Metabolismo hidrosalino. Dieta controlada en sodio. Dieta controlada en potasio. Dieta en la hipertensin arterial.

Dra. Paula Snchez Sobrino Especialista en Endocrinologa y Nutricin MSTER EN NUTRICIN Asignatura: Dietoterapia Complexo Hospitalario de Pontevedra 21 de febrero de 2014

METABOLISMO HIDROSALINO
El agua constituye el 60% de la masa corporal, se distribuye en distintos compartimentos: Intracelular Extracelular: intravascular e intersticial

COMPOSICIN CORPORAL
15% 23% grasa tejidos & hueso 30%

17%

AGUA

42% 20% a

H2O intracelular H2O extracelular o s

33% 20%

METABOLISMO HIDROSALINO
Agua Sodio Sodio Agua El sodio es el principal catin extracelular, condicionante fundamental de la osmolaridad plasmtica Homeostasis regulada principalmente por los riones El potasio es el principal catin intracelular, papel menor en el equilibrio hdrico

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

fluidos

solutos

Sodio plasmtico: 135-145 mEq/L Osmolaridad plasmtica: 280-295 mOsm/L

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

smosis: Fenmeno por el cual cuando dos soluciones se ponen en contacto a travs de una membrana semipermeable (membrana que deja pasar las molculas de disolvente pero no las de los solutos), las molculas de disolvente difunden desde la solucin con menor concentracin de solutos a la de mayor concentracin.

Mecanismos relacionados con la regulacin de la natremia, el volumen sanguneo y la presin arterial

1. Sed 2. Eje renina-angiotensina-aldosterona 3. Hormona antidiurtica (ADH)

Presin arterial
Resultado de la presin que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. volumen sanguneo natremia

Presin hidrosttica: aquella debida al peso de un fluido en reposo Presin osmtica: aquella que se debe aplicar a una solucin para detener el flujo neto de disolvente a travs de una membrana semipermeable

Mecanismos de control de la PA
Regulacin rpida de la PA: Sistema nervioso autnomo: centro vasomotor transmite impulsos mediante el sistema simptico/parasimptico y controla la actividad cardaca
Regulacin a largo plazo de la PA: Renal: diuresis y natriuresis

METABOLISMO HIDROSALINO
1. SED: Mecanismo fundamental en la regulacin del agua corporal. La mayor parte de la ingesta hdrica est condicionada por los alimentos, la palatabilidad y por razones sociales y educacionales.

METABOLISMO HIDROSALINO
1. SED: El centro de la sed se localiza en el hipotlamo, posee osmorreceptores que se activan con pequeos cambios de osmolaridad plasmtica (1 mOsm/L) y tambin por disminucin de la presin sangunea registrados por barorreceptores.

METABOLISMO HIDROSALINO
2. EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA Regulador fundamental de la TA y el volumen extracelular
PA
RENINA Sustrato de renina Angiotensina I ECA ANGIOTENSINA II ALDOSTERONA Retencin de agua y sal Vasoconstriccin PA

METABOLISMO HIDROSALINO
Nefrona: unidad funcional del rin Tbulo Glomrulo

METABOLISMO HIDROSALINO
El glomrulo est formado por una red de capilares, a travs de la membrana de Bowman se filtra lquido hacia los tbulos, ese filtrado despus de los procesos de reabsorcin y secrecin se convierte en orina

METABOLISMO HIDROSALINO

METABOLISMO HIDROSALINO
2. EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA Renina: hormona producida en las clulas yuxtaglomerulares de las nefronas (riones) que se libera en respuesta a la cada de PA induciendo un aumento de la presin arterial mediante acciones directas intrarrenales y mediante la liberacin de angiotensina II

METABOLISMO HIDROSALINO
2. EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA Renina: Los factores que inducen su liberacin son: de la presin en la arteriola aferente Activacin simptica Composicin Na-K del filtrado glomerular (Na bajo estimula la liberacin de renina)

METABOLISMO HIDROSALINO
Renina

presin arteriola aferente

Activacin simptica

Na-K del filtrado en el tbulo distal

METABOLISMO HIDROSALINO
2. EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA Renina: Acciones: Vasoconstrictor potente Estimula la ADH Activacin del sistema simptico Estimula la produccin de aldosterona Conlleva retencin de agua y sodio mecanismo de supervivencia en hemorragia y deshidratacin

