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FIEBRE EN PEDIATRÍA

TITO ANDRÉS ORTEGA TORO RESIDENTE DE PEDIATRÍA UNIVERSIDAD DEL VALLE

endocrinos e inmunológicos. 26. la generación de reactantes de fase aguda y la activación de sistemas fisiológicos. Badajoz.11. Fisiopatología de la fiebre.2005. Santaella I. .DEFINICIÓN FIEBRE Reacción fisiológica compleja a la enfermedad que incluye una elevación mediada por Citosinas de la Temperatura central.

2005.2°C.DEFINICIÓN FIEBRE Temperatura corporal por encima de lo normal influenciada por edad y sitio de toma. Precop. (0.m. Badajoz. J.8°C .11.5°C > Central) • Oral > 37. Octubre 2001 . Fiebre en niños. SCP. .) hasta 38°C en la tarde.4°C < central) • Axilar >37.1°C en la mañana (5 a. • Rectal > 38°C. (0. 26. Correa. (1°C < central) La temperatura corporal promedio es de 37ºC y en condiciones normales puede fluctuar durante el día desde una cifra baja como 36.

Pediatrics in Review vol 34 Augoust 2013.FIEBRE – HIPERTERMIA FIEBRE HIPERTERMIA • Es una elevación regulada de la temperatura corporal. . Temperatura por encima del punto de control hipotalámico • Sobre producción de calor • Reducción de los mecanismos de perdida de calor • Respuesta contraria a la de la fiebre • Riesgo de daño cerebral Henry M. • Mediada por el hipotálamo anterior • Liberación de citocinas • Rara vez sobre pasa los 41°c • Complicaciones son raras • Mayor de 41°C • Respuesta no regulada. Fever Measuring and Managing.

• En los niños menores de 4 semanas de vida. (Evidencia III. numero 4.RECOMENDACIONES PARA LA MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA • La vía oral y la rectal no deberían emplearse de manera rutinaria para medir la temperatura corporal en niños de 0-5 años de edad. Barrios. recomendación B). Fiebre: actualización en el uso de antipiréticos. A. la temperatura corporal se debe medir con un termómetro digital en la axila. • En niños de 4 semanas a 5 años de edad. la temperatura corporal debe medirse con termómetro digital en axila o termómetro infrarrojo timpánico. 2012 . SCP. CCPA Volumen 11.

Am J Dis Child.GENERALIDADES • Signo mas común de enfermedad en pediatría • Culturalmente fiebre se mira como una enfermedad • 1/3 de los motivos de consulta • Padres y médicos “fever phobia” • 52% temen daño cerebral severo • 85% administra antipirético por debajo de 38. .134(2):176-81.9°C Schmitt BD. Fever phobia: misconceptions of parents about fevers. 1980 Feb.

. 1980 Feb.Schmitt BD. Fever phobia: misconceptions of parents about fevers.134(2):176-81. Am J Dis Child.

Estabilización de la temperatura: nuevo nivel en el punto de control del centro termorregulador hipotalámico. SCP. balance entre la producción y pérdida de calor. A. Fiebre: actualización en el uso de antipiréticos. CCPA Volumen 11. Defervescencia: desaparición de la fiebre (caída gradual de la temperatura) Barrios. pero con un punto de ajuste más alto a nivel hipotalámico. numero 4. decaimiento. irritabilidad. 2012 . llanto.FASES DE LA FIEBRE Aumento de la temperatura: disconfort: dolor.

toxinas). citoquinas). SCP. CCPA Volumen 11. factor de necrosis tumoral. Fiebre: actualización en el uso de antipiréticos. induciendo la producción de interleuquinas (organismos infecciosos.FISIOPATOLOGÍA Pirógeno: es una sustancia que provoca elevación de la temperatura corporal. • Pirógenos endógenos: sustancias que se originan en el interior del cuerpo y son capaces de inducir fiebre. Barrios. 2012 . interferón. actuando sobre el centro regulador hipotalámico (IL-1. numero 4. • Pirógenos exógenos: sustancias que se originan fuera del cuerpo y que producen fiebre. A.

numero 4. Fiebre: actualización en el uso de antipiréticos. 2012 . Barrios. CCPA Volumen 11. • Se compone de tres polipéptidos • Se almacena en una forma inactiva en el citoplasma de las células secretoras • Actúa como hormona al afectar órganos distantes • Se elimina por vía renal. A. SCP.FISIOPATOLOGÍA Interleuquina 1 • Citoquina más importante en la patogénesis de la fiebre.

Fiebre: actualización en el uso de antipiréticos. CCPA Volumen 11. SCP. numero 4. células de Langerhans. 2012 . Barrios. A.FISIOPATOLOGÍA Células productoras de IL.1 • Macrófagos: principal fuente de IL-1. • Células de Kupffer. fiebre secundaria a hemorragia. queratinocitos. • Monocitos en circulación y sistema reticuloendotelial. • Astrocitos en el tejido cerebral: respuesta inmunológica dentro del SNC. • Células tumorales: fiebre en ausencia de infección.

