ESTUDIO DE PACIENTE

Enfermera en Psiquiatra
Esquizofrenia Paranoide

Silvana Mardones - Carolina Lpez - Catherine Miranda

DEFINICIN

Esquizofrenia: Trastorno psictico de tipo crnico que afecta el funcionamiento afectivo, intelectual y el comportamiento de las personas afectadas. Se considera un trastorno de incapacidad por su comienzo precoz alrededor de los 15 a los 28 aos

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA Y CLASIFICACIN

CLASIFICACIN : Una de las agrupaciones clnicas ms perdurables simplemente porque est basada sobre constelaciones sintomticas ms o menos estables. son: Esquizofrenia simple Esquizofrenia hebefrenica Esquizofrenia catatnica Esquizofrenia paranoide Una de las clasificaciones ms de moda en este momento, corresponde a la de Esquizofrenia del DSM-IV : Tipo desorganizado. Tipo Catatnico. Tipo paranoide. Tipo Residual. Tipo indiferenciado.

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

Preocupacin por una o ms ideas delirantes de grandeza o persecucin Se caracteriza por el predominio alucinaciones auditivas o visuales frecuentes y presencia de ansiedad, ira, tendencia a discutir y violencia. Es la ms frecuente . Suele iniciarse entre los 20 y 30 aos y es la que mejor evoluciona. Predominan las ideas delirantes y las alucinaciones unida a una conservacin relativa de las funciones cognoscitivas y de la afectividad. Los temas de delirio y de alucinacin pueden ser muy variados, entre ellos se pueden observar los siguientes:

Temas autorreferenciales: creen que la gente murmura, cuchichea y habla de ellos, lo que les puede llevar a agresiones en respuesta a esas amenazas. Temas de influencia: siente que su pensamiento, sentimientos y sensaciones estn siendo manipuladas por otros que los controlan, lo que les puede llevar a adoptar medidas de aislamiento fsico o a dirigir agresiones contra esas supuestas personas. Temas de persecucin: se sienten perseguidos, amenazados y que su vida corre peligro. Temas de grandeza. Temas religiosos

Temas de celos.

ETIOLOGA
Existen distintas teoras que explican su origen o causa entre ellas tenemos las siguientes:

Teora Gentica: Existe una disposicin hereditaria y congnita, comprobndose mayor incidencia en hijos y hermanos de esquizofrnicos y sobre todo en gemelos homocigticos. Estudios de Linkage, muestran datos referentes a la transmisin va cromosoma 5 y 11.

Teora Dopamingica: Se produce hiperactividad del sistema dopaminrgico por alteracin funcional en los subsistemas mesolmbico y mesocortical. (exceso de dopamina)

Teora del Neurodesarrolo: Se ha encontrado evidencia de asociaciones de variantes allicas del gen responsable de la sntesis de neurotrofina 3 y ciertas formas de esquizofrenia. Factores de riesgo: genticos, ambientales, biolgicos y psicosociales.

EPIDEMIOLOGA

Se

estima la prevalencia de la esquizofrenia es 0,5 a 1,5% de la poblacin general. Chile tiene una prevalencia de vida del 1,02 % en la poblacin general a hombres y a mujeres en la misma proporcin

En

Afecta

FISIOLOGA
Deficiencia en el circuito sinptico encargado de transferir informacin hacia los lbulos frontales conformado por el sistema reticular, el tlamo, el sistema lmbico y la corteza frontal.

PSICOPATOLOGIA

Se produce un aumento de la informacin en la corteza, esto produce una incapacidad para procesar la informacin; lo que lleva a una falla en los mecanismos de filtro a nivel subcortical.
Este exceso de informacin se produce por un exceso de Dopamina, ya sea por alteracin en los receptores o por alteracin en el metabolismo de sta

PSICOPATOLOGIA
Aumento de la dopamina de la va mesolmbica
Esto provoca inhibicin de las neuronas espinosas medianas (GABArgicas)

Acta sobre el receptor D2

Ingreso de estmulos de forma desorganizada y abrupta.

