Interpretacin del Medio Interno

Med Angel Fabrizzio Bardales Silva Medico Residente en Gastroenterologia HNASS

COMPONENTES
EL AGUA Y SU DISTRIBUCIN CORPORAL
CONCEPTOS DE ELECTROLITOS, CRISTALOIDES Y COLOIDES DISTRIBUCIN DE LOS IONES EN EL ORGANISMO CONCEPTOS DE MILIEQUIVALENTE, MILIMOL, MILIOSMOL Y OSMOLARIDAD PRESIN OSMTICA EL pH Y LOS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE

EL MEDIO INTERNO
CLAUDE BERNARD 1885
EST FORMADO POR EL PLASMA Y LOS INTERSTICIALES ENVOLVIENDO EL ESPACIO CELULAR LQUIDOS

ES UNA ENVOLTURA DE AGUA TIBIA CON SALES Y NUTRIENTES QUE SE MANTIENE CONSTANTE GRACIAS AL APOYO DE LOS PROCESOS FISIOLGICOS LA SUPERVIVENCIA DEPENDE DE LA RESISTENCIA DEL MEDIO INTERNO A LOS CAMBIOS HOMEOSTASIS MANTENIDA POR LOS SITEMAS
ENDOCRINO NERVIOSO

AGUA
ES EL MEDIO INORGANICO EN EL QUE SE

DESARROLLAN TODOS LOS PROCESOS DE LA

VIDA GRACIAS A UNAS CARACTERSTICAS FSICOQUIMICAS, QUE LA HACEN APTA PARA CUMPLIR ESTA MISIN

DISTRIBUCION DEL LIQUIDO CORPORAL

SU PROPORCIN DEPENDE DEL CONTENIDO INDIVIDUAL DE GRASA HOMBRE ADULTO = 60% H2O (70 Kg =42 Litros) MUJER ADULTA = 50% DE H2O (50 Kg = 25 litros) RECIN NACIDO = 75% DE AGUA

DISTRIBUCIN DEL LQUIDO CORPORAL HOMBRE DE 70 KG = 60% AGUA

EXTRACELULAR

INTRACELULAR

40% = 28 LITROS CONSTITUIDO POR TODAS LAS CLULAS DEL ORGANISMO

20% = 14 LITROS

SE DIVIDE EN DOS ESPACIOS:

- INTERSTICIAL 15% = 10.5 L - INTRAVASCULAR 5% = 3.5 L

CONCEPTOS
ELECTROLITOS

CRISTALOIDES

COLOIDES

SON SUSTANCIAS QUE EN SOLUCIN SE DESINTEGRAN EN PARTCULAS CON CARGA ELCTRICA LLAMADAS IONES: CATIONES (+) ANIONES (--)

SE DISUELVEN PERO NO SE DISOCIAN EN PARTCULAS CON CARGA ELCTRICA:

- AZUCAR - UREA

REPRESENTADOS POR LAS PROTEINAS P. ONCTICA

DISTRIBUCIN DE LOS IONES

E. INTRACELULAR E. EXTRACELULAR

RICO EN PROTEINAS CATIONES: K+ y Mg++ ANIONES: FOSFATOS, PROTEINATOS CATIN PREDOMINANTE: Na+ ANIONES MS ABUNDANTES: ClHO3C-

CONCEPTOS DE
MILIMOL DE UN ION

MILIEQUIVALENTE DE UN ION

MILIOSMOL

SE EXPRESA POR mMol/l Y ES SU PESO ATMICO EN MILIGRAMOS

SE EXPRESA POR mEq/l Y ES SU PESO ATMICO EN MILIGRAMOS Y DIVIDIDO POR SU VALENCIA

SE EXPRESA POR mOsm/l Y SE REFIERE A LA PRESIN OSMTICA QUE EJERCE 1 mMol DE CUALQUIER SUSTANCIA EN EN DISOLUCIN

PRESIN OSMTICA
CONCEPTO

DE UNA SOLUCIN

- ES LA PRESIN EJERCIDA POR LAS SUSTANCIAS EN SOLUCIN -EST DETERMINADA POR EL NMERO DE PARTCULAS INICAS Y POR LAS PROTEINAS

REPRESENTA EL NMERO REAL DE PARTCULAS OSMTICAMENTE ACTIVAS QUE HAY EN DICHA SOLUCIN

REPERCUSIONES PRCTICAS SOBRE LA PRESIN OSMTICA

1 mEq/l = peso atmico en mg/valencia 1 mMol/l = peso atmico en mg IONES MONOVALENTES
1 meq = 1 mMol

IONES BIVALENTES
1mEq = peso atmico en mg 2 2mEq = peso atmico en mg = 1mMol

LA IMPORTANCIA DE LO ANTERIOR ESTRIBA EN QUE 1mEq DE UNA SUSTANCIA SE COMBINA QUMICAMENTE CON 1mEq DE OTRA

VALORES NORMALES DE LOS ELECTRLITOS PLASMTICOS

CATIONES
SODIO CALCIO POTASIO

PROMEDIO
142 9.5 4

LMITES
135-145 8,5-10,5 3,5-4,5

ANIONES
BICARB.

