ANTIPARKINSONIANOS

ENFERMEDAD DE PARKINSON
La

enfermedad de Parkinson es la forma ms frecuente de un grupo de enfermedades neurodegenera tivas progresivas.

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Caracterizadas por los signos clnicos de parkinsonismo que incluyen bradicinesia (movimientos lentos y escasos).

ENFERMEDAD DE PARKINSON
Temblor

en reposo, rigidez muscular, marcha festinante y postura en flexin.

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Todas las formas del parkinsonismo son consecuencia de una disminucin de la transmisin dopaminrgica de los ganglios basales.

EPIDEMIOLOGA .

La enfermedad de Parkinson afecta a casi un milln de individuos en Estados Unidos (alrededor de 1% de las personas >55 aos). La edad mxima de inicio es de 60 aos.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Se puede establecer el diagnstico de enfermedad de Parkinson en pacientes que presentan por lo menos dos de los tres signos cardinales: temblor en reposo, rigidez y bradicinesia.

MANIFESTACIONES CLNICAS
El

inicio unilateral y gradual de los sntomas apoya adems el diagnstico.

MANIFESTACIONES CLNICAS

La facies de mscara, la disminucin del parpadeo, la postura encorvada y una menor oscilacin del brazo completan la sintomatologa.

MANIFESTACIONES CLNICAS

La manifestacin ms discapacitante de la enfermedad de Parkinson es la bradicinesia, que complica todos los aspectos de la vida cotidiana, como son caminar, levantarse de una silla, girar en la cama y vestirse.

MANIFESTACIONES CLNICAS

El control motor fino tambin se ve alterado como se pone de manifiesto por una merma en la destreza manual y en la escritura a mano (micrografa).

MANIFESTACIONES CLNICAS

El hablar suave (hipofona) y la sialorrea son otras manifestaciones molestas de la bradicinesia (bulbar).

MANIFESTACIONES CLNICAS

El temblor de reposo, con una frecuencia de 4 a 6 Hz, aparece en un solo lado, primero en la parte distal, afectando a los dedos de la mano y la mueca, donde puede presentar un movimiento de "hacer pldoras"

MANIFESTACIONES CLNICAS

Los trastornos de la marcha con pasos cortos y arrastrando los pies, as como una tendencia a girar todo el cuerpo en bloque

MANIFESTACIONES CLNICAS

La marcha festinante, un signo parkinsoniano tpico, resulta de la combinacin de una postura encorvada y la prdida de los reflejos posturales, que hace que el paciente acelere el paso para tratar de "alcanzar" el centro de la gravedad del cuerpo.

LEVODOPA

Ya que la dopamina es rpidamente degradada por la Mao en la pared intestinal, se utiliza la dopa precursor de la dopamina.

LEVODOPA

Su absorcin en el intestino y penetracin al cerebro se lleva a cabo por un mecanismo de transporte activo.

LEVODOPA
Dentro

del SNC la L. Dopa es convertida en dopamina.

LEVODOPA

La carbidopa evita que la enzima dopa descarboxilasa transforme rpidamente la L Dopa en dopamina en la periferia del SNC, la cual queda disponible en mayor cantidad en el SNC.

LEVODOPA
Se

absorbe por va oral funcin que es retardada por la presencia de alimentos en el estmago.

REACCIONES ADVERSAS
La

respuesta inicial es excelente pero con el uso contnuo del frmaco va perdiendo efectividad.

REACCIONES ADVERSAS
El

incremento de las dosis mejora los sntomas pero aumenta las discinesias y las distonas.

REACCIONES ADVERSAS

Esta evolucin en la respuesta al frmaco se debe a una prdida progresiva de neuronas dopaminrgicas, cuya integridad es necesaria para la accin de la L Dopa.

REACCIONES ADVERSAS
Puede producir confusin, alucinaciones, hipomana. Corea, discinesias.

REACCIONES ADVERSAS
El fenmeno on-off donde el paciente oscila entre perodos de no respuesta y buena respuesta al frmaco. Tamben produce hipotensin y arritmias.

