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Faculdade de Medicina da Bahia Liga Acadmica de Cirurgia

Abdome Agudo
Roberto Menezes de Souza
Acadmico da Faculdade de Medicina da Bahia, 9 Semestre robertomdes@gmail.com

Abdome agudo
Dor na regio abdominal de aparecimento sbito e

intensidade varivel, com durao de horas a dias.


No ultrapassa 7 dias Necessita interveno mdica imediata

Anatomia do Abdome

Exame fsico
Sinal de Blumberg: dor descompresso do ponto de

McBurney Apendicite

Sinal de Rovsing: dor referida na fossa ilaca direita aps

compresso do hemiabdome esquerdo, levando a distenso do ceco Apendicite


Sinal de Murphy dor intensa quando o examinador, com a

mo no ponto da vescula biliar, solicita que o paciente respire profundamente,


Sinal de Jobert: perda da macicez percusso na proje-

o heptica Pneumoperitnio (lcera Perfurada)

Dor Abdominal
Dispepsia Rutura/Abcesso Bao Pneumonia Isquemia miocrdica

Colecistite Coledocolitase Hepatite Apendicite Trombose Mesentrica Obstruo intestinal Pancreatite Peritonite

Apendicite DIP Gravidez ectpica Toro de ovrio

Diverticulite DIP Gravidez ectpica Ca de Clon

Abdome Agudo
Obstrutivo

Hemorrgico

Inflamatrio

ABDOME AGUDO

Isqumico

Perfurativo

Anamnese
Fatores alvio / piora Sintomas associados

Alimentao Medicao Vmito Exerccios Posio

Febre Diarreia Nuseas / vmitos Constipao Ictercia Hemorragia digestiva Sintomas vaginais

Episdios prvios

Anamnese
Patologias prvias Hbitos de vida

HAS Diabetes mellitus Fibrilao atrial Outras medicaes

Alcoolismo Uso de drogas

Aparelho Reprodutor Feminino


DUM Possibilidade de Gravidez Corrimento

Exame Fsico
Febre Estado geral

Infeco

Posies antlgicas Desidratao

Taquipneia Resposta dor Hipoxemia Sepse Anemia Acidose metablica

Pele e mucosas
Sinais hipoperfuso
Ictercia Vescula Fgado Pncreas Hemlise

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Exames
Hemograma Amilase AST, ALT, Gama GT, Fosfatase alcalina Eletrlitos
Videolaparoscopia Radiografia abdome (decbito

dorsal e ortosttica)
USG de abdome TC Arteriografia

RNM

Beta HCG (mulheres em

idade frtil)

Laparotomia exploradora

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Abdome Agudo Inflamatrio

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Exemplos
Apendicite Doena Inflamatria

Plvica
Peritonites

Colecistite aguda
Pancreatite aguda Diverticulite

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Apendicite Aguda
Histria Achados
Sinal de Blumberg + Sinal de Rovsing +

Dor em fossa ilaca direita Nuseas e vmitos

Exame fsico + histria

Evoluo em poucas

clnica = acurcia de 95%


USG Sens. 75% e

horas ou at um dia

Esp.90%
TC Sens. e Esp.= 90-

100%

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Apendicite Aguda
Tratamento casos iniciais
Casos Avanados (necrose, peritonite, perfuraes, abcessos)

Interveno Cirrgica:

Resseco do apndice

resseco do apndice, sem necessidade de tratamento adjuvante

seguida de antibioticoterapia

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Pancreatite Aguda
Causas Quadro Clnico

Coledocolitase e a

Dor contnua no Andar

ingesta alcolica abusiva so responsveis por cerca de 80% dos casos

superior do abdome Pode irradiar para o dorso Pode estar associada ictercia Vmitos frequentes e precoces Distenso abdominal

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Pancreatite Aguda
Exames
Amilase elevada nas primeiras

Tratamento
Clnico Reposio hdrica vigorosa Analgesia e medidas de

horas de evoluo, volta ao normal aps 48h;


Avaliao pancretica e

classificao de gravidade TC; obstruo biliar associado a pancreatites graves

CPRE indicada em casos de

suporte
Antibioticoprofilaxia Interveno cirrgica se

Nas pancreatite brandas a TC

pode ser dispensada ou substituda pela CPRM

necrose infectada necrosectomias e drenagem

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Colecistite Aguda
Histria
90% causadas por litase 75% dos pacientes tem

Achados
Dor no quadrante superior

passado de clica biliar e diagnstico de colecistite crnica calculosa.


