Farmacos en Urgencias

Rinorrea
Estornudos
Obstruccin nasal
Cefalea
Tos
Odinofagia
Hiperemia conjuntival
Fiebre (Puede llegar a 39C y durar unas 72
horas)

Duracin: 7-10 das

Puede quedar tos residual
y rinorrea ms o menos
espesa y verdosa

FIEBRE
Odinofagia. Aumenta con la deglucin
Amgdalas y faringe rojas
Exudado blanco en amgdalas (no siempre)
sobre unas amgdalas rojas e inflamadas.
Bilateral
Adenopatas submandibulares dolorosas

NO olvidar diagnstico diferencial:
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis vricas
Muguet etc.
En menores de 3 aos, si se asocia a rinorea,
tos, conjuntivitis, exantema NO
escarlatiniforme, afona, aftas bucales:
etiologa vrica

En mayores de 3 aos con inicio brusco de
fiebre, dolor de garganta, presencia de
adenopatas dolorosas, ausencia de tos o
rinitis: posible etiologa bacteriana
Penicilina V 50 mg/Kg/dia x 8-12 h
Dosis Max. 500 mg/12 h
10 das
Amoxicilina 50 mg/Kg/dia x 8-12 h
10 das
Penicilina G
Benzatina
50000 unidades/Kg
Dosis Max. 1.200.000
1 dosis
Cefuroxima-axetilo

15-20mg/Kg/da x 12 h
5 das
Cefpodoxima

10 mg/Kg/da x 12 h
Dosis Max 200 mg/24 h
5 das
Azitromicina

12 mg/Kg/da x 24 h
Dosis Max 1er da 500 mg
Dosis Max 2-5 250 mg
5 das
Cefuroxima
(Si no alergia a cefalosporinas)
20 mg/Kg/da x 12 h
5 das
(si alergia a cefalosporinas)
Josamicina

Eritromicina

Azitromicina

50 mg/Kg/dia x 12 h
Dosis Max 1000 mg/12 h
40mg/Kg/da x 8 h

10mg/kg/da x 24 horas
10 das

5 das
Derrame en odo medio con sntomas y
signos de inflamacin
Otalgia
Otorrea
Fiebre
Irritabilidad
Exploracin:
Abombamiento timpnico
Otorrea
Tmpano amarillento
Consenso Nacional sobre otitis media aguda. An pediatr (Barc). 2007;66(6):603-10
Edad inferior a 2 aos (++ entre 6 y12 meses)
Asistencia a Guardera
Tabaquismo pasivo
NO lactancia materna
Antecedentes familiares de OMA de
repeticin
Uso de chupete
Toma de bibern en posicin supina

En el 35% NO se aslan bacterias
BACTERIAS en el 65%:
Streptococcus pneumoniae (30-40%)
Haemophilus influenzae (20-25%)
Moraxella catarrhalis (1-5%)
Streptococcus pyogenes (5%)
Staphylococcus aureus

Mayores de 2-3 aos, sntomas leves,
ausencia de Factores de riesgo de
neumococo resistente, sin OMA de
repeticin: Tratamiento SINTOMTICO. Si
persiste la clnica en 48-72h: antibitico.
Menores de 2-3 aos, asistencia a
guardera, sntomas importantes,
antibitico en los 2-3 meses previos:
tratamiento antibitico emprico

Primera eleccin:
Amoxicilina: 80 mg/Kg/da x 8-12 horas.10 das
Si no respuesta en 48-72 horas:
Considerar Amoxicilina-clavulnico: amoxicilina a 80
mg/Kg/da x 8-12 horas con cido clavulnico a
10mg/kg/da).
Considerar Cefuroxima: 30 mg/kg/da x 12 horas.(cubre
peor al neumococo que la amoxicilina)
Si antibiticos el mes anterior:
Amoxicilina-clavulnico: amoxi a 80 mg/Kg/da x 8-12
horas.

Cefuroxima: 30mg/kg/da x 12 horas
En otitis resistentes
Es la cefalosporina de mejor perfil
Nunca de primera eleccin.

