PSICOLOGIA MEDICA

DR. ENRIQUE BOJORQUEZ GIRALDO

JEFE DE LAS ASIGNATURAS DE PSICOLOGIA MEDICA Y PSIQUIATRIA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA USMP

PRACTICAS
SEDE: HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI M.
COORDINADORAS DE LA SEDE: Dra. Leonor Palomino Lic. Berenice De la Torre

ORGANIZACIN Lunes, martes, mircoles y jueves Grupos de 9.20 am a 11.00 am Grupos de 11.10 am a 12.50 pm PROFESORES: Dra. Leonor Palomino Dra. Mara Almendras J. Dr. Elard Bottoni Dr. Carlos Figueroa Dra. Nelly Gonzles Dra. Matilde Gonzles Dr. Ciro Sihuas Dr. Jos Valenzuela

Lic. Berenice De la Torre Lic. Rosario Arias Lic. Azucena Guido Lic. Jorge Landauro Lic. Rosa Ortiz Lic. Mara Pacheco Lic. Rosa Rodrguez Lic. Mara Santiago

ROL DE PRACTICAS
N PRACTICA
1 2

GRUPO LUNES
10-03-14 17-03-14

GRUPO MARTES
11-03-14 18-03-14

GRUPO MIERCOLES
12-03-14 19-03-14

GRUPO JUEVES
06-03-14 13-03-14

3
4 5 6

24-03-14
31-03-14 07-04-14 28-04-14

25-03-14
01-04-14 08-04-14 29-04-14

26-03-14
02-04-14 09-04-14 30-04-14

20-03-14
27-03-14 03-04-14 10-04-14

7
8 9 10

05-05-14
12-05-14 19-05-14 26-05-14

06-05-14
13-05-14 20-05-14 27-05-14

07-05-14
14-05-14 21-05-14 28-05-14

08-05-14
15-05-14 22-05-14 29-05-14

11 12

02-06-14 09-06-14

03-06-14 10-06-14

04-06-14 11-06-14

05-06-14 12-06-14

SEMINARIOS
ORGANIZACIN: Lunes y sbado

-Grupo de 3.00 pm a 4.40 pm

- Grupo de 4.50 pm a 6.30 pm - Grupo de 6.40 pm a 8.20 pm PROFESORES -Dr. Roger Abanto: Pabelln A Aula 11 -Dra. Sonia Morales: Pabelln A Aula 12 -Dr. Carlos Salgado: Pabelln A Aula 13 -Dr. Augusto Velez: Pabelln A Aula 14

-Dra. Carmen Vera: Pabelln A Aula 15

ROL DE SEMINARIOS
N SEMINARIO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 GRUPO LUNES 10-03-14 17-03-14 24-03-14 31-03-14 07-04-14 28-04-14 05-05-14 12-05-14 19-05-14 26-05-14 02-06-14 09-06-14 GRUPO SABADO 15-03-14 22-03-14 29-03-14 05-04-14 12-04-14 03-05-14 10-05-14 17-05-14 24-05-14 31-05-14 07-06-14 14-06-14

PSICOLOGIA MEDICA
DR. ENRIQUE BOJORQUEZ GIRALDO
JEFE DE LAS ASIGNATURAS DE PSICOLOGIA MEDICA Y PSIQUIATRIA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA USMP

AGENDA
DEFINICION Y LIMITES DE LA PSICOLOGIA MEDICA EL PROBLEMA MENTE CUERPO

EL CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD

DEFINICION Y LIMITES
Conde Lpez, seala que la Psicologa Mdica nace con G. Maran y Ortega y Gasset, cuando, cada uno desde su ngulo, insistan en la necesidad de humanizar los estudios de medicina.
Un segundo momento, se inicia en la dcada del 50, cuando la psicologa empieza a impartirse en las Facultades de Medicina, como una psicologa general para no psiclogos.

El tercer momento se da, en la dcada de los 60, cuando empieza a ser impartida por los Departamentos de Psiquiatra. Es en esta fase cuando comienza la psicologa mdica propiamente dicha, introduciendo conceptos y mtodos procedentes, de la psicologa, pero tambin del de la psiquiatra.
Estos pasos evolutivos se reflejan en las diferentes definiciones que se recogen en la literatura sobre el tema: Alonso Fernndez (1989) la entiende como una consecuencia a la existencia de la prctica mdica. Kerejarto (1978) como la psicologa en la educacin mdica, en la investigacin y en la prctica clnica.

