EPIDEMIOLOGA DE LOS ACCIDENTES

Dr. Miguel Alejandro Navarro

Epidemiologa

Segn datos de la OIT al ao suceden: 270 millones de accidentes de trabajo (205 x segundo). 2,3 millones muertes relacionadas al trabajo (5,000 x da): 350,000 accidentes mortales.

Accidentes de trnsito (999,000).

Guerras (502,000). Violencia (563,000).

SIDA (312,000)

Cada ao ms de 5 millones de personas mueren por lesiones, principalmente por accidentes de trnsito producidos por vehculos automotores. Es impactante que el 25% de mortalidad por lesiones corresponda a los accidentes de trnsito, 16% a suicidios y 10% a homicidios Las lesiones ocasionadas por trauma son una de las principales causas de muerte y discapacidad en el mundo Otros 5 millones de personas sobreviven a las lesiones, y muchas de ellas padecen de algn tipo de discapacidad de por vida. Cabe destacar que las ltimas cifras de accidentes de trnsito en Amrica, indican que el 90% de los casos se deben a fallas humanas

En el ao 2000, las lesiones por accidentes de trnsito ocuparon el tercer lugar a nivel mundial. Adems, en los pases desarrollados las lesiones se volvieron la tercera causa de mortalidad general y la primera causa en el grupo etreo comprendido entre 1 a 40 aos de edad. Se estima que cada habitante del mundo, durante toda su vida, tiene la probabilidad de uno en siete de sufrir, algn da, un accidente de trnsito. En todo el mundo, la mortalidad por lesin es dos veces mayor para los hombres que para las mujeres. Casi el 50% de la mortalidad relacionada con accidentes de trnsito ocurre en personas entre 15 y 44 aos

Aunque las lesiones afectan a las personas en todas las sociedades, independientemente de su nivel de desarrollo, las sociedades de los pases en desarrollo se encuentran en mayor peligro y son afectadas desproporcionadamente por las consecuencias de las lesiones, debido a su incapacidad para pagar u obtener acceso a la atencin de salud apropiada Las lesiones debidas a los accidentes de trnsito son una de las mayores causas de muerte y discapacidad en los pases en desarrollo. En estos pases, cerca del 90% de los aos de vida perdidos ajustados por discapacidad se debe a los accidentes de trnsito. Los accidentes de trnsito constituyen un evento que genera grandes costos econmicos por prdidas de productividad y por el tratamiento de los lesionados.

CAUSAS DE LOS ACCIDENTES: Ley de Causalidad

Los accidentes obedecen a la Ley de Causalidad, es decir, para que ocurra un accidente siempre existe una causa que lo genera.

PRE-CONTACTO

CONTACTO

POST-CONTACTO

CAUSAS DE LOS ACCIDENTES: Causa Bsica

Causa Bsica: El origen o Causa Bsica de un accidente, radica tanto en el hombre, que son Factores Personales, como en el ambiente, equipo, materiales y/o mtodos del trabajo que denominamos Factores Tcnicos.

CAUSAS DE LOS ACCIDENTES: Factores Personales

Son los que explican el por qu de las Acciones Subestndares, por qu las personas no actun como deben.

No Sabe - Desconocimiento. No Quiere - Motivacin incorrecta. No Puede - Incapacidad fisica o mental.

CAUSAS DE LOS ACCIDENTES: Factores Tcnicos

Permiten que existan condiciones subestndares, que pueden nacer de:

Normas incorrectas o inexistentes. Desgaste normal por el uso, montaje o ajuste deficiente de los equipos o herramientas. Diseo o mantenimiento incorrecto. Mtodos o procedimientos incorrectos de trabajo.

CAUSAS DE LOS ACCIDENTES: Causas Inmediatas

Las causas inmediatas de un accidente son acciones y/o condiciones Subestndares que resultan visibles al observador. Se producen al no controlar las causas bsicas.

CAUSAS DE LOS ACCIDENTES: Accin/Condicin Subestndar

Accin Subestndar: Es todo acto u omisin que comete el trabajador, que lo desva de la manera aceptada cmo correcta y segura para desarrollar una actividad o trabajo. Condicin Subestndar: Es una situacin o condicin de riesgo que se ha creado en el lugar de trabajo.