Macrlidos: Eritromicina, claritromicina, Azitromicina
Solo en alrgicos a la penicilina
NEUMOCOCOS: en Espaa 30-50% de resistencia a los
macrlidos
Resistencia cruzada con B-lactmicos
Poco eficaz frente a Hemofilus Influenzae

Antibiticos
Antitrmicos
Jarabes: 250 mg = 5 cc
120cc
60cc
Sobres
125 mg
250 mg
500 mg
1 gr
Cpsulas y comprimidos (500-750-
1.000mg)

Existe jarabe de 125 mg = 5 cc y gotas: 100 mg = 1 ml

6 Kg 2cc cada 8 horas
7.5 Kg 2.5cc cada 8 horas
AMOXICILINA 50mg/Kg/da
Jarabe 250mg=5cc
Jarabes de 250mg en 5cc (60cc y 120cc)
Sobres de 125, 250 y 500mg
Cpsulas y comprimidos de 500mg

Si se pauta cada 12 horas: dosis
total diaria dividida por dos
Jarabes: 250 /62,5 mg = 5 cc
120 cc
60 cc
Jarabes: 500/62,5 mg = 5 cc o sea
100/12,5mg=1cc
120 cc
60 cc
30 cc
Sobres
125 /31,25 mg
250 /62,5 mg
500 /125 mg
850 /125 mg
Comprimidos: 500/125mg y 850/125 mg
Existe Jarabe de 125/31,25 mg = 5 cc y gotas: 100/12.5 mg = 1 ml

3 Kg 0.4 cc cada 8 horas
15 Kg 2 cc cada 8 horas
3 Kg 0.8cc cada 8 horas
7.5 Kg 2cc cada 8 horas
AMOXICILINA/AC.CLAVULNICO 40mg/Kg/da
Jarabe de 250mg Amoxicilina/62,5ac.clavulnico = 5cc

JARABE de 250 mg
de amoxicilina y 62.5
mg de acido
clavulnico = 5cc
(60cc y 120cc)
JARABE de
125mg/31,25 en 5cc
(60cc y 120cc)
Sobres de 250/62.5
Sobres de 125/31.25
Sobres de500/125
ERITROMICINA 50mg/Kg/da
Pantomicina forte Jarabe 500mg=5cc (100 ml)
Jarabes de 125 mg en 5cc (50cc y 60cc): Eritrogobens
Pantomicina sobres de 250 y 500 mg

Azitromicina 10mg/Kg/da.
En 1 dosis
JARABES (30 y 60 ml):200mg = 5cc
Con jeringa dosificada por peso
15mg/Kg/da 30mg/Kg/da
Solucin oral: 100mg = 1cc
Apiretal gotas 30 y 60cc
Gelocatil solucin oral 30 y 60cc
Efferalgan sol oral con jeringa dosificadora por peso
Termalgin sol oral 120mg = 5cc
Comprimidos de 160mg y 250mg (Apiretal Flas) y de
500mg, 650mg, 1gr
Sobres de 500mg, 650mg y 1gr
Supositorios: lactantes 150mg, Nios 250mg, 300mg y
350mg. Adultos: 600mg

3 Kg 4 Kg 5 Kg 6 Kg

7 Kg

8 Kg

9 Kg

10 Kg

11
Kg

12
Kg

13
Kg

14
Kg

15
Kg

16
Kg

17 kg 18
Kg
0.45
cc
0.60
cc
0.75
cc
0.90
cc
1.05
cc
1.20
cc
1.35
cc
1.50 cc 1.65
cc
1.80
cc
1.95
cc
2.10
cc
2.25
cc
2.40
cc
2.55
cc
2.70
cc
19 Kg

20 Kg

21 Kg

22
Kg

23 Kg

24 Kg

25
Kg

26 Kg

27 Kg

28 Kg

29 Kg

30 Kg

31 Kg

32 Kg

33 Kg
2.85 cc 3 cc 3.15 cc 3.30
cc
3.45 cc 3.60 cc 3.75
cc
3.9 cc 4.05 cc 4.20 cc 4.35 cc 4.5 cc 4.65 cc 4.8 cc 4.95 cc
Paracetamol 15mg/kg/dosis (cada 4-6 horas)
100mg = 1cc
Apiretal gotas (30 y 60 ml), Gelocatil infantil sol oral (30 y 60 ml) y
Febrectal gotas (30ml)

Efferalgan sol oral con jeringa con dosificacin por peso
Termalgin sol oral 120mg = 5cc
Comprimidos de 160 mg
Supositorios lactantes 150mg, Nios 250mg, 300mg y 350 mg .Adultos: 600mg
Suspensin oral 100mg = 5cc
Dalsy, Junifen 2%, Dolbufen, Paidofebril, Ibuprofeno
Genrico
Existe Junifen 4%, Pirexin 4%: 200mg = 5cc
Comprimidos de 200 (dispersables), 400 y
600mg
Sobres de 200, 400 y 600mg

Suspensin oral 100mg = 5cc . Dalsy, Junifen, Dolbufen, Paidofebril, Genricos
Nebulizadores
Inhaladores de cartucho presurizado
Inhaladores de polvo seco
Posicin del paciente: sentado o semisentado
Diluir el frmaco a nebulizar (uno o varios) en 2-4
cc de suero fisiolgico isotnico
Eleccin del tamao de la mascarilla segn la edad
Conectar el equipo a una toma de oxgeno y
administrar a un flujo de 6-9 l/min.
Tiempo de nebulizacin adecuado: 5-10 minutos
Limpieza del equipo cada 24 horas y enjuague bajo
el grifo despus de cada dosis
Mantener la piel de la cara limpia y seca. Evitar que
los puntos de presin de la mascarilla puedan
erosionar la piel
Limpieza de boca del paciente despus de cada
dosis
Destapar el inhalador y agitarlo
Mantener el inhalador en posicin vertical y en forma de L
Paciente de pi o sentado con la cabeza ligeramente hacia
atrs.
(mxima expansin torcica)
Expulsar suavemente el aire de los pulmones al mximo
Empezar a inspirar lenta y profundamente
Colocar los labios alrededor de la boquilla del inhalador
poniendo atencin en que la lengua ni los dientes puedan
interferir
Presionar el inhalador una sola vez y continuar inspirando
de forma lenta y profunda
Mantener el aire en los pulmones durante 10 segundos
Expulsar el aire lentamente
Esperar 1 minuto (mnimo 30 segundos) si se debe hacer
otra inhalacin (volver a agitar el inhalador antes de cada
inhalacin)
Enjuagarse la boca. Volver a tapar el inhalador

Son accesorios para mejorar el
rendimiento de los inhaladores de
cartucho presurizado (ICP)
Imprescindibles en nios

Con mascarilla
Con boquilla

ICP + cmara espaciadora + boquilla o
Inhaladores de polvo seco (Aerolizer,Inhalador
Ingelheim, Easyhaler,Turbuhaler, Accuhaler)

> 6 aos

ICP + cmara espaciadora + boquilla o
mascarilla (Nebuhaler, Volumatic, Aeroscopic,
Inhalventus, Fisonair)
Pasar a boquilla lo antes posible (evitar respiracin
nasal de la mascarilla)

4-6 aos

ICP + cmara espaciadora + mascarilla
(Aerochamber, Babyhaler, Optichamber,
Nebuchamber)