METABOLISMO HIDROSALINO
2. EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA Angiotensina: Sintetizada fundamentalmente en el hgado en forma de prohormona. Acciones fundamentales: Vasoconstriccin Activacin simptica Estimulacin de la aldosterona Eleva la TA por la disminucin de calibre de los vasos, en el rin esto conlleva de la produccin de orina

METABOLISMO HIDROSALINO

METABOLISMO HIDROSALINO
2. EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA Aldosterona: Sintetizada en la corteza de la glndula suprarrenal. Estmulos para su liberacin: Angiotensina II Niveles de potasio (K aldosterona) Otros: Distensin de la aurcula derecha, acidosis, ACTH

METABOLISMO HIDROSALINO
2. EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA Aldosterona: Acciones: Retiene sodio y elimina potasio en el tbulo distal y colector Mantiene el equilibrio cido-base Liberacin de ADH

METABOLISMO HIDROSALINO
2. EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA En resumen: la activacin de este eje conduce a un aumento de volumen hdrico por disminucin de la diuresis y retencin de sodio acompaado de aumento de la eliminacin de potasio. Este sistema es una diana teraputica fundamental de los frmacos antiHTA

METABOLISMO HIDROSALINO

METABOLISMO HIDROSALINO
3. ADH: Hormona sintetizada en el hipotlamo Efecto antidiurtico. Aumenta la permeabilidad en los tbulos distales y conductos colectores renales. Reabsorcin selectiva de agua por gradiente osmtico.

METABOLISMO HIDROSALINO
3. ADH: REGULACIN

Presin osmtica de los lquidos corporales: Los osmorreceptores hipotalmicos detectan pequeos cambios en las concentraciones plasmticas de sodio y otros solutos.
Punto de ajuste: 280 mOsm/L 135 mEq/L de Na. Variaciones del volumen sanguneo o presin arterial: El sistema barorreceptor mantiene un tono inhibidor.

Nuseas, hipoglucemia aguda, dficit de glucocorticoides y tabaquismo estimulan la secrecin de ADH.

METABOLISMO HIDROSALINO
CONCLUSIN: La homeostasis hidrosalina est mediada por mltiples sistemas y factores interrelacionados con el objetivo de mantener un equilibrio exquisito entre la cantidad de agua corporal, la presin arterial y la concentracin de solutos, siendo los principales el sodio a nivel extracelular y el potasio a nivel intracelular.

DIETA CONTROLADA EN SODIO

DIETA CONTROLADA EN SODIO

Casi equivalente a dieta hiposdica. La dieta alta en sodio solo se prescribe de forma excepcional y para patologas muy concretas como, por ejemplo, la hiponatremia por SIADH (Sd de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica)

DIETA CONTROLADA EN SODIO

INDICACIONES: Cardiopatas: Insuficiencia cardaca congestiva* , fase aguda del infarto de miocardio, cardiopata isqumica. Postoperatorio de ciruga cardaca Nefropatas: Glomerulonefritis, insuficiencia renal crnica, insuficiencia renal aguda durante la fase oligrica , hemodilisis Hepatopatas: Ascitis y edemas Corticoterapia prolongada Hipertensin arterial

DIETA CONTROLADA EN SODIO

Clasificacin de dietas hiposdicas: Dieta sin sal OMS: no aadir sal, solo se consume la sal intrnseca de los alimentos naturales ( 2g de sodio/da) Dieta hiposdica severa: Se puede consumir desde 200 a 500 mg de sodio por da Dieta hiposdica estricta: 500 a 1000 mg de sodio por da Dieta hiposdica moderada: 1000 a 1500 mg de sodio/da Dieta hiposdica leve: 1500 mg a 2000 mg de sodio/da

CUNTO SODIO SE CONSUME HABITUALMENTE?

En Espaa se consumen entre 4 y 5 g de sodio al da. Mximo consumo en Japn: 10 g/da Mnimo consumo en tribu del Amazonas: 200 mg/da

Qu es lo recomendable? No hay consenso

CMO DE HIPOSDICA?

DIETA CONTROLADA EN SODIO

En general en la dieta hiposdica leve o moderada con suprimir la sal de mesa en la preparacin de alimentos es suficiente pero Cmo podemos calcular la cantidad de sodio ingerido?