Rachman (1977) como la aplicacin de los mtodos y conceptos psicolgicos a los problemas mdicos. Lpez Ibor, dice La Psicologa Mdica no es una disciplina per se, sino una seccin que se opera en los temas psicolgicos, recabando para s los que tienen inters para los mdicos. Dentro de estos conceptos clsicos, la Psicologa Medica trata de aplicar los conocimientos y experiencias de la psicologa general a los problemas de la medicina. teniendo como meta el preparar al mdico en los conocimientos psicolgicos que le permitan comprender mejor al enfermo.

Frente a estas definiciones restrictivas, la psicologa mdica recurre a otras ciencias que permitan al mdico adquirir una comprensin holstica de la persona humana: As, debe estudiar las relaciones entre mentecerebro-cuerpo, es decir las correlaciones e interacciones entre procesos fisiolgicos y mentales.
Los limites entre la conducta normal y patolgica; y para ello servirse de la psiquiatra y psicopatologa. Finalmente, dado que los fenmenos mentales, estn relacionados y condicionados por el entorno social, resulta inescapable incluir la interaccin con los fenmenos sociales, culturales y econmicos.

De este modo la interaccin de los fenmenos sociales, biolgicos y psicolgicos en una sntesis superadora del viejo concepto de la causalidad; constituye uno de los objetivos cientficos de la Psicologa Mdica. Por eso, la Psicologa Mdica es a la vez una ciencia humana y tambin emprica, con una doble vertiente: Natural, pues toma como objeto un aspecto del mundo exterior aprehensible por la percepcin sensorial. Cultural, pues toma como objeto el mundo interior aprehensible por introspeccin o extrospeccin, y solamente inferible por observacin.

Por lo que sintetizando, podemos definir la Psicologa Medica en la actualidad, del siguiente modo: Parte de la medicina encargada de informar y formar al mdico para mejor realizar su labor en general, proporcionndole una conceptualizacin ampla del contexto psicobiolgico y psicosocial de la salud y la enfermedad, y facilitndole el desarrollo de sus habilidades de interaccin interpersonal.

FUNCIONES DE LA PSICOLOGA MDICA

Formativa: cambios en la personalidad, cambios en las motivaciones, cambios en las actitudes.

Informativa: en las teoras de la personalidad, la relacin medico- paciente, la personalidad de los mdicos, diagnsticos personales y comprensivos, procedimientos psicoteraputicos

OBJETIVOS DOCENTES DE LA PSICOLOGA MDICA

Primero: formar e informar al futuro mdico para mejor realizar su labor en general, proporcionndole una conceptualizacin amplia del contexto psicobiolgico y psicosocial de la salud y la enfermedad, y facilitando el desarrollo de sus aptitudes de accin interpersonal. Segundo: servir de puente entre los conocimientos de las ciencias bsicas prximas, singularmente la neurofisiologa y la neuroqumica, y la psicologa general y social, buscando la realizacin de una sntesis cientfica.

Tercero: sentar las bases para la comprensin de la Psicopatologa y la Psiquiatra. En realidad, este aspecto debe ser mnimo, puesto que la Psicologa Mdica no trata de formar psiquiatras, sino mdicos completos, independientemente de la especialidad que elijan.

EN CONCLUSIN:
La Psicologa Mdica se puede considerar como una ciencia hbrida, an en perodo de gestacin y diferenciacin interna; que contiene: Aspectos de ciencia bsica: conocimiento de las interacciones psicosociobiolgicas;
Aspectos de ciencia aplicada: resolver problemas humanos especficos, Aspectos tcnicos: normas para el desarrollo ptimo y eficiente de la actividad mdica.

EL PROBLEMA MENTE CUERPO

DUALISMO Y MONISMO

Mente y cuerpo, o ms bien, mente y cerebro: son realidades distintas en origen, naturaleza, substancia y funciones?. Son dualistas los que afirman la existencia de dos substancias, la material y la espiritual; y son monistas que no admiten ms que una. A comienzos del siglo XVII, Galileo y Descartes ponen los cimientos de la ciencia y la filosofa modernas:
Galileo, exiga utilizar el mtodo de investigacin experimental para explicar los fenmenos fsicos.

