ARTROSIS

ARTROSIS. SINONIMIA
Osteoartritis Osteoartrosis artritis degenerativa artropata degenerativa enfermedad articular degenerativa.

ARTROSIS. DEFINICIN
Enfermedad que afecta primariamente el cartlago articular, lentamente progresiva, mono o poliarticular y de etiopatogenia poco clara. Se asocia a la edat y afecta principalmente a manos y articulaciones que soportan peso (rodillas, caderas, columna lumbar..)

ARTROSIS. PREVALENCIA
Es la enfermedad reumtica ms prevalente 20-35% de la poblacin general Aumenta la frecuencia con la edad Frecuencia variable segn las localizaciones. 70% de > 75 aos tiene ndulos de Heberden. Artrosis de tobillo y espalda son poco frecuentes.

ARTROSIS SIMPTOMTICA EN LA POBLACIN ESPAOLA. Estudio EPISER

Hombre s
Manos 2,3%

Mujeres

Total

9.5% 14%

6.2% 10.2%

Rodillas 5.7%

Impacto socio-sanitario de la artrosis

Motivo de consulta frecuente en los ambulotorios. Un 10% de personas entre 65 y 74 aos han consultado al mdico de famlia por sntomas de artrosis en el ltimo ao . Las enfermedades reumticas se constituyen la primera causa de invalidez laboral permanente (sobretoto la artrosis).

ARTROSIS. ETIOPATOGENIA
Diferentes factores (traumatismos, herencia...) ocasionan una alteracin en el condrocito y el proceso de sntesis o degradacin de la matriz extracelular. Fisuracin del cartlago, que puede llegar a desaparecer, con la consecuente reaccin del hueso subcondral.

EL CARTLAGO ARTICULAR
Es un cartlago hialino que recubre el hueso subcondral. Se dispone en cuatro capas. Permite el desplazamiento fcil de las superficies articulares y distribuye las fuerzas de friccin y amortigua las presiones. Formado por
clulas (condrocitos): 2-3% matriz extracelular: 97-98%
agua. 70-80% Colgeno tipo II: Proteinoglicanos otras protenas.

Etiopatogenia
Alteracin metabolismo del condrocito, con degradacin acelerada de la matriz extracelular.
Disminucin nombre condrocitos (apoptosis) Degradacin de la matriz extracelular por:
proteasas (metaloproteasas): colagenasas i estromelisina citocinas : IL-1. otras....

Intervienen primariamente el cartlago articular, pero tambin el hueso subcondral y la membrana sinovial.

ARTROSIS: ANATOMA PATOLGICA

. 1. Ablandamiento focal de la superficie del cartlago. 2. Aparicin de fisuras superficiales. 3. lceras y prdida progresiva del cartlago. 4. Formacin ostefitos. 5. Formacin de quistes intraseos yuxtaarticulares. 6 Aparicin de sinovitis reactiva.

ARTROSIS. CLASSIFICACIN
SEGN LOCALITZACIN
rodilla, caderas, manos, vertebral (espondilosis)

SEGN ETIOLOGA
PRIMARIA O IDIOPTICA SECUNDARIA Enfermedades congnitas o del desarrollo Artropatas diversas (artritis, artropata por microcristales) Postraumtica Otras enfermedades (endocrinas, metablicas)

ARTROSIS. FACTORES DE RIESGO

No modificables
Edad Sexo (mujeres) Genes
Colgeno tipo II Receptor vit D IGF-1

Modificables
Obesidad Actividad deportiva/laboral Densidad mineral sea Nutricin? Menopausia? Enfermedades sistmicas/metablicas

Raza Clima?

ARTROSIS. CLNICA Caractersticas clnicas artrosis primaria.

Sntomas a partir de la 4-5 dcada Enfermedad articular sin manifestaciones sistmicas Enfermedad crnica de evolucin muy lenta Ausencia de alteraciones de laboratorio caractersticas La artrosis idioptica se localiza sobretodo en:
columna vertebral pequeas articulaciones de manos rodilla cadera 1 MTF del pie

ARTROSIS. MANIFESTACIONES CLNICAS

SNTOMAS Dolor articular de caractersticas mecnicas (no inflamatorias) : Rigidez articular Limitacin funcional. SIGNOS Dolor a la palpacin y mobilitzacin de la articulacin Crepitacin Deformidad y engrosamiento articular Derrame articular (rodilla) Cojera en fases avanzadas (rodilla y cadera)

Artrosis avanzada en genu varo

Derrame articular rodilla

Artrosis. Laboratorio.
VSG y PCR: normales. No autoanticuerpos (FR..) Lquido sinovial (rodilla..) de caractersticas no inflamatorias
Claro (transparente) Viscosidad normal Recuento inferior a 1500-2000 clulas/mm3