Para todo el da

DIETA CONTROLADA EN SODIO

Pero los alimentos tambin contienen sal y debemos tenerlo en cuenta cuando intentamos restringir su consumo. Las conservas, fiambres y alimentos procesados tienen mucha ms cantidad de sal que los alimentos frescos. El marisco, algunas aguas minerales y las bebidas gaseosas tambin.

DIETA CONTROLADA EN SODIO

Contenido en sodio de diferentes alimentos A menudo la restriccin de sal de mesa no es suficiente si se consumen muchos alimentos ricos en sodio.
Para solventar esto se suelen dar recomendaciones nutricionales o listados de alimentos.

Fisterra

DIETA CONTROLADA EN SODIO

En el etiquetado de los alimentos es obligatorio que conste la cantidad de sodio

DIETA CONTROLADA EN SODIO

Falsos mitos:

Enemigos silenciosos:

DIETA CONTROLADA EN SODIO

QU IMPORTANCIA TIENE LA DIETA CONTROLADA EN SODIO? Fundamental en la HTA, mejorando no slo las cifras de TA si no que tambin disminuye la morbilidad y mortalidad asociadas a la HTA y sus comorbilidades. Problema: al sabor salado est estrechamente unido a la palatabilidad de los alimentos

DIETA CONTROLADA EN POTASIO

DIETA CONTROLADA EN POTASIO

La cantidad habitual de potasio en una dieta adecuada es de 1,5 a 3,5 g/da. En dietas occidentales su consumo es bajo por escasa ingesta de frutas y hortalizas Una dieta rica en potasio est indicada en el tto de la HTA, en deportistas de competicin y en otras situaciones especficas Las dietas bajas en potasio se emplean en pacientes con fallo renal, pues este ion se acumula en ellos al no poder eliminarse por la va renal

DIETAS RICAS EN POTASIO

Aporte de 5 a 6,5 g de potasio / da Objetivo: Prevenir la deplecin de potasio del organismo Indicaciones de la dieta rica en potasio: Hipopotasemia Tto con diurticos de asa, abuso de laxantes o glucocorticoides Prdidas digestivas: diarrea, fstulas HTA

DIETAS RICAS EN POTASIO

Contraindicaciones de la dieta rica en potasio: Hiperpotasemia Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crnica con oliguria Diurticos ahorradores de potasio Interferencia con algn medicamento

DIETAS RICAS EN POTASIO

Alimentos ricos en potasio: Frutas: Manzana, pltanos, fresas, meln, ctricos (naranja, mandarina, limn, etc). Kiwi. Tubrculos y hortalizas: Patatas, coles de bruselas, calabaza, setas, zanahorias, berros, aguacate, lechuga, acelga. Nueces Leche, yogur y quesos blancos sin sal. Carnes en general.

DIETA RESTRINGIDA EN POTASIO

En la insuficiencia renal crnica los niveles de potasio aumentan, adems de su efecto hipertensor por estimulacin de la aldosterona la hiperpotasemia puede provocar arritmias mortales.
Para su manejo disponemos de medidas dietticas, frmacos y hemodilisis. Se recomienda un consumo < 2g/da de potasio

DIETA RESTRINGIDA EN POTASIO

En los enfermos con IRC en dilisis hay que limitar el consumo de: lquidos sodio potasio fsforo lo que dificulta realizar una dieta equilibrada.

DIETA RESTRINGIDA EN POTASIO

Rebajar el contenido de potasio de los alimentos :

Remojo: Se utiliza con las verduras, frutas y patatas.

Cortarlas en trozos muy finos y dejarlos en agua, como mnimo, 8 horas. Cambiar el agua dos veces al menos. Hervido: Las legumbres, hortalizas, patatas, etc. se cuecen, tirando el agua a mitad de coccin. Repetir la operacin. Congelado: Al descongelarse, los alimentos pierden potasio por el agua.