Descartes quiere sentar las bases de un pensamiento racional, capaz por s solo de descubrir certezas. Descartes, elimina la nocin clsica del alma como principio de vida y movimiento, estableciendo una distincin radical entre el alma y el cuerpo: El alma es puro pensamiento pero carece de extensin, se rige por leyes lgicas que estn impresas en la mente en el momento del nacimiento. Los cuerpos son extensos y se rigen por causas puramente mecnicas pero son incapaces por completo de pensar. Alma y cuerpo son dos sustancias de naturaleza totalmente distinta y se encuentran separados.

El dualismo consecuencias:

de

Descartes

tiene

importantes

Hace posible una explicacin mecanicista del Cosmos, independiente por completo de la religin.

Afirma la total libertad del pensamiento humano, ya que al ser la mente una sustancia totalmente distinta del cuerpo, no est sometida a las leyes mecnicas. Haca posible el estudio autnomo de la mente humana, ya que los fenmenos mentales no podan ser explicados como los fenmenos fsicos y la introspeccin es el nico acceso posible a los contenidos de la conciencia.

Sin embargo, esta separacin radical entre mente y cuerpo que haca posible la nueva ciencia introduca un problema de difcil solucin:
Si alma y cuerpo son dos sustancias enteramente distintas, cmo las afecciones del cuerpo pueden producir las ideas de la mente y cmo las ideas de la mente pueden producir acciones del cuerpo?

INTENTOS DE SOLUCIN AL PROBLEMA DE LA RELACIN MENTE-CUERPO

Para resolver este problema, Descartes propuso la glndula pineal, como el punto donde se establecera esta comunicacin. Pero esta solucin era inaceptable ya que supona la afirmacin de una sustancia que sera pensante y extensa a la vez lo que era contradictorio con la propia definicin cartesiana de la sustancia. Los filsofos racionalistas trataron de resolver el problema, manteniendo la nocin de sustancia de Descartes: los fenmenos fsicos y los fenmenos mentales son totalmente diferentes, pero ni los procesos psquicos causan los fsicos ni viceversa, aunque hay una correspondencia estricta entre unos y otros.

El dualismo de Descartes fue puesto en cuestin por una serie de desarrollos filosficos y cientficos posteriores:
El empirismo y el positivismo: eliminaron la nocin cartesiana de sustancia; y abrieron con ello el camino al estudio de los fenmenos mentales utilizando la metodologa aplicada a los fenmenos fsicos. El evolucionismo de Darwin: puso en cuestin la radical separacin entre el hombre y el animal y por lo tanto la posibilidad de que los animales tuvieran mente. El psicoanlisis de Freud: puso en cuestin la identidad de mente y conciencia, pues pensamientos y sentimientos inconscientes actan sobre la conducta.

PLANTEAMIENTO ACTUAL
Los avances de las neurociencias han puesto de manifiesto el papel rector que el cerebro ejerce respecto del resto del organismo; y replanteado el problema de la relacin entre el cuerpo y la mente en trminos de la relacin entre el cerebro y la mente. Sin embargo, la estructura del problema, sigue siendo bsicamente la misma: Son los procesos mentales idnticos o distintos a los procesos cerebrales? Si son idnticos, cmo los procesos cerebrales producen los procesos mentales? Si mente y cerebro son realidades distintas, cmo interactan entre s?

EL REDUCCIONISMO MONISTA
Niega la existencia de la mente como una realidad

distinta del cerebro y trata de explicar los fenmenos mentales en trminos fsicos o biolgicos; considerando, en general, que la insuficiencia actual de nuestros conocimientos dificulta su explicacin, pero que el desarrollo cientfico futuro permitir reducir los fenmenos mentales a fenmenos puramente fsicos o biolgicos que tienen lugar en el cerebro.

Entre las posiciones monistas mas importantes tenemos:

a) El Conductismo: al centrarse solo en lo observable y verificable, niega en la practica que existen los estados mentales b)Teora de la identidad mente-cerebro (J. Smart y D. Armstrong): propone que los procesos mentales son idnticos a los procesos cerebrales. Se realizan en trminos del funcionamiento fsico-qumico del SNC. Por consiguiente, la psicologa debe reducirse a la neurofisiologa.
c) Materialismo eliminativo (Paul Churchland): propone que las actividades cognitivas son en ltima instancia actividades del sistema nervioso.

