FISIOLOGIA DE LA CONTRACION UTERINA

CAMARENA MEZA FLOR DE MARIA

ESTRUCTURA DEL UTERO

Fisiologa del msculo uterino

Clulas (Haces)

Mayor cantidad de musculo liso y mayor concentracin de protenas contrctiles.

Capas tejido conectivo (colgeno, fibras elsticas, fibroblastos, mastocitos)

Favorece estiramiento celular 20 a 60 m longitud Permite un grado de acortamiento

ZONAS DEL UTERO QUE SE CONTRAEN

CAPA EXTERNA

Fibras longitudinales a lo largo del utero, sobre todo cuerpo y fondo Fibras de forma mas sinuosa, alrededor de los vasos, disminuyendo su luz y formando la llamada ligadura viviente de Pinard.

CUERPO UTERINO

CAPA MEDIA

CAPA INTERNA

Fibras circulares, mas rica a nivel de cuernos uterinos

ITSMO

Formado por una capa muscular muy delgada y distensible por la contraccin

CUELLO

Pobre en msculos y rico en encimas elsticas, tejido conectivo, colgeno y vasos de fcil distencin

MIOSINA
Formada por 2 cadenas pesadas formando una doble hlice. La cabeza de miosina posee actividad ATPasa y puede unirse a la actina.

ACTINA

Filamentos finos constituidos por: doble hebra de actina, tropomiosina y troponina.

La tropomiosina se enrolla en espiral alrededor de la actina. En reposo impide atraccin entre los filamentos de actina y de miosina. La troponina se une a los lados de la tropomiosina. La troponina I posee gran afinidad por la actina, la T por la tropomiosina y la C por el calcio.

ACTINA MIOSINA

QUE SUCEDE?

El potencial de accin generado en la placa

motora terminal se propaga por toda la fibra, y es conducido hacia el interior por los tbulos T, que estn en contacto con el RS. La despolarizacin abre canales de Ca+2 .

Papel del calcio

troponina T unida a tropomiosina
troponina C une calcio

troponina I unida a actina

Acoplamiento excitacin-contraccin

salida de calcio

Liberacin del sitio de unin a la miosina

Movimiento de la cabeza de la miosina y generacin de movimiento

Secuencia de la contraccin

Formacin de puentes cruzados

Movimiento de la cabeza de la miosina para tirar de la actina hacia el centro del sarcmero

Unin de ATP y separacin

Hidrlisis de ATP y preparacin de un nuevo ciclo.

BIOQUMICA EN LA CONTRACCIN UTERINA

CA + CALMODULINA MQCL + ATP ADP + P MIOSINA + ACTINA ACTOMIOSINA ACTOMIOSINA PIERDE P
DISMINUCION DEL Ca

ACTINA - MIOSINA

CONTRACCION

RELAJACION

TIPOS DE CONTRACCIONES
En las etapas iniciales de 10 hasta las 28 semanas, se registran las contracciones A o de Hermgenes lvarez de muy baja intensidad y de escasa frecuencia. No son percibidas nunca por la embarazada. Son contracciones de poca intensidad 2-4 mmHg y dura de 2-3 seg. Abarca una menor rea del tero Entre las 28 semanas y el parto, aparecen las contracciones B o de Brakton Hicks Con intensidades superiores a los 10 mmHg. Abarca una mayor area del utero. Son percibidas por la paciente, pero sin que experimente dolor.

Contractilidad del tero durante el embarazo

Contracciones

Hasta 28 sem

Intensidad 2-4 mm Hg Frecuencia 1/minuto Pequeas reas No percibidas

Contracciones B

Intensidad 10-15 mm Hg

Frecuencia 1/ hora
reas ms grandes

Despus 28 sem

Caracteristicas de las contracciones

FRECUENCIA
Es el numero de contracciones en 10 min, estas aumentan progresivamente hacia el parto.Al principio son irregulares pero se intensifican en el periodo de dilatacin y llegan a su mxima frecuencia en el periodo expulsivo.

DILATACION EXPULSIVO

2-3/10 MIN.

5/10 MIN.

- 2/10 MIN.

+5/10 MIN.

INTENSIDAD
Es el grado de contraccin que alcanza el tero , o sea la fuerza derivada como consecuencia de la amplitud y la duracin de la onda contrctil

INTENSIDAD BAJA EN TDP

10-20 mmHg

HIPOSISTOLIA

30-50 mmHG

HIPERSISTOLIA

Se mide desde la parte mas baja de la contraccin hasta la mas alta y es efectiva si se manifiesta acortamiento de miometrio y cuello.

DURACION
FASE RAPIDA

Es el tiempo que demora cada contraccin, que va aumentando progresivamente, medido clnicamente a la palpacin con el endurecimiento.
50 seg. 200 seg.

FASE LENTA

150 seg.

DILATACION

30-50 seg.

( -) hipocronosia

EXPULSION

50-80 seg.

(+) hipercronosia.

TONO
( -) 8 mmHg
(+) 12 mmHg

Es la presin mas baja entre dos contracciones, puede oscilar entre 8 y 12 mmHg. Fibra uterina HIPOTONICA

Fibra uterina HIPERTONICA

PERCEPTIBLE

+ DE 10 mmHg.

DOLOROSO

+ de 15 mmHg.

ACTIVIDAD UTERINA
Es el producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones y es expresada en unidades de Montevideo.

intensidad
120- 250 UM.
En TDP

frecuencia

UM

30-50 mmHg.

3-5 /10 min.

120-250 UM.

HIPERACTIVIDAD

HIPOACTIVIDAD

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

La onda contrctil se origina en los cuernos derecho o izquierdo del tero, se propaga hacia el otro cuerno y luego hasta el cuello. I D As primero se contrae la parte superior ejerciendo traccin sobre las partes inferiores. La concentracin de fibras musculares es mayor en el fondo que en el segmento inferior, lo que hace que la intensidad de la fuerza contrctil sea mayor en el fondo. La contraccin dura y es mas intensa en el fondo y disminuye en forma 2 cm/seg. descendente conforme se propaga. La relajacin es prcticamente simultnea en todo el tero. Por lo tanto el cme de la contraccin es simultneamente en todos los Origen : Propagacin descendente segmentos. Intensidad: Mayor en el fondo.
Duracin: Mayor duracin en el fondo.

Segmento superior

Segmento inferior

El msculo, despus de contraerse no se relaja completamente hasta su longitud original, sino que se fija en una longitud menor, pero con la caracterstica de que su tono sigue siendo normal. Esta facultad se conoce con el nombre de reaccin. Sin este fenmeno, cada contraccin comenzara en el mismo punto donde comenz y el feto no descendera.

Las fibras se estiran con cada contraccin del segmento superior y al terminar no recobran la longitud que tenan antes sino que permanecen relativamente fijas en una longitud mayor ; el tono contina normal. A este fenmeno se le ha dado el nombre de relajacin tnica.

VARIABLES QUE MODIFICAN LA CONTRACTILIDAD UTERINA

Posicin materna

Rotura artificial y precoz de membranas

Auxiliooo, llamen a la obstetriz