REACCIONES ADVERSAS
La suspensin brusca del frmaco puede producir sind neurolptico maligno. Los cuadros psicticos producidos por L Dopa se pueden tratar con clozapina.

USOS

Es el medicamento ms efectivo para el tratamiento de la enf de prkinson.

USOS

Sus mayores limitaciones son las discinesias y las fluctuaciones motoras que mejoran con la adicin de otros antiparkinsonianos .

USOS

En pacientes mayores de 70 aos se debe iniciar con L Dopa porque es ms efectiva y mejor tolerada.

USOS

En pacientes menores de 60 aos se debe elegir un agonista dopaminrgicos porque se retardan la aparicin de las complicaciones motoras.

AGONISTAS DEL RECEPTOR DE DOPAMINA

BROMO CRIPTINA Acta como agonista del receptor D2 de dopamina. Util en pacientes que se han hecho resistentes a la L Dopa.

AGONISTAS DEL RECEPTOR DE DOPAMINA

Su principal indicacin es la hiperprolactinemia. Puede producir hipotensin postural, naseas y vmito.

AGONISTAS DEL RECEPTOR DE DOPAMINA

PRAMIPEXOL Acta sobre los receptores dopaminrgicos D2, D3 y D4.

AGONISTAS DEL RECEPTOR DE DOPAMINA

Permite una reduccin de las dosis de L Dopa. Puede producir hipotensin postural, arritmias y cambios de comportamiento.

INHIBIDORES DE LA MAO B

Esta enzima forma radicales libres neurotxicos que podran estar incriminados en el origen de la enfermedad.

INHIBIDORES DE LA MAO B
SELEGILINA Tiene propiedades neuroprotectora s por incremento en la produccin de neurotrofinas.

INHIBIDORES DE LA MAO B
Es til asociada a la L Dopa. No es til en casos avanzados. Puede producir ansiedad e insomnio.

INHIBIDORES DE LA MAO B

Se recomienda no consumir alimentos ricos en tiramina por el riesgo remoto de producir crisis hipertensivas.

ANTICOLINRGICOS
BIPERIDENO Sus efectos bloqueantes colinrgicos son ms pronunciados en los receptores muscarnicos del cuerpo estriado.

ANTICOLINRGICOS
Pueden

producir xerostoma, visin borrosa, midriasis y fotofobia. Retencin urinaria.

ANTICOLINRGICOS

Son de eleccin para el parkinsonismo inducido por medicamentos y tienen accin sinrgica con la L Dopa.

AMANTADINA
Inicialmente antiviral. Es til asociada a la L Dopa en algunas formas de la enfermedad. Puede producir vmito, mareos y trastornos del sueo.

PRESENTACIONES
LEVODOPA (SINEMET) Tabs de 250 mgs de L Dopa y 25 mgs de carbidopa. Dosis de media tableta cada 12 horas incrementando la dosis progresivamente hasta 1 tableta cada 6 horas.

PRESENTACIONES
PRAMIPEXOL (MIRAPEX) Tabs de 0.25 y 1 gramo La dosis se reparte cada 12 horas. BROMOCRIPTINA (PARLODEL) Tabs de 2.5 mgs Se inicia con media tableta 2 veces al da.

PRESENTACIONES
BIPERIDENO ( AKINETN) Tabs de 2 mgs Dosis de 1 mg cada 12 horas. AMANTADINA (AMANTIX) Tabs de 100 mgs Dosis de 100 mgs cada 12 horas.

TRATAMIENTO
Las

metas del tratamiento en la enfermedad de Parkinson estriban en mantener la funcin y la calidad de vida y evitar las complicaciones inducidas por los medicamentos.

TRATAMIENTO
Como

principio general hay que tratar a la persona tan pronto como los sntomas comienzan a interferir con sus funciones. El inicio temprano del tratamiento es necesario para conservar un nivel adecuado de actividad fsica.