CAUSAS DE LOS ACCIDENTES

2%

INEVITABLE (NATURAL)
FACTOR DE DISEO O INGENIERIA

10%

88%

FACTOR HUMANO

COSTOS DE LOS ACCIDENTES:

Lesiones a las personas: Incapacidad temporal; Incapacidad permanente parcial; Invalidez total; Gran invalidez; Muerte. Prdidas econmicas (ingresos) Trastornos al grupo familiar Prdida de la fuente laboral

Porqu investigar las causas de un accidente?

Los accidentes no son fortuitos sino causados.

Por lo tanto pueden prevenirse evitando sus causas. La mayora de los accidentes tienen causas mltiples que se combinan para producir el evento. Algunas causas no provocan directamente el evento sino que originan otras causas.

PORQU ES NECESARIO IDENTIFICAR LAS VERDADERAS CAUSAS?

Cuando ocurre un accidente la investigacin no busca culpables.

Se busca: Las causas que lo originaron para prevenir su repeticin.

El conocer las verdaderas causas de los accidentes permite mejorar los procesos, procedimientos de trabajo, normatividad e incluso la legislacin.
Genera innovaciones en cualquiera de estos mbitos para tratar de garantizar el xito de las actividades en el futuro.

PARA QU SE INVESTIGAN LOS ACCIDENTES:

Para prevenir su recurrencia y evitar poner en riesgo la integridad fsica del personal, el medio ambiente, los activos y procesos en las instalaciones.

Eliminar, disminuir y/o controlar los riesgos de manera eficaz.

Para identificar y difundir las causas que lo originan. Establecer las acciones correctivas y compromisos de aplicacin para evitar su recurrencia y disminuir el nivel de siniestrabilidad en las instalaciones.

Un accidente es:
La fotografa de un error.
El resultado de una combinacin de errores. El inicio de un drama para la familia del accidentado.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES MENTALES

Dr. Miguel Navarro Msp

HISTORIA Culturas primitivas

No hay separacin entre

enfermedad orgnica y
enfermedad mental. Los sufrimientos son atribuidos a fuerzas externas de origen Sobrenatural

Civilizaciones antiguas

La cultura griega y ms tarde la romana parten de una concepcin ms organicista de la enfermedad

Hipcrates (460 -377a.c.)

Seala el origen natural de la enfermedad como interaccin de 4 humores: sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema.

Proceden de la combinacin de 4 elementos de la naturaleza: calor, fro, humedad y sequedad.

Cuatro temperamentos: colrico, sanguneo, flemtico y melanclico.

La interaccin de fuerzas internas y externas del organismo permiten un funcionamiento optimo del individuo

Clasifica algunos trastornos mentales: mana, melancola y frenitis.

Los tratamientos: rituales, de purificacin, catarsis verbales.

Periodo Medieval
Por una parte hay un retorno

a las concepciones msticas

y esotricas, no guiadas por la razn. Por otra empiezan a vislumbrarse ideas humanistas en que la razn aparece como muy importante

Weyer: considerado el primer psiquiatra por sus estudios en la

conducta de mujeres acusadas de brujera; muchas de ellas dice, tenan enfermedades mentales. Describe varias entidades clnicas y sus sntomas: tristeza, reaccin paranoide, trastorno psictico compartido, depresin e ilusiones.

La asistencia a locos y desvalidos sigue en manos de la Iglesia

La reforma terica que propugna la Revolucin no puede permitir la privacin de libertad; los locos son liberados de crceles, hospicios y son llevados a instituciones especiales

Pero esta liberacin supone un problema social pues se constata la falta de lugares adecuados para recoger a estas personas, por lo que la mayora son encerrados en lugares como La Salpetriere o Bicetre al cerrarse los lugares que regentaba la Iglesia

Siglo XX
Se inicia el modelo medico como tal con las clasificaciones y desarrollo de un modelo positivista. Se da a la enfermedad mental una explicacin orgnica y neurofisiolgica. Se clasifica agrupando sntomas desde un enfoque descriptivo considerando un tratamiento

 Enfermedad

mental:

Trastornos del pensamiento, emocin o conducta que producen sufrimiento en el ser humano y que alteran su integridad en el plano fsico, psicolgico o social.

Epidemiologa:
- Hay ms de 40 millones de personas con trastornos mentales graves : esquizofrenia, demencia.

-No menos de 20 millones padecen epilepsia

-Al menos 200 millones incapacitados por afecciones mentales: RM, neurosis, neuropatas perifricas.