Dor tipo clica no epigstrio

direito h mais de 6 h c/ sinais ultra-snicos de colecistite


Ou dor no hipocndro direito

e hipocndrio direito, associada a nuseas e vmitos c/ durao menor que 6h

c/ litase vesicular ao USG


Febre, leucocitose e/ou

protena C reativa >10mg/l

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Colecistite
Achados
Leucocitose, elevao da

Tratamento
Definitivo = colecistectomia Antibioticoterapia p/ gram

fosfatase alcalina e transaminases


Geralmente no h

elevao de bilirrubinas
USG exame de escolha Em casos duvidosos a TC

negativos; e p/ anaerbios em idosos e na colecistite alitisica


Tratamento cirrgico

ou a cintilografia podem ajudar

preferencialmente nas primeiras 24-48h

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Abdome Agudo Perfurativo

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Exemplos
lcera pptica Neoplasia do TGI

perfurada
Amebase Divertculos do clon

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lcera Perfurada
Histria Sinais e Sintomas

Epigastralgia de longa

Dor que se inicia no andar

data com piora recente


Uso de AINES com incio

superior e rapidamente vai p/ todo abdome


Nuseas e vmitos Distenso abdominal RHA diminudos ou

sbito da dor

abolidos

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lcera Perfurada
Diagnstico Tratamento

Sinal de Jobert perda

Cirrgico laparoscopia: Ulcerorrafia e

da macicez percusso na projeo heptica


Pneumoperitnio no no rx

tamponamento com epiplon


Resseco gstrica e

ortosttico do trax vagotomia

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Abdome Agudo Obstrutivo

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Exemplos
Aderncias intestinais 75% casos, secundrias a

cirurgias abdominais prvias


Hrnia estrangulada Fecaloma

Volvo
Intususcepo Bolo de scaris

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Quadro
Sintomas Exame Fsico

Dores abdominais difusas

Timpanismo percusso Dor difusa palpao RHA inicialmente

tipo clicas
Nuseas e vmitos
Parada da eliminao de

flatos e fezes
Distenso Abdominal

aumentados , ausentes em quadros avanados


Massas abdominais

progressiva

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Achados
Laboratoriais Radiografia

Alteraes

Edema de alas

hidroeletrolticas
Alteraes relacinonadas

intestinais
Nveis hidroareos em

infeco

ortostase

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Tratamento
Fecaloma, Bolo de scaris
Reposio hdrica vigorosa Reestabelecimento

Hrnias, Volvos de sigmide,Intussuscepo e Neoplasias

Tratatamento precoce por

hidroeletroltico
Jejum Descompressao do trnsito

meio de cirurgias

por SNG durante 24-48h


Cirurgia

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Abdome Agudo Isqumico

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Exemplos
Isquemia Intestinal Toro de omento Toro de pedculo de

cisto ovariano
Infarto esplnico

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Abdome Agudo Isqumico


Fatores de risco
Idade Avanada Cardiopatias Doenas Vasculares

Quadro Clnico
Dor abdominal Sbita Intensa

Difusa
Evoluo Rpida

Exames
Hemoconcentrao Hipovolemia Distbios HE e AB

prvias Fibrilao arterial,


Doenas Valvares Hipercoagulao

Angiografia Sensibilidade e especificidade 80-100%

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Tratamento
Mortalidade da isquemia mesentrica antes da necrose

chega a 90% - Condutas imediatas


Revascularizao, se possvel Resseco do segmento lesado e anastomose primria

ou derivao

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Abdome Agudo Hemorrgico

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Exemplos
Gravidez ectpica rota Ruptura do bao Ruptura de aneurisma de

aorta abdominal
Cisto ovariano

hemorrgico
endometriose

Abdome Agudo Hemorrgico


Suspeita Diagnstica: Histria Dor abdominal Associado ao Trauma Hemograma Alterado Exames de Imagem (USG FAST)