FISIOPATOLOGÍA Funciones de IL. Barrios. con efecto en la inducción del sueño. A. numero 4. SCP. • Activación de células B y células T. • Supresión del apetito. Fiebre: actualización en el uso de antipiréticos. • Producción del factor S. 2012 . CCPA Volumen 11. • Estimular al hígado para la producción de proteínas de fase aguda.1 • Inducción de la fiebre.

FISIOPATOLOGÍA EPR3 Santaella I. Fisiopatología de la fiebre. .

FISIOPATOLOGÍA LPS LBP NF-κB activation Target genes. Y. Anhui Medical University. . Fever. EP expression and release Zhang. Department of Pathophysiology.

Y.OVLT area Macrophage Capillary Macrophage EP PGE2 PGE2 POAH neuron POAH neuron Supraoptic recess Third ventricle of brain Chiasma of optic nerves Zhang. Department of Pathophysiology. Fever. Anhui Medical University. .

. Bajadoz. 26.EFECTOS BENÉFICOS DE LA FIEBRE • Estudios evolucionarios • Estudios antipiréticos • Ciertos germenes (treponemas. • Incrementa demandas hierro de los microorganismos • Incrementan diversas respuestas inmunológicasfagocitosis. producción de interferones Santaella I. . migración leucocitaria.) No se reproducen bien a temperaturas elevadas.gonococos. Fisiopatología de la fiebre.11. 2005.

. Fisiopatología de la fiebre. 2005. 26.11.FISIOPATOLOGÍA • Aumento de los mecanismo productores de calor – Aumento actividad muscular – Aumento metabolismo • Disminución de los mecanismos de perdida de calor – – – – Radiación Evaporación Conducción Conducción Santaella I. Bajadoz.

↓ Proliferación de microorganismos en ambiente pobre en Fe Santaella I. 26. Fisiopatología de la fiebre. 2005. .11.EFECTOS BENÉFICOS DE LA FIEBRE Reforzamiento de la inmunidad ↑ Migración neutrófilos ↑ Producción sustancias antibacterianas por neutrófilos ↑ Producción interferón ↑ Aumento de la actividad antiviral y antitumoral de interferón ↑ Proliferación células T. Bajadoz.

Fisiopatología de la fiebre. alucinaciones). Basal. • Sintomatología neurológica (delirio. • Reducción Tª favorece exploración. prod. Bajadoz. 26. Co2). 2005.EFECTOS PERJUDICIALES DE LA FIEBRE • ↓Respuesta inmunológica • Efectos metabólicos ( ↑m. puede reforzar daño cerebral. disminuye ansiedad padres y personal sanitario. consumo o2.11. Santaella I. • En caso agresión neurológica. .

Fever and Antipyretic Use in Children. March 2011. Volume 127. PEDIATRICS. .TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Sullivan J. Number 3.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Mejorar confort de paciente • Practica común entre los padres • Practica apoyada por el personal medico • Incrementan el riesgo de complicaciones • Aumenta el riesgo de subdiagnostico • No evidencia de reducción de morbilidad-mortalidad Sullivan J. PEDIATRICS. Volume 127. . Fever and Antipyretic Use in Children. March 2011. Number 3.

March 2011. Number 3. Volume 127. . Fever and Antipyretic Use in Children.TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Sullivan J. PEDIATRICS.

PEDIATRICS. Volume 127. Fever and Antipyretic Use in Children. March 2011. nefropatía. Number 3. .ACETAMINOFÉN • • • • • • • Mas utilizado en pediatría Mecanismo exacto desconocido Disminuye síntesis cerebral de prostaglandinas Metabolismo hepático Eliminación renal Dosis de carga 30/mg/kg/dosis No causa sangrado GI. coagulopatía Sullivan J.

Fever and Antipyretic Use in Children. . eliminación renal Efecto analgésico No aprobado < 6 meses > riesgo gastritis . PEDIATRICS.lesión renal > infección por estreptococo grupo A . March 2011.varicela Sullivan J.IBUPROFENO • • • • • • • Antiinflamatorio no esteroide Mayor eficiencia Metabolismo hepático. Volume 127. Number 3.

Fever and Antipyretic Use in Children. . • Resultados no concluyentes • No evidencia suficiente para recomendar o rechazar esta práctica • No mejoría en el desenlace clínico Sullivan J. Volume 127.COMBINACIÓN DE ANTIPIRÉTICOS • En una encuesta. March 2011. PEDIATRICS. el 67% de los padres respondió que alternaba antipiréticos y el 50% de los pediatras avalaron tal práctica. Number 3.

Oyo-Ita ALa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library . • La aplicación de paños húmedos junto con el paracetamol logran efectos antipiréticos mejores que el uso de fármacos solamente. Meremikwu M. en una comparación entre los métodos físicos solamente y un fármaco placebo.MEDIOS FÍSICOS • No mostró una diferencia en la proporción de niños sin fiebre una hora después del tratamiento.

1689 .“Fever is nature’s engine which she brings into the field to remove her enemy” Thomas Sydenham English Physician 1624 .