-Un mnimo de 100 millones de personas al ao desarrollan depresin clnica.

Distribucin segn edad, sexo y nivel socioeconmico. EDAD: Existen enfermedades que se presentan con frecuencia segn edad. - Deficiencia mental: desde el comienzo de la vida hasta 14-16 aos. - Demencias seniles: 25% = 80 aos 50% = 90 aos -Esquizofrenia: 25-40 aos

SEXO: Femenino:

Trastornos mentales de menor gravedad Entre 50 y 70% de asistencia ambulatoria psiquitrica En la misma demanda de asistencia, los que requirieron hospitalizacin : 63.6% hombres / 36.4% mujeres

Riesgo: Entre 10-60 aos: 43.4% hombres / 73% mujeres Mayor 3 aos de duracin: 5.5% / 13.7% Esquizofrenia: 2% / 0.7% Sd. Cerebrales orgnicos 5.4% / 1.4%

CLASE SOCIAL: -Tx mentales graves ms frecuentes en clases sociales ms bajas. -No obstante hay matices en esto -Mayor prevalencia de esquizofrenia, alteraciones de personalidad, psicosomticas, alcoholismo y depresin = clases bajas ANSIEDAD es independiente del estrato social.

Las enfermedades mentales constituyen uno de los CUATRO grupos mayoritarios de atencin sanitaria, despus de tx cardiovascular, cncer y accidentes en el primer mundo. El riesgo de muerte en enfermos psiquitricos es 2-3 superior que en poblacin general.

La tendencia al incremento de la magnitud del problema en las poblaciones se debe: 1.Cambio de los criterios socioculturales con mayor exigencia en salud. 2.Se diagnostica ms por mejora de red asistencial. 3.Mayor incremento relativo de la expectativa de vida media en personas con enfermedades crnicas que en el resto de poblacin. 4.Transformacin de la estructura demogrfica 5. Aumento de la morbilidad por enfermedades crnicas que desencadenan depresin, etc.

6. Medio fsico y social en rpida transformacin (Con ruptura de mecanismos protectores, aumento del stress psicosocial, desintegracin familiar, aislamiento social) 7. Consumo de drogas tanto prohibidas como legales 8. Ineficacia en las medidas de prevencin y control.

Factores de riesgo para enfermedad mental: 1. Componentes causales endgenos Factores heredoconstitucionales.

2.Componentes causales fsicos y biolgicos: -Agentes infecciosos: meningitis, sfilis,toxoplasma -Agentes txicos: (Sd cerebrales agudos: Mercurio, anfetaminas; abstinencia: alcohol, opiceos,etc; demencias: drogas, alcohol, plomo; hipotiroidismo,etc) -Traumatismos - Deficiencia nutricionales

3. Componentes psicosociales y conductuales Agentes psicosociales: -Stress : inclusive estados evolutivos, pubertad, matrimonio, menopausia, etc. -Falta de integracin social: Aceptacin del individuo (Migraciones, marginalizacin) -Incapacidad para controlar el medio, reducir y tolerar agresiones del medio. 4. Componentes conductuales o psicolgicos: Autoestima e identidad personal.

Importancia de salud mental en salud pblica: 1. Alta prevalencia 2. Incremento de incapacidades y absentismo laboral 3. Dificultad de tratamiento : rehabilitacin y readaptacin larga y costos 4. Alteraciones de la vida social (tensin laboral, familiar) 5. Importantes costes hospitalarios 6. Alta morbilidad mdica y mortalidad.

OMS establece la importancia de la salud mental: 1. Los administradores sanitarios deben reconocer que la vida mental es la que da valor a la vida
2.La vida social depende estrechamente de su salud mental.

3. Muchos trastornos fsicos tienen un importante componente mental. 4. Existe tendencia creciente de enfermedades mentales en las colectividades. 5. Disponemos de conocimientos y recursos para mejorar la salud mental de las poblaciones.

El mtodo de estudio de los trastornos mentales debe alcanzar objetivos:

1.Obtener una definicin y clasificacin operativas e internacionalmente aceptadas. 2.Validar los criterios diagnsticos y establecer con exactitud la definicin de caso. 3.Conocer su distribucin en la poblacin. 4.Desarrollar la epidemiologa analtica.