HIPERTENSIN ARTERIAL

HIPERTENSIN ARTERIAL
Toma de tensin arterial: Sentado con el brazo a la altura del corazn Brazo no dominante Colocacin de manguito apropiado al permetro del brazo Auscultacin del pulso braquial

HIPERTENSIN ARTERIAL
CLASIFICACIN

Importancia de la clasificacin: Riesgo escalonado segn las cifras de TA

HIPERTENSIN ARTERIAL

Por consenso: TA > 140/90 mmHg Mejor definicin: valor de PA que aumenta el riesgo cardiovascular de un paciente dado Normotensin: valor de PA que carece de influencia en el riesgo cardiovascular Hipotensin: valor de PA que causa sntomas ortostticos o alteracin del flujo sanguneo a los rganos diana

HTA: EPIDEMIOLOGA

Prevalencia >35% de la poblacin (y aumenta con la edad) Se le atribuyen 7,6 millones de muertes prematuras (13.5% de mortalidad total global) Clinical science 2009 En Espaa causa 17000 muertes anuales (30% del total)

Hipertensin. 2005;22(9)

HTA: EPIDEMIOLOGA
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE HTA: Ingesta de sodio (estudio INTERSALT) Obesidad Sedentarismo Edad Etnia

HTA: EPIDEMIOLOGA
Diferencias raciales: Actividad del eje renina-angiotensina-aldosterona suprimida en afroamericanos: ms sensibles a dieta baja en sal y menos a frmacos bloqueadores del eje (IECA, ARA2) y betabloqueantes La supresin de la renina es frecuente en japoneses y chinos pero no hay estudios comparativos con europeos

HTA: FILOGENIA
El ser humano est diseado para consumir mnimas cantidades de sal. Cambios en los patrones de alimentacin se asocian con el desarrollo de HTA y complicaciones relacionadas. La disminucin del consumo de sal en normotensos se correlaciona con disminucin del riesgo de enf. cardiovascular. El efecto de la sal sobre la HTA y las diferencias raciales se explican por los genes thirsty, implicados en la retencin de agua y sal

TIPOS DE HTA

Esencial: Aquella sin causa identificable

Secundaria: Aquella derivada de otra patologa, potencialmente curable.

Habitualmente las secundarias son ms graves, resistentes al tratamiento y con ms morbilidad asociada

HTA resistente: aquella que no se controla con 3 o ms frmacos

HTA: CAUSAS
HTA esencial: 90-95% De causa vascular: Estenosis de arteria renal, Coartacin de aorta De causa endocrina: Hiperaldosteronismo primario, Feocromocitoma, Sd Cushing, Hipertiroidismo Renal: Sd de Liddle, malformaciones renales, glomerulonefritis Otras: Tumores productores de renina

HIPERTENSIN ARTERIAL
REPERCUSIONES: Causa mayor de enf. cardiovascular: 62% de enfermedad cerebrovascular 49% de enfermedad coronaria. La ingesta de sal es causa principal de HTA. Tambin se relaciona con del riesgo de enf. cerebrovascular , hipertrofia ventricular izquierda y enfermedad renal. La disminucin de su consumo disminuye la PA y las enfermedades relacionadas: especialmente la enf. cardiovascular

LESIN DE RGANOS DIANA

CLNICA
En la mayora de las ocasiones es asintomtica. Cuando hay sntomas debemos sospechar la existencia de complicaciones o la presencia de una emergencia hipertensiva Sntomas: cefalea, epistaxis, alt. visuales Las repercusiones de la HTA en distintos rganos producen clnica variada y una elevada morbimortalidad

HIPERTENSIN ARTERIAL
Crisis hipertensiva: TAS >200 y/o TAD >120 Urgencia hipertensiva: No hay evidencia de dao orgnico agudo ni de complicaciones inmediatas. Sin clnica o inespecfica (cefalea) Emergencia hipertensiva: elevacin de la TA + dao orgnico

HIPERTENSIN ARTERIAL: DATOS

Slo 1/3 de los pacientes hipertensos consiguen cifras en rango de control Limitaciones para intensificar el tto: la reduccin excesiva de la presin distlica (< 70 mmHg) aumenta el riesgo de infarto agudo de miocardio (IAM). En ocasiones es difcil conseguir un equilibrio, especialmente cuando hay lesin de los rganos diana

TRATAMIENTO
Frmacos:
Bloqueadores del eje renina-angiotensina-aldosterona
IECA ARA2 Inhibidor directo de la renina: Aliskirn

Diurticos
De asa: furosemida Tiazdicos: hidroclorotiazida Ahorradores de potasio: espironolactona Calcio antagonistas: dihidropiridnicos y no

