de la fractura empieza con la formacin
de un hematoma en el lugar de la fractura, ya que la necrosis y
hemorragia que se producen va a liberar factores que iniciaran y
regularan todo el proceso de activacin y que comprender tres
fases:
Entre el 4 y 21 da hay un aumento del flujo sanguneo local. La
regularizacin del proceso de consolidacin va a depender en parte
de la electronegatividad y la relativa falta de oxigeno.
La finalidad de esta respuesta inflamatoria, es
la limpieza del foco de fractura para preparar el
terreno a la consolidacin.
Se inicia inmediatamente despus de producirse la fractura.
Se produce un acumulo de liquido en el espacio intersticial por
vasodilatacin y aumenta la permeabilidad capilar en respuesta a
factores como histamina, serotonina, etc. y localmente se concentran,
leucocitos, PMN y especialmente neutrfilos, a los que se unen
progresivamente clulas de la serie mononuclear-fagocitica.
Hay proliferacin y diferenciacin celular con un aumento de
proliferacin vascular.
La proliferacin se pone en marcha donde se
encuentra el periostio, endostio y tejido
circundantes vasculares, comienzan a aparecer
osteoblastos, osteoclastos y condroblastos.
Los osteoblastos y condroblastos forman una
amalgama celular responsable del callo blando.

La interrupcin del endostio y de la medular tambin
producir una diferenciacin celular, formando el callo
medular endstico y sufrir una diferenciacin
osteoblstica. todo esto se ve acompaado por la
generacin de focos de angiognesis que establecern un
nuevo sistema de perfusin local
La fractura se acompaa de la interrupcin del
periostio en las dos capas que lo componen:
Capa fibrosa externa
Capa fibrosa interna cambium
Se produce la mineralizacin del callo
blando y variara dependiendo del tejido
subyacente.
El tejido osteoide neoformado se va a
mineralizar directamente por el deposito de
cristales de hidroxiapatita
El tejido cartilaginoso seguir un proceso de
osificacin encondral similar al que siguen los
moldes cartilaginosos del feto. El tejido seo
resultante es de tipo fibrilar
Durara meses y aos, hasta que el hueso
fibrilar se transforma en laminar trabecular
en las zonas epifisometafisaria y
haversiano en la cortical diafisaria.
En esta fase desaparece la electronegatividad, se
normaliza la tensin de oxigeno y la cavidad
medular,ocupada por el tejido neoformado, es
vaciado y ocupado por mdula sea. Esta fase
conducir a una reorganizacin interna del callo.
Estado general del paciente.

Estado local de la extremidad previo a la lesin.

Injuria inicial.

Respuesta local post injuria.

Manejo de la fractura.

Factores farmacolgicos.
Sexo
- No hay datos especficos
Edad
- Mayor consolidacin sea en nios comparada a adultos.
- Relacionado a la celularidad y vascularidad del periostio de los
nios.
Fx simple de hueso largo incrementa los requerimientos
metablicos en un 20 a 25 %.
Se duplica ( 55% ) con mltiples lesiones e infecciones
Dficit de calcio y fsforo se asocian a falta de consolidacin
por deficiencia en la mineralizacin sea
Dficit de proteinas disminuye capacidad de sntesis proteica
necesaria para la consolidacin.
Asociada a falta de consolidacin en
relacin a mltiples factores ( nutricional,
neuroptica, vascular ).
Dficit de hormona del crecimiento (GH).
Dao preexistente de los tejidos blandos por trauma previo,
ciruga, radiacin, enfermedad vascular o edema tienen el
potencial de afectar adversamente el flujo sanguneo,
nutricin y la entrega de O2.
Fx extraarticular metafisiaria consolidan con mayor
facilidad que las diafisiarias.


Zona de la fractura en relacin a la localizacin de los
vasos nutrientes es importante por ejemplo en Hmero,
Escafoides, astrgalo
Reaccin inflamatoria intensa aumenta el dao tisular y
adicionalmente compromete la cobertura de la herida.
Secuestro seo
Movilidad del foco de fx por
aflojamiento del implante
Inhibicin diferencial de osteoblastos por clulas
mesenquimales
Inhiben las prostaglandinas con lo que retrasan la
osificacin por disminucin del flujo sanguneo regional y
poca presencia de osteoblastos.
Condrotoxicidad del Ciprofloxacino.
En el callo de fx con disminucin de celularidad y
degeneracin de la matriz
Mayor incidencia de falta de consolidacin
Inhibicin de la proliferacin celular y promueve la
vasocontriccin.
Nicotina es el ms potente mediador de los efectos adversos
por su efecto vasocontrictor