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EMBARAZO DE ALTO RIESGO

INTRODUCCIN
Se estima que alrededor de un 20% de los embarazos corresponde a la denominacin de alto riesgo y ellos son responsables de ms del 80% de los resultados perinatales adversos. La obstetricia actual ha logrado grandes xitos en la reduccin de la morbimortalidad materna, por lo que actualmente se ha centrado la atencin en los aspectos fetales y neonatales, as como en identificar al subgrupo de mujeres embarazadas que requiere de una mayor vigilancia y cuidado a consecuencia de presentar factores de riesgo claramente identificables, sea antes o durante el embarazo. Para este fin es que existe el control prenatal.

DEFINICIN
Se llama de alto riesgo al embarazo en el cual el pronstico materno y/o fetal es potencialmente subptimo en comparacin a un embarazo normal. Aquel que cursa con criterios de riesgo. Embarazo de alto riesgo es aquel en que la madre, el feto y/o el neonato tienen una mayor probabilidad de:
Enfermar Morir o Padecer secuelas antes o despus del parto

CRITERIOS DE RIESGO
Los signos de alerta de la historia clnica perinatal del CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form. # 051 tienen cuadrcula de fondo amarillo, su marcacin en la HCU permiten canalizar la referencia y contrarreferencia de las embarazadas segn el nivel de complejidad.

EVALUACIN DEL RIESGO GESTACIONAL


Valoracin mdica (historia general) 1. Edad materna 2. Antecedentes mdicos 3. Diabetes mellitus 4. Hipertensin arterial crnica 5. Asma bronquial 6. Enfermedad tirodea 7. Enfermedad tromboemblica 8. Antecedentes familiares 9. Enfermedades infecciosas 10. Rubeola 11. Toxoplasma 12. Hepatitis B 13. VIH 14. Estado inmunitario 15. Historia gineco-obsttrica Valoracin psicosocial 1. Hbitos nutricionales 2. Ejercicio 3. Tabaquismo 4. Abuso de alcohol 5. Entorno familiar y drogas 6. Riesgo laboral Historia gentica de la pareja y familiar 1. Historia de anomalas congnitas 2. Anomalas Cromosmicas 3. Edad materna >34 aos o edad paterna avanzada 4. Etnia 5. Consanguinidad 6. Aborto recurrente o historia de bito fetal 7. Enfermedad metablica materna Pruebas de laboratorio: 1. Parmetros analticos a las mujeres con deseo gestacional Hemoglobina y hematocrito Grupo sanguneo y factor Rh Glicemia Sedimento de orina Serologa Rubola Sfilis Varicela Toxoplasma Citologa 2. En mujeres de riesgo Virus hepatitis B VIH Urocultivo Cariotipo de los padres Pesquisa de enfermedades genticas

FACTORES DE ALTO RIESGO OBSTETRICO PERINATAL (MINISTERIO DE SALUD DE CHILE)


ANTECEDENTES OBSTETRICOS - Primpara precoz (< 17 aos) - Primpara tarda (> 35 aos) - Gran multpara - Mayor de 40 aos HISTORIA OBSTETRICIA - Infertilidad - Aborto provocado - Aborto habitual - Mortalidad perinatal - Malformaciones congnitas - Bajo peso de nacimiento
SOCIOECONOMICAS - Extrema pobreza - Analfabetismo - Consumo de alcohol, tabaco y drogas - Actividad laboral inadecuada - Ruralidad NUTRICIONALES - Desnutricin materna - Obesidad PATOLOGIA PELVICO-GENITAL - Cicatriz uterina previa - Pelvis estrecha - Patologa genital

2 2 1 1 2 2 3 3 2 3

2 1 2 1 1 3 2 2 2 3

PATOLOGIA MEDICA-OBSTETRICA - Sndrome hipertensivo - Colestasia intraheptica - Rh negativa sensibilizada - Hemorragia primera mitad del embarazo - Hemorragia segunda mitad del embarazo - Edad gestacional dudosa - Embarazo prolongado - Rotura de membranas ovulares - Gemelar - Macrosoma - Diabetes - Cardiopatas - Anemia - Amenaza parto prematuro - Enfermedades neuropsiquitricas

3 3 3 2 3 2 3 3 2 2 3 3 2 3 2

TIPOS DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO


Alto Riesgo Tipo I: La embarazada se encuentra en buen estado de salud pero presenta uno o ms factores de riesgo epidemiolgico, tales como el analfabetismo, pobreza crtica y desempleo familiar, tabaquismo y/o alcoholismo, un embarazo no deseado, etc. Alto Riesgo Tipo II: La embarazada se encuentra en buen estado de salud pero presenta uno o ms antecedentes de enfermedades ginecolgicas u obsttricas, tales como bajo peso al nacer, incompatibilidad Rh, preeclampsia o eclampsia o una cesrea anterior, entre otros. Alto Riesgo Tipo III: La gestacin ocurre en mujeres con enfermedades de base, tales como diabetes, placenta previa, preeclampsia o eclampsia, VIH, etc.

Accin
Identificacin y manejo: Riesgos preconcepcionales Riesgos obsttricos Riesgos Perinatales

Deteccin oportuna de EAR


Prevencin Diagnstico Referencia Manejo mdico adecuado

VIGILANCIA DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO


Debe iniciarse en cuanto se confirme el embarazo y riesgo obsttrico. La frecuencia de la consulta debe ser como est establecido en el embarazo normal y sta se modificar de acuerdo con las complicaciones y los factores de riesgo presentes en cada caso en particular. Se debe referir a la embarazada cuando presente datos de complicacin mayor que ameriten vigilancia o atencin especializada.
Hiperemesis gravdica. Preeclampsia-eclampsia. Insercin baja de placenta en caso de sangrado. Ruptura prematura de las membranas. Malformaciones congnitas. Neuropata. Hipertensin arterial esencial. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Retraso en el crecimiento uterino. Anormalidades de la situacin y posiciones fetales (al inicio de trabajo de parto). Aborto. Embarazo ectpico. Embarazo mltiple. Embarazo molar. Muerte fetal. Diabetes mellitus.