Alfa y beta bloqueantes: cardioselectivos y no

TRATAMIENTO
Mejoran la accin de los frmacos: Dieta baja en sodio: Mejora accin de diurticos impidiendo la depleccin de potasio, morbimortalidad potencia la eficacia de los IECA y ARA2 y reduce la proteinuria

Prdida de peso: Especialmente las dietas ricas en protena inducen natriuresis de ayuno -----Dukan*

DIETA EN LA HIPERTENSIN ARTERIAL

DIETA EN HTA
La sal aumenta la PA incrementando de forma indirecta el volumen extracelular porque: Estimula el centro de la sed Estimula la ADH

La sal es el determinante principal del volumen del lquido extracelular y pequeas cantidades adicionales pueden aumentar de forma considerable la PA.
El efecto del sodio de la dieta sobre la PA puede ser modulado por la ingesta de potasio.

TRATAMIENTO DE LA HTA
Modificaciones del estilo de vida: Prdida de peso (si sobrepeso u obesidad) Reduccin de la ingesta de sodio (<1,5 g/da) Reduccin del consumo de alcohol (2 vasos/da) Ingesta adecuada de potasio, calcio y magnesio (consumo de vegetales, frutas y hortalizas frescas) Actividad fsica regular: ejercicio aerbico 5 mmHg presin sistlica 3 mmHg presin diastlica

DIETA EN HTA: MEDITERRNEA

Se recomienda dieta mediterrnea: rica en alimentos frescos bajos en sal, frutas y verduras y grasas 3

Arch Intern Med. March 10, 2003

DIETA EN HTA: DASH

Dieta DASH (dietary approaches to stop hypertension): Rica en frutas, carbohidratos complejos, baja en sal y con lcteos desnatados.

DIETA EN HTA: DASH

Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2004

DIETA EN HTA
Recomendaciones de la AHA/ACC sobre el estilo de vida para disminuir el riesgo cardiovascular
(Circulation, nov 2013).

Dirigidas a <80 aos con FRCV, con o sin enfermedad cardiovascular establecida Objetivo: evaluar la evidencia del papel de la dieta y la actividad fsica en la prevencin y tto de las enfermedades cardiovasculares a travs de sus efectos sobre los factores de riesgo modificables (TA y lpidos) Se enfatizan los patrones dietticos (combinaciones de alimentos que pueden diferir en su composicin de macronutrientes, vitaminas y minerales) ms que los alimentos individuales.

DIETA EN HTA

En la dieta para la HTA son relevantes el Na y el K. Consideramos los aportados por los alimentos, no los suplementos.

http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash/new_dash.pdf http://www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/Diet-and-LifestyleRecommendations_UCM_305855_Article.jsp# http://www.cnpp.usda.gov/Publications/USDAFoodPatterns/USDAFood PatternsSummaryTable.pdf

DIETA EN HTA

Basado en el DASH-sodium Trial

DIETA EN HTA

MEDITERRNEA: Rica en frutas, vegetales, cereales integrales y pescado azul Poca carne roja Lcteos desnatados Frutos secos y aceites vegetales Baja en grasas saturadas, rica en polinsaturadas y fibra

DASH: Rica en frutas, vegetales y lcteos desnatados, cereales integrales, aves, pescado y frutos secos. Pocos refrescos y carne roja Baja en grasas saturadas, grasa total y colesterol Rica en calcio, potasio, magnesio, protenas y fibra

DIETA EN HTA

Los efectos de la dieta sobre la PA solo se mantienen mientras se realiza Estos efectos son independientes de la prdida de peso y la ingesta de sodio Previenen la progresin de preHTA a HTA y potencian el efecto de los frmacos

DIETA EN HTA:
CONCLUSIONES: El tratamiento diettico es un arma eficaz en el manejo de la HTA, disminuye la morbimortalidad asociada y potencia la accin de numerosos frmacos Se recomienda un consumo bajo de sodio y rico de potasio, calcio y magnesio Las dietas bajas en sal, grasas, productos elaborados y ricas en frutas y hortalizas, carbohidratos complejos y lcteos desnatados han demostrado ser beneficiosas

Para dudas y preguntas; paula.sanchez.sobrino.82@gmail.com