Falla en el cierre del filtro hipotalmico

La accin inhibitoria dopaminrgica sobre D2 provocar inhibicin de la GABAergica sobre el tlamo.

SIGNOS Y SNTOMAS
SINTOMAS POSITIVOS : Exceso o alteracin de las funciones normales, tales como: Alucinaciones (percepciones que no existen que pueden ser auditivas, visuales, tctiles, olfativas o gustativas (las 2 primeras son las ms comunes) Ideas delirantes (alteraciones del pensamiento, ideas falsas e irreductibles al razonamiento argumental) Lenguaje desorganizado o incoherente (suelen ser ideas de persecucin, de grandeza, religiosos, de celos e hipocondracos) Comportamiento gravemente desorganizado (agitacin, incapacidad de organizarse y de mantener la higiene personal) o catatnico (con una disminucin de la actividad psquica y motora hasta llegar a una falta total de atencin y rigidez).

Sntomas negativos: Reflejan una disminucin o perdida de las funciones normales, stos sntomas reflejan restricciones: Embotamiento afectivo: no reaccin ante estmulos emocionales. Pobreza del habla (alogia). Abulia o apata: falta de voluntad, incapacidad para persistir o para iniciar una actividad. Anhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres.

Problemas cognitivos de la atencin

EXMENES DIAGNSTICOS

Examen Fsico: Generalmente se aprecian alteraciones secundarias a hiperactividad del sistema somtico como taquicardia, hipertensin arterial, pupilas dilatadas, palidez generalizada. Pueden existir alteraciones motoras propias del catatnico o gesticulaciones propias del hebefrnico. Examen Neurolgico: No se encuentran alteraciones groseras en este sentido pero si se deben buscar los llamados signos neurolgicos suaves (que no tienen una ubicacin topogrfica especfica en el cerebro) y que son los siguientes:

Presencia de movimientos en espejo Dificultad para decir trabalenguas Confusin derecha-izquierda Dificultad para realizar movimientos repetitivos Dificultad para oponer los dedos Dificultad en la pronacin-supinacin alterna repetitiva Movimientos musculares anormales en reposo

TRATAMIENTO
Es principalmente farmacolgico, usndose medicamentos antipsicoticos, los cuales son muy eficientes en el tratamiento sta patologa, stos se dividen en dos tipos:

1 Generacin (Tpicos): bloquean receptores

dopaminergicos, produciendo importantes efectos secundarios (temblores, rigidez, inquietud interna, sudor e incluso convulsiones). Disminucin de la actividad hipotalmica.

2da Generacin (Atpicos): Actualmente los mas

usados, stos bloquean receptores dopaminergicos, serotoninrgicos y muscarinicos; dentro de los mas usados estn: olanzapina, risperidona, quetiapina, ziprasidona y Clozapina.

Complementar con tratamiento psicosocial (psicolgico, ocupacional y social). La Psicoterapia grupal es muy til para el tratamiento en habilidades sociales, ya que permite la rehabilitacin grupal y laboral del paciente, ya que aprende a relacionarse con los dems y a manejarse en la vida cotidiana despus de contrada la enfermedad.

PRONSTICO
Factores de buen pronstico:

Edad tarda de comienzo. Comienzo agudo de la enfermedad. Existencia de factores precipitantes: drogas. Ausencia de embotamiento afectivo. Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables. Si la persona presentaba buena adaptacin social, sexual y laboral antes de la aparicin de la enfermedad. Ambiente social y familiar favorable. Buen cumplimiento del tratamiento. Antecedentes familiares de trastornos de humor. Confusin y sntomas atpicos. El subtipo de mejor pronstico es la Esquizofrenia Paranoide.

FACTORES DE MAL PRONSTICO:

Inicio en edad temprana. Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad. Prevalencia de sntomas negativos. Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social. Trastorno previo de la personalidad. Embotamiento afectivo. Historia familiar de esquizofrenia. Larga evolucin antes del primer contacto mdico. Abuso de drogas. Presencia de anomalas cerebrales claras (ventrculos dilatados). Cuando la enfermedad no remite en tres aos y hay mltiples recadas. La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor gravedad.