Existen dos modelos de clasificacin internacional de enfermedades mentales (mas conocidos) -Trastornos mentales de la ICD (OMS) -Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales :DSM IV (Asociacin Americana de Psiquiatra)

-Esta clasificacin es la mas aceptada internacionalmente. Ventajas: 1. Usa criterios clnicos para establecer categoras diagnsticas a travs de rboles de decisin. 2.Tiene en cuenta multiplicidad de variables a travs de 5 ejes que recogen los distintos aspectos del paciente:

Eje 1: Sndromes clnicos Eje 2: Trastornos de la personalidad y del desarrollo Eje 3: Estados y trastornos somticos confluyentes Eje 4: Intensidad del estrs psicosocial (con relacin con el trastorno actual) Eje 5: Mximo nivel de adaptacin (en las reas de relaciones sociales, laborales y de empleo del tiempo libre) en el transcurso del ltimo ao.

Alcoholismo
Dr. Miguel Alejandro Navarro

Alcoholismo: Historia

De acuerdo con los hallazgos arqueolgicos, el hombre prehistrico descubri la manera de fabricarlo alrededor del ao 640 antes de Cristo, durante el perodo neoltico.

Hacia el siglo XII de nuestra era, aparecieron los procesos

de destilacin, lo que permiti crear licores con alto

contenido alcohlico, como whisky, vodka, ron o brandy, entre otros.

Prembulo

Etanol: C2H5OH Lquido transparente e incoloro, con sabor a quemado y un olor agradable caracterstico.

Se encuentra en bebidas como la cerveza, el vino y el brandy. El alcohol es una sustancia depresiva que diminuye el funcionamiento del sistema nervioso.

ste comienza a afectar al cuerpo rpidamente.

En el hgado el alcohol se convierte en agua, dixido de carbono y energa, a la razn de onza de alcohol puro por hora.

Prembulo

En el cerebro, el alcohol :

interacta con centros responsables del placer y de otras sensaciones

deseables;

despus de una exposicin prolongada al alcohol, el cerebro se adapta a los cambios que produce y se vuelve dependiente de l.

Alcoholismo: Apuntes y Estadsticas

En las ltimas dcadas y progresivamente, la sociedad ha pasado de considerar el alcoholismo desde una concepcin moralizante, a considerarlo como un importante problema de salud pblica. Es alta la incidencia de esta adiccin en el total de la poblacin, un 10% de las personas que ingiere este tipo de bebidas son alcohlicas. El alcohol es una de las drogas que por su fcil acceso y poderosa propaganda que recibe, se ha convertido en un verdadero problema social en casi todos los pases y en todas las edades a partir de la adolescencia.

Epidemiologa El Salvador

Es la droga de mayor consumo 2008 Hubo un incremento en el consumo en 2008 Prevalencia: 15-64 Aos: 45% estimada para toda la vida Mujeres: 30% Prevalencia ao 2008: Poblacin general: 18.6% MUJERES 9.% Hombres : 91% Poblacin escolar (13-17) Toda la vida: 32% Mujeres 16% Poblacin escolar (2008) General 20.0% Mujeres 10% Muertes por consumo del alcohol: El principal causante de accidentes de trnsito. El hospital psiquitrico (Mspas e ISSS) es el nico de la red publica que atiende especficamente este problema (rehabilitacin), el resto ongs (Fundasalva, HoGAres crea, REMAR, AA)

Alcoholismo: Definicin

La Asociacin Americana de Psiquiatra, utiliza el trmino abuso de alcohol para definir aquella situacin caracterizada por un patrn de consumo exagerado durante un perodo mayor de 12 meses, que impide cumplir con los roles social, laboral o escolar de manera adecuada.

Otros criterios de importancia incluyen:

su utilizacin en circunstancias peligrosas (por ejemplo, mientras conduce un vehculo automotor)

la presencia de problemas legales ocasionados por dicha sustancia

el uso persistente a pesar de las dificultades sociales o interpersonales que ocasiona.

Alcoholismo: Definicin

Alcoholismo: Definicin

El alcoholismo parece ser producido por la combinacin de diversos factores fisiolgicos, psicolgicos y genticos. Se caracteriza por una dependencia emocional y a veces orgnica del alcohol, y produce un dao cerebral progresivo y finalmente la muerte.

Ha sido considerado en el pasado un sntoma de estrs social o psicolgico, o un comportamiento aprendido e inadaptado.
Se desarrolla a lo largo de aos.