ARTROSIS. RADIOLOGA
Disminucin (pinzamiento) del espacio articular Esclerosis (aumento de densidad) del hueso subcondral OSTEFITOS
No osteopenia ni erosiones (a diferencia de la artritis)

Quistes subcondrales

Esclerosis subcondral

Geoda hueso subcondra

Pinzamiento espacio articular osteofito

Quiste subcondral

Artrosis de cadera derecha

Radiografia de columna lumbar: Cul es el diagnstico?

osteofito

sindesmofito

ARTROSIS. DIAGNSTICO
Datos clnicos (dolor crnico no inflamatorio) Datos radiolgicos (ostefitos)
Los anlisis son normales Existen criterios diagnsticos para cada localizacin.

Es frecuente la artrosis radiolgica sin clnica!!!

ARTROSIS DE RODILLA
la gonartrosis es ms frecuente en la mujer > 50 aos primaria o secundaria (alteraciones del eje, traumatismos...) Obesidad (factor de riesgo) Clasificacin: tres compartimentos patelo-femoral femoro-tibial: interno y externo

Compartimentos de la rodilla

externo

interno

Femoro-tibial

Patelo-femoral

ARTROSIS DE RODILLA. CLNICA

DOLOR no inflamatorio: inicio insidioso al levantarse de las sillas (primeros pasos) deambulacin prolongada mejora en reposo al bajar escaleras y arodillarse (patelo-femoral) cara anterior: patelo-femoral cara interna o externa: femoro-tibial. IMPOTENCIA FUNCIONAL. Cojera Progresin lenta pero variable de un paciente a otro.

ARTROSIS DE RODILLA. EXPLORACIN FSICA

Maniobras rotulianas positivas: p-femoral Puntos dolorosos: interlnea medial Derrame articular: lquido sinovial no inflamatorio Limitacin de la mobilidad Alteraciones del eje: valgo o varo. Deformidad

ARTROSIS DE RODILLA. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Artritis Artropatas por microcristales Osteonecrosis. Osteocondromatosis sinovial Enfermedad Paget Lesiones meniscales Afecciones periarticulares (bursitis..).

ARTROSIS DE CADERA
La coxartrosis es menos frecuente que la gonartrosis Frecuencia similar en ambos sexos. Edad superior a los 50 aos (en hombres > 40a ) La mayora de veces es secundaria El dolor puede ser referido Dificultad para cruzar la pierna Limitacin de la mobilidad

ARTROSIS LUMBAR.
La espondilosis lumbar es muy frecuente desde el punto de vista radiolgico. Ms frecuente en mujeres Dolor lumbar mecnico, a veces referido o radicular (citica). En personas mayores puede ocasionar un canal estrecho Afeccin del segmento anterior (disco intervertebral) o posterior (interapofisarias)

Artrosis lumbar: espondilosis

Artrosis interapofisarias posteriore (facetas): espondilolistesis

TAC lumbar: canal lumbar estrecho

OTRAS FORMAS DE ARTROSIS

MANOS
rizartrosis del pulgar (trapecio-metacarpiana) N. de Heberden (IFD). N de Bouchard (IFP)

PIES
hallux rigidus: (primera MTF) tarso

Tobillo y hombros: poco frecuente.

Hallux rigidus

ARTROSIS. TRATAMIENTO
1. Tratamiento mdico: - No farmacolgico - Farmacolgico.

2. Tratamiento quirrgico

Tratamiento no farmacolgico
EDUCACIN. INFORMACION AL PACIENTE Actuar sobre factores de riesgo modificables (sobreuso articulacin, obesidad) Fisioterapia Descarga de la articulacin (bastones,). Mesuras ortopdicas/frulas Gimnasia para mantener grado mobilidad adecuada en cada articulacin. Potenciar musculatura prxima a la articulacin.

Frula para rizartrosis del pulgar (artrosis TMC)

Tratamiento farmacolgico
Terapia local:
Analgsicos AINES tpicos? Terapia intraarticular:
Glucocorticoides Ac hialurnico.

Terapia sistmica (va oral)

Tratamiento farmacolgico va sistmica

Tratamiento sintomtico (modificadores de sntomas)
Analgsicos:
Paracetamol: hasta a 3-4 grs/da Opiacos dbiles: tramadol, codena, dextopropoxifeno

AINES

Tratamiento quirrgico
Lavado articular Artroscopia Osteotoma correctora Prtesis (artroplastias): rodilla, cadera.
Prtesis de cadera Prtesis de rodilla