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Gravidez Ectpica Rota


Histria e Quadro Condutas

Mulher em idade frtil Atraso Menstrual Sangramento

Beta-HCG mandatrio

em casos de abdome agudo em mulheres em idade frtil


USG Transvaginal

Dor plvica Tratamento cirrgico Sinais de Hipovolemia

Ateno aos sinais


Dor abdominal Febre Peritonite Anemia Hipotenso Dor intensa

Vmitos Obstipao

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Bibliografia
Brunetti A, Scarpelini S. Abdmen agudo. Medicina

(Ribeiro Preto) 2007; 40 (3): 358-67, jul./set.


Fluxograma - Diagnstico e Tratamento Gravidez

Ectpica. Albert Einstein Hospital Israelita, maro, 2012

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Vamos Treinar

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Caso 1
Paciente masculino, 60 anos comparece ao HGRS, queixando-

se de dor abdominal difusa em clica, acompanhada de nuseas e vmitos. Refere que notou diminuio de flatos e fezes na ltima semana.
Relata que foi ao 5 Centro, h 3 dias,com as mesmas queixas

e l o mdico clnico disse que ele estava com muito barulho na barriga (sic) prescreveu Buscopan e o mandou p/ casa.

Hoje ao exame fsico nota-se abdome distendido e Rha

diminudos.
Paciente refere passado de Cirurgia Abdominal h 2 anos

atrs

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Caso 1
Qual o tipo de abdome Agudo mais provvel?
a) b) a) b) c)

Inflamatrio

Obstrutivo
Isqumico Perfurativo Hemorrgico

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Caso 2
Paciente masculino, 50 anos, chega ao HGRS

queixando-se de dor contnua no andar superior do abdome, irradiando para o dorso, associado a vmitos.
Filhos relatam que o paciente etilista crnico Ao exame fsico apresenta-se com ictercia e distenso

abdominal

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Caso 2
Qual o tipo de abdome Agudo mais provvel?
a) b) a) b) c)

Inflamatrio

Obstrutivo
Isqumico Perfurativo Hemorrgico

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Caso 3
MNJF, sexo feminino, 76 anos chega ao setor de

emergncia referindo dor abdominal intensa, difusa, severa e constante em todo o seu abdome. Paciente tem uma histria de fibrilao atrial, infarto agudo do miocrdio h dois anos, hipertenso. Faz uso irregular de anticoagulante oral, medicao para DPOC e anti-hipertensivo.

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Caso 3
Qual o tipo de abdome Agudo mais provvel?
a) b) a) b) c)

Inflamatrio

Obstrutivo
Isqumico Perfurativo Hemorrgico

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Caso 4
Paciente Masculino, 30 anos, queixa de dor peri-umbilical

que irradia para quadrante inferior direito. Refere dor de rpida evoluo, acompnhada de nuseas e vmitos
Ao exame fsico apresenta sinal de Blumberg e de

Rovsing Positivo.

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Caso 4
Qual o tipo de abdome Agudo mais provvel?
a) b) a) b) c)

Inflamatrio

Obstrutivo
Isqumico Perfurativo Hemorrgico

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Caso 5
Mulher, 21 anos, comparece em emergncia, com queixa

de dor abdominal intensa em regio de fossa ilaca direita .


Acompanhada da me, nega vida sexual ativa. Ao exame fsico apresenta-se com pulsos finos e rpidos,

pele fria e pegajosa, levemente plida e com sinais de m perfuso. Taquicardica e com TA normal.
Beta HCG +

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Caso 5
Qual o tipo de abdome Agudo mais provvel?
a) b) c) d) e)

Inflamatrio

Obstrutivo
Isqumico Perfurativo Hemorrgico

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