PACIENTE ESTUDIO
DATOS PERSONALES: Nombre: Karla Eugenia Mardones Carrillo Edad: 24 aos Fecha de nacimiento: 03/05/1988 Ocupacin: Trabajo dependiente (jardineria) Estado civil: Soltera S/hijos Domicilio: Previsin: FONASA A Hospitalizacin en Sector 8 Diagnostico: Esquizofrenia Paranoide Descompensada, Abuso de sustancias y Retraso Mental moderado

ANAMNESIS

Paciente Karla Eugenia Mardones Carrillo de 24 aos, soltera sin hijos residente el ultimo mes en la comuna de La Cisterna, vive con su ex cuada ( hermana de la ex pareja ) La Ta cristina ; presenta alteracin en ncleo familiar por abandono de ambos padres a los tres aos de edad y sin domicilio estable. Refiere que empez a comportarse mal por que era muy celosa con su ex pareja; ya que ste empez una relacin con otra mujer, por lo que la voz dentro de su cabeza le deca que: le pegara a la guatona; lo que nunca realiz; esto le daba mucha rabia. Ingres involuntariamente al Instituto Psiquitrico el da 28/11/2012 trada por su compaero de trabajo por encontrarse agresiva (heteroagresion), y amenazas a terceros; donde se le diagnostico Esquizofrenia Paranoide descompensada; la EQZ Paranoide se le diagnostic a los 13 aos de edad. Paciente refiere consumo de marihuana, alcohol, y pasta base desde los 16 aos de edad, marihuana suspendida hace 4 meses, alcohol hace 2 meses y pasta base hace 4 aos; no ha presentado sntomas de sndrome de abandono de drogas.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ACTUAL

MODECATE cc/semanal ( antipsictico de deposito ) FLUOXETINA 20 mg (0-2-0) ( antidepresivo Inhibidores Selectivos de la recaptacin de serotonina )

RISPERIDONA 3 mg. (0-0-1) ( antipsictico atpico ) CLORPROMAZINA 25 mg. (0-0-2) (antipsictico tpico
, del tipo fenotiazina )

ZOLPIDEM 10 mg. (0-0-1) ( hipntico y sedante

anlogo de la benzodiazepina )

ACIDO VALPROICO 250 mg. (0-1-2)

(anticonvulsivante, usado como estabilizador del animo )

I- INGRESO ENFERMERIA
TIPO DE INGRESO Nuevo Involuntario ESTADO CIVIL: Soltera Sin hijos ACOMPAADO DE: Otro (Compaero de trabajo) PROCEDENCIA: CAE Instituto (Consultorio adosado de Especialidades) MOTIVO DE INGRESO: Heteroagresion Alteracin de la percepcin de la realidad CONSUMO DE SUSTANCIAS ADICTIVAS: OH Pasta base

II- VALORACION FISICA

Paciente aseada Estado nutricional: Obesa Presenta cicatrices en ambas muecas

III- Diagnostico medico: EQZ Paranoide, RM leve, Consumo OH y pasta base

III- VALORACION PSIQUICA

1) RESPUESTA VERBAL: - Normal - Comunicacin fluida 2) ESTADO DE ANIMO: - Perpleja 3) PSICOMOTRICIDAD: - Normal 4) JUICIO: - Sin conciencia de la enfermedad
5) ACTITUD CON EL PERSONAL: - Confianza 6) PERCEPCION: - Alucinaciones: - - Auditivas - - Visuales 7) Trastorno del sueo - Mixto 8) PENSAMIENTO: - Estructura: Coherente - Contenido: Ideas delirantes, agresin y dao

EXAMEN MENTAL
1.Observacin: Apariencia y conducta. Usuaria se muestra un tranquila y cooperadora durante la entrevista, presenta una facie normal con expresividad de calma y felicidad en todo el trascurso de la entrevista. 2. Sensorio Usuaria orientada en tiempo y espacio Reconoce lugar de hospitalizacin, comuna, ciudad, tambin la fecha y hora de la entrevista. No presenta juicio sobre su enfermedad. 3. Pensamiento y lenguaje: Velocidad del lenguaje lenta durante toda la entrevista Puede expresarse claramente; pero no razona sobre su estado de salud mental actual.