PROMEDIO
24

LMITES
22-26

CLORO

103

96-106

SULFATO

1 7

0,2-1,3 6-8

FOSFATO
MAGNESIO

2
2

1,7-2,6
PROTEINAS 1,4-2,4

CONCEPTO de pH
INDICA LA CONCENTRACIN DE HIDROGENIONES EN UN MEDIO DETERMINADO Y SE EXPRESA POR EL COLOGARITMO DE DICHA CONCENTRACION

H2O SE DISOCIA EN:

H+ = 0,0000001 mEq/l = 10-7 OH- = 0,0000001 mEq/l= 10-7 Colog 10-7 = 7 pH NEUTRO

EL pH NORMAL DEL PLASMA OSCILA ENTRE 7,38 y 7,42 COMO LMITES MXIMOS COMPATIBLES CON LA VIDA SE ESTABLECEN ENTRE 6,8 - 7,7

REGULACIN DE Ph
EL pH SE MANTIENE ENTRE LOS LMITES NORMALES
GRACIAS A LA RELACIN CONSTANTE QUE LOS ELECTROLITOS GUARDAN ENTRE SI, SOBRE TODO A

LA PROPORCIN ENTRE LOS ANIONES

EL ORGANISMO PONE EN MARCHA UNA SERIE DE MECANISMOS PARA IMPEDIR LA VARIACIN DEL pH

REGULACIN DE Ph
EL ELEMENTO FUNDAMENTAL QUE REGULA EL pH ES EL ANIN BICARBONATO (RESERVA ALCALINA= 22-26 mEq/l). SU CONCENTRACIN AUMENTA O DISMINUYE PARA MANTENER EL pH Y VUELVE A CIFRAS NORMALES
EL EQUILIBRIO CIDO-BASE SE EXPRESA POR EL COCIENTE: CO3HNa CO3HH
Si el cociente SUBE va hacia alcalosis Si el cociente BAJA va hacia acidosis

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE: ACIDOSIS METABLICA

CO3 HNa

CO3 HH

EL COCIENTE BAJA POR : disminucin del numerador por prdida de bicarbonato que puede ser consecuencia de fstula intestinal, diarrea e insuficiencia renal

EL COCIENTE BAJA POR: aumento del denominador debido al incremento de cidos orgnicos como ocurre en la diabetes descompensada

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE: ALCALOSIS METABLICA

CO3 HNa

CO3 HH

EL COCIENTE SUBE POR: aumento del numerador: vomitos copiosos que dan lugar a prdida de cloro que se compensa con el aumento del bicarbonato

EL COCIENTE SUBE POR: disminucin de denominador debido a la prdida de cidos orgnicos

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE: ACIDOSIS RESPIRATORIA

CO3 HNa

CO3 HH

EL COCIENTE BAJA POR: aumento del denominador debido a la retencin de CO2 como ocurre en pacientes con EPOC grave

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE: ALCALOSIS RESPIRATORIA

CO3 HNa

CO3 HH

EL COCIENTE SUBE POR: disminucin del denominador como ocurre en casos de hiperventilacin por un ataque de ansiedad o ventilacin mecnica mal ajustada

GASES EN SANGRE ARTERIAL

pH pO2 mmHg

7,35 ACIDEMIA 7,45 ALCALEMIA

N = 75 EN JOVENES PUEDE SER MS ALTO = 70 LMITE BAJO > 120 LE ESTN PONIENDO O2 < 70 HIPOXIA (INSUF. RESP. PARCIAL)

pCO2 mmHg

N = 34 - 45 > 45 = ACIDOSIS RESPIRATORIA < 35 = ALCALOSIS RESPIRATORIA

BICARBONATO REAL (23-27 Meq/l) AUMENTADO = ALCALOSIS METAB. DISMINUIDO = ACIDOSIS METABLICA BICARBONATO ESTANDAR EN CONDICIONES NORMALES = HO3CSBC-HO3C SI + ALCALOSIS METABLICA SI - ACIDOSIS METABLICA

HO3CSBC

EB