Alcoholismo: Definicin

Trastornos relacionados con sustancias

Criterios para la dependencia

Deben cumplirse tres o mas de los criterios a continuacion por un periodo prolongado a mas de doce meses.
Tolerancia Abstinencia Tomado con frecuencia/ cantidades mayores Deseo persistente Empleo de tiempo en obtencion de la sustancia

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Reduccion de actividades importantes en el diario vivir

Se continua tomando a pesar de problemas psicologicos y fisicos

Alcoholismo: Caractersticas

Deseo insaciable

deseo o necesidad fuerte y compulsiva de beber alcohol. inhabilidad de parar de beber alcohol una vez ha comenzado. sntomas tales como vmitos, sudor, temblores, y ansiedad cuando se deja de beber despus de haber estado tomando grandes cantidades de alcohol durante un periodo prolongado. Estos sntomas son usualmente aliviados cuando se vuelve a beber alcohol o se toma alguna otra droga sedante. necesidad de aumentar la cantidad de alcohol ingerida para sentirse intoxicado.

Prdida de control

Dependencia fsica

Tolerancia

Alcoholismo: Causas y Factores de Riesgo

Factores psicolgicos

No existe un perfil de personalidad predispuesta, aunque las estadsticas dicen que los hijos varones de los alcohlicos tienen 3-4 veces mayor riesgo.

Para las teoras psicodinmicas el alcohol provoca un alivio de las carencias afectivas. Parecen ser ms vulnerables los sujetos inseguros, pasivos, desarraigados, solitarios o aquellos

que

padecen

trastornos

ansiosos,

depresivos,

sicticos

residuales o personas con prdida del control en los impulsos.

Alcoholismo: Causas y Factores de Riesgo

Por su capacidad de reducir el estrs y por sus efectos placenteros,

el alcoholismo constituye un hbito difcil de terminar.

En algunas circunstancias, pueden ejercer mayor influencia los

factores socioculturales, pues existen grupos donde los

problemas relacionados con el alcohol son ms frecuentes.

Alcoholismo: Causas y Factores de Riesgo

Desde una perspectiva biolgica, los cientficos han demostrado que muchos sujetos afectados exhiben una fuerte predisposicin gentica, aunque hasta el momento no han sido descubiertos los genes responsables de ello. Se conoce adems que ciertas regiones del sistema nervioso participan de manera determinante en la Figura 1. El alcohol afecta muchos centros cerebrales. Uno de ellos es el nocleo accumbens, el cual al ser adiccin estimulado en forma repetida produce sensaciones
placenteras y favorece la aparicin de adiccin.

 Efectos

del alcohol

El alcohol es una sustancia depresora del sistema nervioso central. Sus efectos son: A nivel psicolgico: Prdida de memoria, dificultades cognitivas, demencia alcohlica. A nivel orgnico: Gastritis, lcera gastroduodenal, cirrosis heptica, enfermedades cardacas, tolerancia y dependencia fsica, expresada en: ansiedad, temblor, insomnio, taquicardia, hipertensin, y que puede desembocar en un delirium tremens si no se trata adecuadamente.

Alcoholismo: Efectos del alcohol

En alcohlicos crnicos se provocan graves trastornos cerebrales,

hepticos (cirrosis) y cardiovasculares (aumenta la presin

sangunea y con ello el riesgo de un infarto).

Est demostrado que el alcohol incrementa el nivel de los

triglicridos y con ello tambin el riesgo cardiovascular.

Alcoholismo: Signos de Alerta

Alcoholismo: Complicaciones

Alcoholismo: Diagnostico Prueba CAGE

El contestar las siguientes cuatro preguntas le podra ayudar a reconocer si existe un problema de alcohol.
1.

Ha pensado usted alguna vez que debe disminuir o cortar (Cut) la cantidad de bebidas alcohlicas que usted toma?

2.

Le ha molestado (Annoyance) la gente al criticar sus hbitos

de beber alcohol?
3.

Se ha sentido usted alguna vez mal o culpable (Guilt) debido a sus hbitos de consumo de alcohol?

4.

Ha tomado usted un trago o bebida alcohlica acabndose de

despertar en la maana para tranquilizar sus nervios, para abrir los ojos (Eye-opener), o deshacerse de los efectos despus de una borrachera ("hangover")?