4. Afectividad: Refiere que adora a su ta cristina, con la que viva antes de que fuera hospitalizada; se lleva bien con el marido de ella, pero tiene algunos problemas con los hijos. Dentro del Instituto dice tener una amiga (Seora Irene) a quien dice querer mucho. 5. Sensopercepcin: Presenta alucinaciones de tipo auditivas y visuales; refirindose a estas como alguien que se mete en su cabeza a darle ordenes y sombras que se le aparecen. 6. funciones cognitivas: La paciente presenta un Retraso Mental en estudio, pero se expresa con fluidez; es capaz de seguir indicaciones.

MINIMENTAL STATE EXAMINATION

BENEFICIARIOS GES
Todo beneficiario con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por primera vez los sntomas a partir del 1 de Julio de 2005: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento de prueba por 180 das. Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento. Oportunidad - Diagnstico : Atencin por especialista dentro de 20 das desde derivacin. Tratamiento : inicio desde primera consulta.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

RAU ALTERADOS
-

Mantenimiento de aportes suficientes de alimentos Mantenimiento de actividad del reposo y sueo. Mantenimiento del equilibrio entre la soledad e interaccin social. Prevencin de peligros para la vida, bienestar y funcionamiento humano. Promocin del desarrollo humano, dentro de grupos sociales y de acuerdo a sus potenciales, limitaciones y deseos (pertenencia a grupos sociales, red de apoyo social). Comunicacin. Actividades ldicas. Aprender.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1)

Alteracin en los procesos del pensamiento R/C presencia de ideas delirantes que distorsionan la percepcin de la realidad M/P inquietud, angustia y verbalizacin de la paciente:yo soy sper celosa, es que estoy segura que el me enga por eso yo lo segua al trabajo por mis celos La usuaria presentara un equilibrio en los procesos del pensamiento dentro de sus condiciones generales en un plazo de 30 das evidenciado por la disminucin de ideas delirantes, tranquilidad y calma

OBJETIVO:

INTERVENCIONES
instrumentales

Determinar las repercusiones de la alteracin en las actividades de la vida diaria. Planificar las actividades diarias, fijando horarios y lugares para realizarlas. Mantener la orientacin espacio-temporal mediante calendarios, relojes visibles; y mantener la posesin de los objetos personales, etctera. Modificar el entorno si es estrictamente necesario para mantener condiciones de seguridad. Evitar discutir o negar las alteraciones del pensamiento que se expresen en la comunicacin verbal. Usar la duda razonable y la parfrasis para orientar y hacer inteligible el discurso.

De apoyo

Educativas y ambientales Proporcionar tcnicas y espacios de relajacin y de aislamiento visual, solo cuando se precise. Usar el lenguaje descriptivo sin elaboraciones abstractas. No utilizar las metforas para la comunicacin. Proporcionar refuerzo social positivo cuando verbalice percepciones adecuadas de la realidad. Entrenar a IA familia en formas de comunicacin directa y actitudes comprensivas. Mantener como criterio la seguridad y el control de los estmulos. En caso de estar directamente relacionado con ideas de persecucin o auto referenciales Mantener una distancia fsica de relacin aceptable con el paciente. Proporcionar condiciones para disminuir la percepcin amenazante: probar las comidas, etc. No tocar al paciente si se percibe como amenaza.

2) Alteracin de la percepcin sensorial (auditiva y visual) R/C respuesta a estmulos externos distorsionada y exacerbada secundario a EQZ M/P verbalizacin de la paciente: veo sombras negras y blancas que me asustan, y una voz se mete en mi cabeza y me dice que le pegue a la guatona OBJETIVO: La paciente ser capaz de identificar estas percepciones falsas y entender que son producto de su patologa en un plazo de 60 das evidenciado por distincin entre percepciones concordantes con la realidad y las que no lo son. e/p verbalizacin de la paciente.

