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REFLUJO

GASTROESOFAGICO
Univ.: Mnica Huarachi Loayza Dr.: James Kller Grupo: 27

Enfermedad por reflujo gastroesofgico


se produce como consecuencia del reflujo patolgico del contenido gstrico al esfago DEFINICION DE MONTREAL: La enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) se define como una condicin que se desarrolla cuando el reflujo del contenido gstrico causa sntomas molestos para el paciente y/o complicaciones

Factores agresores Provocado por Desequilibrio de Factores defensivos

patognesis

Condicionad o por Contenido gstrico Aumento del volumen Presin intragastrica Mecanismos antirreflujo Incompetenci a de la unin esofgica gstrica

Factores que exacerbar Obesidad abdominal, embarazo, hipersecreci n gstrica, glotonera

Posicin

Clnica
Asintomtico

Sintomtico

Pirosis Regurgitacin Dolor torcico Disfagia Odinofagia Hemorragia

Evidencias sobre las manifestaciones clnicas


El sndrome de reflujo tpico se define por la presencia de molestias ocasionadas por la pirosis y la regurgitacin (Estudios de prevalencia de sntomas 2a). Otros sntomas que acompaan al sndrome de reflujo tpico son el dolor epigstrico y las alteraciones del sueo (Estudios de prevalencia de sntomas 2b). La ERGE puede ocasionar episodios de dolor torcico no cardaco. Este sntoma define al sndrome de dolor torcico por reflujo (Estudios de prevalencia de sntomas 2b).

La disfagia ocurre en una proporcin pequea de pacientes con lesiones esofgicas (Estudios de prevalencia de sntomas 2c).
Los sntomas de alarma son: disfagia persistente y/o progresiva, vmito persistente, hemorragia gastrointestinal, anemia ferropnica, prdida de peso no intencionada y/o una tumoracin epigstrica palpable (Estudios de prevalencia de sntomas 2c). Los sntomas de alarma tienen una limitado valor predictivo para descartar cncer gastrointestinal (Estudios de diagnstico 2c) .

Diagnstico diferencial
Esofagitis

infecciosa

Por pldoras Eusinofilico

Enfermedad Dispepsia Clico

ulcerosa pptica

biliar Arteriopata coronaria Trastornos de la motilidad esofgica

Complicaciones
Esofagitis

crnica

Esofagitis crnica

Metaplasia de Barret Displasia leve o grave

adenocarcinoma

Estenosis

pptica
Ulceracin Fibrosis reactiva

Esofagitis

Esfago

de Barret

Sustitucin del epitelio esofgico distal escamoso normal por un epitelio columnar

Adenocarcinoma

de esfago

diagnostico
Clnico
Evidencias sobre el diagnstico a partir de sntomas La sensibilidad y la especificidad de la pirosis para el diagnstico del sndrome de reflujo tpico se estima que es del 75-83% y el 55-63%, respectivamente (Estudios de diagnstico 3b ). La asociacin de pirosis y regurgitacin aumenta el valor diagnstico del sndrome de reflujo tpico (Estudios de diagnstico 3b ). El diagnstico de ERGE a partir de los sntomas de pirosis y regurgitacin en el mbito de la AP concuerda con el diagnstico realizado por endoscopia (Estudios de diagnstico 3b ). El dolor epigstrico y los trastornos del sueo son sntomas que pueden acompaar al sndrome de reflujo tpico (Estudio de prevalencia 3b ). La capacidad discriminativa de la anamnesis aumenta con una correcta entrevista clnica y cuando se describen los sntomas (Estudios de diagnstico 3b ).

Endoscopia
Evidencias sobre el diagnstico con endoscopia La especificidad de la endoscopia es alta (superior al 90%) y su sensibilidad muy baja (del 40 y 60%) (Estudios de diagnstico 3b ). Existe una escasa correlacin entre la intensidad y/o frecuencia de los sntomas de ERGE y la gravedad de las lesiones endoscpicas (Estudios de diagnstico 3b ). En la mayora de los pacientes la ERGE no progresa a formas ms graves de la enfermedad (Estudios de pronstico 1a). La clasificacin de Los ngeles es el mtodo ms aceptado para graduar las lesiones de la mucosa del esfago distal y clasificar la gravedad de la esofagitis (Estudios de diagnstico 3b ).

Biopsia Medicin pH (pH metra) ambulatoria de 24 hrs.

Evidencias sobre el diagnstico con pH-metra La especificidad de la pH-metra es alta (superior al 90%) y su sensibilidad moderada (61-64%) (Estudios de diagnstico 3b) . La reproducibilidad de la pH-metra es baja (Estudios de diagnstico 3b) . El anlisis de correlacin entre los episodios de reflujo y los sntomas aade valor a la pH-metra en el diagnstico de ERGE (Estudios de diagnstico 3b) . Recomendaciones sobre el diagnstico con pH-metra En pacientes que no responden al tratamiento emprico y no se observan lesiones de esofagitis en la endoscopia se debe realizar una pH-metra para investigar la presencia de reflujo. Toda pH-metra debe ir precedida de la realizacin de una endoscopia.

Medida teraputica

Estrategia farmacolgica

Ciruga

Modificacin del estilo de vida

Inhibidores de la secrecin de acido gstrico

Diminucin de la acidez del jugo gstrico

Funduplicatura de Nissen laparoscpica

Evitar alimentos que reducen la presin del EEI

Inhibidores de la bomba de protones

Leche de aluminio, magnesio

Evitar alimentos cidos

Antagonistas de los receptores de histamina tipo 2

Adoptar conductas que llevan al mnimo el reflujo

Bibliografa

MANEJO DEL PACIENTE CON ERGE. GUA DE PRCTICA CLNICA ACTUALIZACION 2008 Merce Marzoa, Ricard Carrillo, Juan Jose Mascortc, Pablo Alonsoc, Fermn Mearind, Julio Ponce, Juan Ferrandiz, Miren Fernandez, Gerardo Martnez, Manuel Saez, Xavier Bonfill y Josep Maria Pique y Grupo de Trabajo de la GPC sobre ERGE. Gastroenterol Hepatol. 2009;32(6):431464 MANUAL CTO, DIGESTIVO Y CIRUGIA GENERAL, 8 edicion,CTO editorial Principios de Medicina Interna Autores: Harrison & Fauci. 17 Edicin - Ao 2008. Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana

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