0-3 aos

DISPOSITIVOS DE INHALACIN EDAD
Abrir, agitar el inhalador y acoplarlo a la
cmara
Colocar la mascarilla cubriendo la nariz y la
boca del nio y apretar firmemente
Inclinar la cabeza del nio levemente hacia
atrs
Apretar el pulsador UNA sola vez
Esperar unos 20-25 segundos o bien contar
en nmero de respiraciones preciso*
observando que la vlvula se desplace de
forma correcta
Esperar un minuto antes de una segunda
dosis
Dar de beber en lactantes para evitar efectos
locales
Abrir y agitar el inhalador y acoplarlo a la cmara
Paciente sentado con la espalda recta o de pie (mxima
expansin torcica). Espirar suavemente
Colocar la boquilla de la cmara en la boca, mantener los
labios cerrados y apretados evitando que los dientes y la
lengua interfieran. Cmara en posicin horizontal
Apretar el pulsador UNA sola vez
Inspirar lenta y profundamente (durante 4-5 segundos)
Retirar la cmara de la boca
Mantener el aire unos 10 segundos. En los ms pequeos
sirve respirar a volumen corriente 5-7 veces. Expulsar el
aire lentamente
Esperar un minuto antes de una segunda dosis
Enjuagarse la boca y lavarse los dientes
Gravedad y tratamiento
Beta 2 adrenrgicos de accin rpida
Oxigenoterapia
Corticoides orales
Bromuro de Ipatropio
Adrenalina
NO SUSPENDER EL TRATAMIENTO DE
FONDO
La presencia de varios parmetros, pero NO necesariamente todos, indica la
gravedad de la exacerbacin
Tratamiento ambulatorio. Manejo domiciliario
Salbutamol con cmara espaciadora: 2-4 puls
cada 20 minutos. 1-2 tandas
Valorar corticoides orales si los recibi recientemente
o en paciente de riesgo
Buena respuesta
Alta al domicilio
Beta-2 inh 2-4 puls cada 4-6 horas
Si se dio corticoides orales mantener 2-3 das
Revalorar a los 2-3 das
Salbutamol con cmara espaciadora: 4-6 puls
cada 20 minutos. 3 tandas. O bien nebulizacin
intermitente 0.03 cc/Kg/dosis( mx 1cc) cada 20
minutos 3 dosis con O2 a 6-8 l. minuto
Corticoides orales a 1mg/kg/da (mx 60mg)
Si sat <93%: Oxgeno
REVALORACIN
Alta al domicilio
Salbutamol2-4 puls cada 4 horas
Seguir corticoides orales 3-5 das
Revalorar a las 24 horas
Buena respuesta
Respuesta pobre
Tratamiento crisis
Moderada/Grave
Oxgeno continuo para alcanzar sat.O2 mayor de 93%
Salbutamol intermitente 0.03 cc/Kg/dosis( mx 1cc) cada 20
minutos 3 dosis con O2 a 6-8 l. minuto. Aadir:
Bromuro de Ipratropio nebulizado cada 20 minutos 3 tandas
Corticoides orales a 1-2 mg /kg (mx 60mg).Considerar i.v
REVALORACIN
Seguir tratamiento de crisis moderada
Buena respuesta
Respuesta pobre
HOSPITAL
Diarrea y vmitos
Infecciosa
Vrica: 60-80%
Bacteriana: 15-30%
Parasitaria: 5-10%
No infecciosa

10% de las Consultas en los Servicios
de urgencias Hospitalarios
Prevenir la deshidratacin
Soluciones de rehidratacin oral SRO
Prevenir la desnutricin
NO usar medicaciones innecesarias
ESPGHAN
European Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition
Tipos de soluciones de SRO
625 230 420 212 230 232 311 200-250 193-318 Osmolaridad
5 2 Calcio
4 Fosfato
2 2 Magnesio
2 2 Sulfato
29 2 Hidrgeno
5 2 Lactato
0.2 2 Dextrina
Sacarosa
333 90 278 80 89 111 111 74-111 60-111 Glucosa
9 10 10 14 10 10 10 10 8-12 Citrato
48 Bicarbonato
40 20 20 20 20 20 20 20 15-25 Potasio
72 50 30 38 50 41 80 25-50 50-80 Cloro
80 60 50 60 60 50 90 60 69-90 Sodio
Bebesales Cito-
oral
Citorsal Oralsuero
Bioralsuero
Miltina Sueroral
Hiposdico
Sueroral ESPGHAN OMS Mmol/l
COMPARACIN SALES DE REHIDRATACIN ORAL
16 500 553 730 550-750 300/- 5 200-250 193-318 Osmolaridad
Calcio
Fosfato
Magnesio
Sulfato
Hidrgeno
Lactato
Dextrina
Sacarosa
0 0 0 120 50-150 45/50-100 0 74-111 60-111 Glucosa
0 13,4 0 10 8-12 Citrato
Bicarbonato
1,7 8 27 32 <1 <1/15

0 20 15-25 Potasio
0 - 0 - 0 17/- 0,5 25-50 50-80 Cloro
1 250 0 5 1.6 22,5/10-20 0 60 69-90 Sodio
Agua de
arroz
Caldo
de
pollo
Jugo de
limn
Jugo de
manzana
Bebidas
de cola
Gatorade/
Aquarius
Te ESPGHAN OMS Mmol/l
COMPARACIN SALES DE REHIDRATACIN ORAL
Y OTRAS BEBIDAS
Sin signos de deshidratacin.
10 ml/kg por cada deposicin
2 ml/kg por cada vmito
Deshidratacin leve.
30-50 ml/kg en 3-4 horas .
Aadir los suplementos anteriores por cada
deposicn y vmito
Introducir alimentacin lo ms pronto posible
Deshidratacin moderada.
75-100 ml/kg ms prdidas en 4 horas
Alimentacin precoz
Deshidratacin grave. Tratamiento e.v. Hospital

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