Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
GASTROESOFAGICO
Univ.: Mnica Huarachi Loayza Dr.: James Kller Grupo: 27
patognesis
Condicionad o por Contenido gstrico Aumento del volumen Presin intragastrica Mecanismos antirreflujo Incompetenci a de la unin esofgica gstrica
Posicin
Clnica
Asintomtico
Sintomtico
La disfagia ocurre en una proporcin pequea de pacientes con lesiones esofgicas (Estudios de prevalencia de sntomas 2c).
Los sntomas de alarma son: disfagia persistente y/o progresiva, vmito persistente, hemorragia gastrointestinal, anemia ferropnica, prdida de peso no intencionada y/o una tumoracin epigstrica palpable (Estudios de prevalencia de sntomas 2c). Los sntomas de alarma tienen una limitado valor predictivo para descartar cncer gastrointestinal (Estudios de diagnstico 2c) .
Diagnstico diferencial
Esofagitis
infecciosa
ulcerosa pptica
Complicaciones
Esofagitis
crnica
Esofagitis crnica
adenocarcinoma
Estenosis
pptica
Ulceracin Fibrosis reactiva
Esofagitis
Esfago
de Barret
Sustitucin del epitelio esofgico distal escamoso normal por un epitelio columnar
Adenocarcinoma
de esfago
diagnostico
Clnico
Evidencias sobre el diagnstico a partir de sntomas La sensibilidad y la especificidad de la pirosis para el diagnstico del sndrome de reflujo tpico se estima que es del 75-83% y el 55-63%, respectivamente (Estudios de diagnstico 3b ). La asociacin de pirosis y regurgitacin aumenta el valor diagnstico del sndrome de reflujo tpico (Estudios de diagnstico 3b ). El diagnstico de ERGE a partir de los sntomas de pirosis y regurgitacin en el mbito de la AP concuerda con el diagnstico realizado por endoscopia (Estudios de diagnstico 3b ). El dolor epigstrico y los trastornos del sueo son sntomas que pueden acompaar al sndrome de reflujo tpico (Estudio de prevalencia 3b ). La capacidad discriminativa de la anamnesis aumenta con una correcta entrevista clnica y cuando se describen los sntomas (Estudios de diagnstico 3b ).
Endoscopia
Evidencias sobre el diagnstico con endoscopia La especificidad de la endoscopia es alta (superior al 90%) y su sensibilidad muy baja (del 40 y 60%) (Estudios de diagnstico 3b ). Existe una escasa correlacin entre la intensidad y/o frecuencia de los sntomas de ERGE y la gravedad de las lesiones endoscpicas (Estudios de diagnstico 3b ). En la mayora de los pacientes la ERGE no progresa a formas ms graves de la enfermedad (Estudios de pronstico 1a). La clasificacin de Los ngeles es el mtodo ms aceptado para graduar las lesiones de la mucosa del esfago distal y clasificar la gravedad de la esofagitis (Estudios de diagnstico 3b ).
Evidencias sobre el diagnstico con pH-metra La especificidad de la pH-metra es alta (superior al 90%) y su sensibilidad moderada (61-64%) (Estudios de diagnstico 3b) . La reproducibilidad de la pH-metra es baja (Estudios de diagnstico 3b) . El anlisis de correlacin entre los episodios de reflujo y los sntomas aade valor a la pH-metra en el diagnstico de ERGE (Estudios de diagnstico 3b) . Recomendaciones sobre el diagnstico con pH-metra En pacientes que no responden al tratamiento emprico y no se observan lesiones de esofagitis en la endoscopia se debe realizar una pH-metra para investigar la presencia de reflujo. Toda pH-metra debe ir precedida de la realizacin de una endoscopia.
Medida teraputica
Estrategia farmacolgica
Ciruga
Bibliografa
MANEJO DEL PACIENTE CON ERGE. GUA DE PRCTICA CLNICA ACTUALIZACION 2008 Merce Marzoa, Ricard Carrillo, Juan Jose Mascortc, Pablo Alonsoc, Fermn Mearind, Julio Ponce, Juan Ferrandiz, Miren Fernandez, Gerardo Martnez, Manuel Saez, Xavier Bonfill y Josep Maria Pique y Grupo de Trabajo de la GPC sobre ERGE. Gastroenterol Hepatol. 2009;32(6):431464 MANUAL CTO, DIGESTIVO Y CIRUGIA GENERAL, 8 edicion,CTO editorial Principios de Medicina Interna Autores: Harrison & Fauci. 17 Edicin - Ao 2008. Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana