SEMIOLOGA DEL SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO

Aparato Locomotor
Anatoma: Huesos, articulaciones, msculos, ligamentos, tendones, bolsas serosas y paquete vsculo-nervioso.
Biomecnica: Articular: Rango de movilidad especfico.

Patologa Msculo esqueltica Lesiones/Enfermedades

I. Lesiones Msculoesquelticas (Traumatolgicas): Contusiones, Heridas, Esguince (1,2,3), Luxaciones, Fractura. II. Enfermedades Musculoesquelticas (ortopdicas y reumatolgicas): Inflamatorias (infecciosas, autoinmunes), degenerativas y tumorales, congnitas, secuelas, idiopticas.

Historia Clnica
1) Datos personales Fecha (Hora) 2) Motivo Consulta 3) Anamnesis Prxima: sntomas y signos. 4) Antecedentes (Anamnesis Remota) Mrbidos, mdicoquirrgicos, ginecobsttricos, alergias, inmunizaciones, medicamentos; alcohol, tabaco, drogas; sociales y familiares. 5) Revisin por sistemas: gral, respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal, genitourinario, endocrino, neurolgico.

Historia clnica: Lesiones Msculoesquelticas

Quin? Edad Qu? Cmo?
- Magnitud de la energa traumtica. (gravedad) Ej. Accidente de trfico, cada de altura, derrumbe. - Mecanismo Lesional: Direccin, duracin, fuerza. - Instrumentos, Contaminacin (Infeccin, ttanos) Dnde? Estructuras comprometidas locales y adyacentes (Complicaciones) Hay ms lesiones? Cundo? Tiempo de evolucin Hubo manejo inicial y cul? Tiene antecedentes importantes?

- Dolor - Volumen (Edema) - Equimosis / Hematoma - Temperatura local (calor) - Enrojecimiento (rubor) - Movilidad anormal. Impotencia funcional, total o parcial. Bloqueo articular. Espasmo muscular. - Deformacin - Crujido
Inflamacin / prdida de soporte y funcin /complicaciones

Sntomas y signos de lesiones musculoesquelticas.

EXAMEN FSICO
INSPECCIN 1. Actitud o postura articular 2. Ejes clnicos 3. Forma y tamao 4. Alteraciones de la piel 5. Trofismo muscular 6. Marcha

* (comparar ambos lados)

PALPACIN (comparando el lado sano)

1. Temperatura 2. Relieves anatmicos y sensibilidad. 3. Volumen: Aumento de volumen - Edema (signo de la fvea) - Coleccin Lquida (sangre, pus) - Infiltrado celular (inflamatorio/tumoral) Disminucin de volumen: atrofia, hipotrofia, ausencia parcial/total. 4. Desplazamiento: Reductible/ Irreductible 5. Contractura muscular.

VALORACION DE LA MOVILIDAD (dolorosa, crujido, deformidad) 1. Activa: normal, impotencia total o parcial 2. Pasiva: normal, anormal, ausente EXMENES REGIONALES 1. Mediciones 2. Maniobras Especiales, Signos Clsicos ESTADO NEUROVASCULAR PERIFRICO (pulsos - sensibilidad motor)

SEMIOLOGIA DEL HOMBRO

 Inspeccin: asimetra, deformacin. Palpacin: Zonas seas:

Hombro

Escotadura supraesternal y Articulacin esternoclavicular Clavcula (2/3 med. convexa, 1/3 lat. cncava) Articulacin acromioclavicular y Acromion rea subacromial y Apfisis coracoides Cabeza del hmero: T.mayor, Surco bicipital y t. menor. Escpula (Ct2 a Ct7): bordes, ngulos, espina (5cm de T3)

Movimiento: activo y pasivo

- Rascado de Apley, Rotacin interna-aduccin, Arcos de movilidad - Mov. Pasivo: sujetando punta de la escpula. (Sd. Hombro Congelado) - Pulsos, Fuerza y sensibilidad
Abduccin Aduccin Flexin Extensin R. externa R. interna

180

45

160

60

70

70

Pruebas especiales

Yergason: Estabilidad de cabeza larga del tendn del bceps en el surco bicipital. Cada de brazo: Manguito de los rotadores.

Luxacin de Hombro

Fractura Clavcula

Balled Up Biceps Secondary to Tendon Rupture

Codo
Inspeccin: ngulo de carga en valgo (5H, 15M), asimetra, cicatrices (quemados), tumefaccin. Palpacin: Epitrclea Lnea supraepitroclear, nervio radial Olcranon y fosa Borde cubital Epicndilo Cabeza radial (supinacin, pronacin) Msculos: Bceps, Trceps, Pronadores, Flexores, Extensores.

Rango de Movimiento: Flexin (160), Extensin ( 0), Pronacin, Supinacin

EPICONDILITIS LATERAL (CODO DE TENISTA)

Ext. de mueca contra resistencia

EPICODILITIS MEDIAL (CODO DE GOLFISTA) Flexin contra resistencia

Bursitis del Olcranon

Mueca
Inspeccin: simetra, deformaciones. Palpacin:
Estiloides cubital y radial, Huesos del Carpo, tnel carpiano, tabaquera anatmica. Msculos: Eminencia tenar e hipotenar Tendones extensores y flexores.

Movimiento: Flexin (90),Extensin (70), Desviacin Radial y Ulnar (20-30)

Huesos del carpo: 8 huesos del rea radial (ext.) hacia el rea cubital (int.).

En la fila proximal En la fila distal

Escafoides, Semilunar, Piramidal y Pisiforme. Trapecio, Trapezoide, Grande y Ganchoso.

Manos
Articulaciones Metacarpofalngicas Movilidad : Extensin completa, flexin, pinza.

FRACTURA DE COLLES

Fractura del boxeador

Sd. Del Tnel Carpiano

Signo de Phalen

Signo de Tinel

Dupuytren's Contracture

ARTRITIS REUMATOIDE

Desviacin Ulnar

Ndulos de Heberden

Ndulos de Bouchard

Dedo en mazo
Deformidad en cuello de ganso o cisne

Deformidad de Botonero

Esclerodactilia

Cuello
Inspeccin
Curvatura simetra - posicin Apfisis espinosa C7 Trapecio y ECM

Palpacin
Occipucio, mastoides, vrtebras (C3:Hioides / C4C5:Tiroides/C6:Cricoides) Msculos, ligamentos, pulso carotdeo, ganglios linfticos, glndulas partida y tiroides. Sensibilidad focal

Rango de movimiento - resistencia

Activo
Flexin (puede tocar el pecho con el mentn) Extensin (55) Inclinacin lateral (45, llevar la oreja hacia el hombro) Rotacin lateral (30)

Pasivo: Crpitos

Columna
Inspeccin: Alineamiento, desde el lado para
determinar cifosis-lordosis; de la columna en flexin para determinar escoliosis, giba.

Palpacin: Apfisis espinosas, sacro, coccis.

Crestas iliacas (L4,L5), Espina iliaca posterosuperior (S2), Tubrculo iliaco, trocnter mayor y tuberosidad isquitica.

Rango de movimiento: flexin, extensin,

inclinacin lateral, rotacin, sin flexin de rodillas y sujetando las caderas.

Escoliosis: Curvatura lateral de la columna causa que el hombro derecho parezca ms alto que el izquierdo.

Escoliosis Severa, formacin de Giba.

Hiperlordosis por Obesidad.

Espondilitis Anquilosante: postura clsica de esta enfermedad en etapas avanzadas.

Lumbago: Dolor lumbar Lumbocitica: Lumbago irradiado hacia extremidades inferiores siguiendo trayecto de alguna raiz nerviosa (L5,S1) Signo de Lasgue: Al elevar la extremidad extendida desencadena dolor lumbocitico. (A dems aumenta con dorsiflexin del pie y disminuye al flectar la extremidad)

Cadera y pelvis
Inspeccin: simetra, lesiones, curvatura, tonicidad, pliegues glteos. Palpacin:
Anterior: Espina iliaca antero superior, cresta iliaca, tubrculo iliaco, trocnter mayor, tubrculos pbicos. Posterior: Crestas iliacas (L4,L5), Tubrculo iliaco, Espina iliaca postero superior (S2), trocnter mayor y tuberosidad isquitica, sacro, coccis.

Rangos de movimiento: Flexin, Extensin, Rotacin ext. Int., Abduccin, Adduccin Medicin (maleolo medial/ombligo a EIAS) Tacto rectal: sacro y coccis.

FLEXIN 135

Rotacin Externa 45 Rotacin Interna 35

EXTENSIN 30

R. Externa 45 R. Interna 40

Displasia congnita de cadera Ortolani (izq.): chasquido al realizar abduccin en ambas caderas al mismo tiempo. Maniobra de Barlow (der.): Cadera dislocable al empujar y adducir.

Fractura de Cadera: Acortamiento, rotacin externa, abduccin de extremidad.

Rodilla
Inspeccin: Alineamiento, tumefaccin, marcha, simetra, atrofia muscular. Palpacin: Prominencias seas: Cndilos y epicndilos femorales, mesetas tibiales, rtula, tendn rotuliano, tuberosidad tibial, tubrculo tibial lateral, cabeza del peron (lat), tubrculo aductor (med.), insercin pata de ganso (med), surco troclear. P.blandas: Cudriceps, Bursas (prerrotuliana, infrarrotulianas y de la pata de ganso), ligamentos colaterales (lat, medial), meniscos, tendones, fosa popltea, gemelos.
Rango de movimiento Flexin: activa 0-130, pasiva 0-145. Extensin: activa 0, pasiva 10. Rotaciones: 10. Estabilidad articular medial, lateral (bostezo) y lig. Cruzados (cajn).

Genus VaLgo

Genus Varo

Genus Recurvatum

Palpacin platillos tibiales lateral y medial.

Estabilidad ligamentos colaterales

Lateral

Medial

Cajn anterior Estabilidad ligamento cruzado anterior.

Cajn posterior estabilidad del ligamento cruzado posterior.

http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/Kneexam/kneexam.htm

Maniobra de McMurray
Cadera y rodilla totalmente flexionadas, una mano sujeta la rodilla y la otra el taln, se efecta una rotacin externa o interna del muslo y posteriormente se extiende la rodilla 90.
La aparicin de dolor o chasquido al extender en rotacin externa indica lesin de menisco medial ; en rotacin interna lesin del menisco lateral. En lesiones antiguas puede no aparecer dolor.

Lesin de Meniscos.

Prueba de Compresin y Distraccin de Apley

Decbito prono y flexin rodilla 90. Fijamos el muslo con nuestra rodilla, le rotamos la rodilla del paciente traccionndola y presionando. Dolor con rotacin y traccin: alteracin de la cpsula y ligamentos. Dolor con presin y rotacin: en rotacin interna lesin de menisco externo y ligamentos laterales, en rotacin externa lesin menisco interno y ligamentos mediales. http://medicine.ucsd.edu/clinicalmed/Joints.html

Derrame articular

Derrame Mayor (Chapoteo de la rtula o signo del tmpano de hielo o cubo de hielo ), Derrame Menor y Extensin completa.

Enfermedad de Osgood Schlatter

Pie y Tobillo
Inspeccin: marcha, zapatos, alineamiento, extremidad inferior, arcos,
dedos, tumefacciones.

Palpacin:
Medial: 1 Articulacin metatarsofalngica, 1 metatarsiano (juanete), 1 cua, tubrculo escafoideo, cabeza del astrgalo, maleolo medial. Apfisis menor del calcneo y tubrculo medial del astrgalo. Lig. Calcaneoescafoideo inf. Tendn tibial post. Arteria tibial post. Lig.deltoideos superficial y profundo. Tendn tibial ant. Ext. del gordo y A. dorsal del pie. Lateral: 5 articulacin metatarsofalngica, 5 metatarsiano (juanete de sastre), apfisis estiloides (P.corto) , cuboides, calcneo y tubrculo peroneo (tendones peroneos), maleolo lateral. Ligamento peroneo astragalino anterior, posterior y peroneo calcneo. Posterior y plantar: Gemelos, tendn de aquiles y bolsa calcnea, cpula del calcneo, cabezas de los metatarsianos, H.sesamoideos, aponeurosis plantar y dedos del pie. Anterior y dorsal: Tibia, peron, Art.tibioperonea inf. seno astragalino. Rango de movimiento: Flexin plantar (45), Dorsiflexin (20), eversin (20) e inversin (30).

Tarsus / mid-foot Examination

Plantar Fascia and Achilles heel examination

Fractura de Tobillo

A. PIE PLANO

B. PIE CAVO

Fascitis Plantar: Inflamacin de la fascia plantar, cuya compresin causa dolor. A dems se puede asociar a fractura calcnea por stress. Consecuencia clsica de pie plano o cavo.

Dedo gordo en valgo y Juanetes

PIE DIABTICO

GOTA

Ruptura del tendn de Aquiles: Prdida del contorno del tendn de Aquiles secundaria a lesin traumtica. En la foto se compara con el sano.

FIN

Bibliografa
Semiologa Goic. Exploracin de la columna vertebral y extremidades, Hoppenfeld. Manual de Semiologa PUC http://www.arthritis.co.za/the%20clinical% 20examination%20technique.html http://www.traumazamora.org/guias_trata miento/exp_pietobillo/exp_pietobillo.html

Cmo presentar un paciente?

Paciente Mujer/Hombre ___ aos, con antecedentes de___ (importantes o relacionados con la enfermedad actual) Que presenta un cuadro de___ das/horas de evolucin, caracterizado por ___ (sntoma principal, inicio, caractersticas) asociado a ___(sntomas asociados) Hallazgos al examen fsico___ Exmenes realizados Hiptesis diagnstica / diagnstico Tratamiento y manejo