EMERGENTISMO
Esta teora representa, una posicin ms flexible y realista. Admite, por un lado, que los estados mentales no son idnticos a los estados fsicos del cerebro y que, por los mismo, no pueden reducirse a ellos. No obstante admite, que tampoco existe independencia entre los mismos. Este planteamiento acepta el rol del cerebro en cuanto causa y origen de los procesos mentales; pero no reduce los estados mentales a los procesos cerebrales, sino que los considera fenmenos o propiedades autnomos que emergen de los sistemas neurofisiolgicos en el curso del proceso evolutivo de la especie.

En este planteamiento los procesos mentales son distintos a los procesos neurolgicos, pero emergen de estos. No pueden ser explicados slo a partir de la organizacin, estructura y funcionamiento del cerebro; pero no existe independencia absoluta entre ellos.

Hay, pues, dos niveles de descripcin del cerebro :

Las micropropiedades: estructura y funcionamiento de las neuronas; Las macropropiedades: estructura funcionamiento de los procesos mentales. y

Los procesos mentales, los estudia la psicologa; y los procesos cerebrales, los estudia la neurociencia, sin necesidad de reducir los primeros a los segundos.

SALUD Y ENFERMEDAD
Los conceptos, de salud y enfermedad, han tenido y tendrn una significacin especial segn la poca, el momento histrico, las connotaciones sociales y culturales de cada sociedad, ms all de los innumerables avances, que desde el campo cientfico han modificado para siempre el estar enfermo. Segn la OMS la salud es el estado de completo bienestar, fsico, psquico y social y no solamente la ausencia de enfermedad o invalidez.

Segn San Martn y Pastor , la salud no puede definirse hoy como un estado de bienestar absoluto, completo y esttico, por cuanto ella representa una situacin relativa, variable , dinmica, producto de todos los factores de la vida social sobre la poblacin y el individuo.
De acuerdo a ello la define como un proceso social en su origen, que tiene repercusiones ecolgicas en el ambiente de vida de la comunidad y que finalmente produce en el individuo, segn las circunstancias (favorables o negativas), el estado ecolgico de salud o el desequilibrio ecolgico que llamamos enfermedad.

 En este concepto hay varios aspectos a considerar: El estado de salud no puede ser absoluto porque es inseparable del ambiente ecolgico y social de la comunidad que es esencialmente variable. Aunque se enfatice la importancia de las caractersticas individuales y familiares, es real que el componente cultural ejerce tanta influencia como stas. No existe un lmite neto entre la salud y la enfermedad, sino grados y expresiones diversos, mezclados; lo que nos plantea algunos problemas cuando atendemos personas que no responden estrictamente a la enfermedad, pero que obviamente tampoco son sanas. Es decir, la ausencia de enfermedad no implica automticamente que una persona est sana.

Por otro lado, en el concepto de salud hay tres componentes a considerar: Componente Subjetivo (bienestar) Componente Objetivo (capacidad para la funcin) Componente Psico-ecolgico-social biolgica, mental y social) (adaptacin

Finalmente, tambin es necesario comprender la evolucin del vnculo entre salud y enfermedad, desde la perspectiva de cada uno de sus protagonistas, ya sea como paciente, como familiar, como profesional de la salud.

DETERMINANTES DE LA SALUD
Segn Lalonde, los determinantes de la salud son: Estilo de vida: Es el determinante que ms influye en la salud y el ms modificable mediante actividades de promocin de la salud o prevencin primaria. Biologa humana: Este determinante se refiere a la herencia gentica que no suele ser modificable actualmente con la tecnologa mdica disponible.

Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quiz menos influya en la salud y sin embargo el que ms recursos econmicos recibe para cuidar la salud de la poblacin. Medio ambiente: Se refiere a cualquier contaminacin producida en el aire, suelo o agua que afecta a la salud, tanto si es biolgica, fsica, qumica o sociocultural y psicosocial, en la que incluiramos la dependencia, violencia, estrs, competitividad etc.

EL HOMBRE COMO SER BIOPSICOSOCIAL

.

Hace ms de 130 aos C. Bernard dijo: no hay enfermedades sino enfermos. Sin embargo, hoy aun muchos profesionales siguen la antigua divisin cartesiana donde el cuerpo y la mente son tratados como entidades separadas y errneamente lo aplican en su trato diario con los enfermos en lugar de considerar a la persona como un todo. Por ello, la formacin medica debe ser integral. Necesitamos el conocimiento cientfico, pero tambin saber comprender y relacionarse con las personas.