INTERVENCIONES
Instrumentales Valorar respuesta a frmacos, si el paciente tiene tratamiento para el problema. Evitar negar la existencia de las alteraciones. De apoyo Ayudar a identificar las percepciones alucinatorias de las que no lo son. Ayudar a percibir el alcance que las alteraciones producen en la vida diaria, en las emociones y en las relaciones interpersonales, y los peligros asociados. Identificar y reforzar las percepciones realistas. Educativas y ambientales Control de los estmulos externos. Adecuacin de los objetos de uso y del entorno para la seguridad. Ensear las caractersticas del trastorno que padece.

3) Alteracin de los procesos familiares R/C ausencia de padres por abandono temprano M/P debilidad emocional y afectiva , ausencia de domicilio o vivienda estable y apego a cualquier persona que le representa afecto.
OBJETIVO: La paciente ser capaz de afrontar la realidad de abandono , obteniendo mayor independencia emocional e/p disminucin en la sensacin de tristeza frente al tema de abandono y verbalizacin de la cuidadora actual .

INTERVENCIONES
Incentivar a la paciente a trabajar y realizarse para conseguir autonoma e independencia financiera. Educacin sobre personas significativas , a fin de evitar vnculos con sectores marginados , por la bsqueda de afecto. Establecer un programa diario de actividades que promuevan un equilibrio entre el tiempo y la calidad de interaccin y el tiempo de soledad a eleccin. Reorientacin sobre la percepcin que tiene sobre los otros. Confirmar identidad del paciente.

EVALUACION GENERAL
Al finalizar las intervenciones de enfermera se conseguir:

Mantener la salud y la seguridad. Establecer una relacin interpersonal de confianza. Orientar al paciente hacia la realidad. Participar con el paciente en la comunicacin para ayudarlo a que se comprenda a si mismo, a que comprenda a los dems y a que le comprendan. Disminuir las situaciones demandantes y los factores estresantes psicosociales. Ayudar al paciente a que controle la ansiedad. Promover el cumplimiento del rgimen teraputico prescrito. Animar y elogiar las conductas socialmente aceptables. Estimular la implicacin y la comprensin de la familia o cuidadores. Favorecer la responsabilidad de si mismo. Educar al paciente y a la familia o cuidadores sobre los potenciales efectos secundarios y txicos de la medicacin antipsicotica.

OTROS DIAGNSTICOS
Alteracin

de la nutricin por exceso R/C aporte excesivo de nutrientes en relacin con sus necesidades metablicas M/P obesidad observable , verbalizacin del paciente me como dos platos casi todos los das al almuerzo de perdida de la integridad cutnea R/C autoagresiones anteriores M/P verbalizacin del paciente cuando vea mi sangre me senta feliz , las voces decan que lo hiciera, que tenia que cortarme los brazos de los patrones de sexualidad R/C perdida de la pareja significativa y modificacin del estado emocional M/P verbalizacin de la necesidad de un compaero.
de los procesos familiares R/C situacin de transicin y crisis M/P verbalizacin de la cuidadora de incapacidad de satisfacer necesidades de seguridad de los miembros de du familia. R/C patologa mental M/P sentimiento s de dao fsico y emocional a personas cercanas.

Riego

Alteracin

Alteracin

Temor

CONCLUSION
La

Esquizofrenia es una enfermedad muy compleja y de mucha importancia, y en general todo lo que se pueda explicar sobre sta enfermedad resulta ser en cierta parte terico o metafrico, ya que an no se sabe con exactitud su origen verdadero. Sabemos que la Esquizofrenia es tratable con medicamentos antipsicoticos, los cuales son muy importantes, pero lamentablemente le ocasionan al paciente reacciones secundarias no muy agradables, lo que es extremadamente frustrante para ste. Es de suma importancia integrar al paciente y satisfacer sus necesidades de manera biopsicosocial, integrndolos al medio ambiente como seres humanos integrales.