Administracin de Medicamentos va Parenteral

Objetivos
Al finalizar la conferencia los estudiantes podrn con un 90% de efectividad:
Mencionar el equipo necesario para la administracin de medicamentos por va parenteral. Describir las tcnicas de preparacin de un medicamento por va parenteral. Identificar las rutas de administracin parenteral.

Objetivos
Al finalizar la conferencia los estudiantes podrn con un 90% de efectividad:
Describir el procedimiento a seguir en la administracin de medicamentos por va parenteral (ID, SC, IM, IV)

Medicamentos Parenterales
Medicamentos que se dan por inyeccin o por infusin

Incluyen:
Intradermal (ID)
(tuberculina y pruebas de alergia)

Subcutnea (SC)
(Insulina y heparina)

Intramuscular (IM), Intravenosa (IV)

Medicamentos Parenterales
Proceso invasivo Riesgo a infeccin Medidas aspticas Estriles Rpida absorcin (+ peligro)

Equipo
Existe una variedad de jeringuillas y agujas

El profesional de la salud usa su juicio crtico para seleccionar el equipo que necesita.

Partes de una Jeringuilla

Barril cilindro con diferentes escalas de calibracin. Punta prolongacin del barril donde se coloca la aguja (non-lure lock, lure lock)

mbolo: crea la fuerza de aspiracin necesaria para llenar la jeringuilla y la presin necesaria para inyectar el lquido Aguja: prolongacin de metal con corte diagonal llamado bevel que permite penetracin con un mnimo de trauma

Tipos de Punta
Luer-Lok

Non - Luer Lok

Tipos de Jeringuillas
Las jeringuillas
Son usualmente de plstico
Hipodrmicas Insulina Tuberculina Cartridge (de cristal pre-llenadas)

Tipos de Jeringuillas

Las jeringuillas no deben ser tocadas ni en la aguja, ni en la parte interna del mbolo (esterilidad)

Calibracin de las Jeringuillas

Las jeringuillas pueden ser empacadas con o sin aguja, o con la aguja empotrada Las jeringuillas vienen desde .5 a 100 ml

Calibracin de las Jeringuillas

Dosis precisas requieren del uso de la jeringuillas pequeas
1 ml es adecuada para ser administrada por va SC 3 ml es adecuada para administrar por va IM

Calibracin de las Jeringuillas

Jeringuillas de insulina no pueden usarse para otros frmacos que no sean insulina La seleccin de la jeringuilla depende de la cantidad de insulina a administrarse.

Partes de una Aguja

Bevel corte diagonal que permite la penetracin de la aguja con un mnimo de trauma. Estilete o shaft puede tener una longitud de ",
",1 ", 1 "

Hub porcin de la aguja que permite su conexin a la punta de la jeringuilla

Gauge number o Calibre- Numero que indica el grosor de la aguja(14-30G).

Tipos de Aguja
Mientras ms alto el gauge number ms pequea la aguja

Consideraciones
Problema principal de la ruta parenteral son los accidentes con agujas no estriles Bajo ningn concepto se colocar nuevamente la tapa de la aguja a la aguja utilizada Two hand recapping

One hand recapping

Equipos Desarrollados para Prevenir Accidentes

Equipos Desarrollados para Prevenir Accidentes

Equipos Desarrollados para Prevenir Accidentes

Tipos de envases para Administracin Parenteral

Vial
cristal o plstico
(una dosis o dosis mltiples)

Tapa de goma y metal La solucin puede ser lquida o en polvo

(etiqueta expresa diluyente a utilizar)

Tipos de envases para Administracin Parenteral

Vial
Requieren de la inyeccin de aire
Si se diluye debe rodarse entre las manos y no agitarse.

Tipos de envases para Administracin Parenteral

Vial con Diluyente
Envase de cristal con tapn de goma que separa la droga slida del diluyente por medio de un segundo tapn de goma dentro del envase.
Requiere se empuje fuertemente el tapn exterior para que la presin permita que el solido y el diluyente se mezclen .

Tipos de envases para Administracin Parenteral

Ampolleta
Envase de Cristal
(diversos tamaos)

Dosis sencilla Requieren romper su cuello para extraer el medicamento

Procedimiento para Remover Medicamentos de una Vial

Revisar orden. Buscar el equipo (jeringuilla/ alcohol/ frmaco).

Remover la cubierta y limpiar con alcohol

Llenar de aire la jeringuilla con una cantidad igual a la del medicamento a ser extrado

Procedimiento para Remover Medicamentos de una Vial

Aguante el vial entre el dedo pulgar y los dems dedos de la mano no dominante e insertar la aguja en el medio de la tapa de goma. Inyecte el aire y deje salir la solucin asegurndose de que la aguja se mantiene dentro de la solucin. De no salir la dosis ordenada exacta, hale el mbolo hasta que sea necesario Sacar burbujas de aire de ser necesario

Remover la aguja de vial y cubrirla con seguridad o descartarla en un contenedor de objetos punzantes

Procedimiento para Remover Medicamentos de una Ampolleta

Revisar orden. Preparar la jeringuilla. Agarrar la ampolleta y golpearla dos o tres veces con el dedo para remover aire o girarla con rapidez Limpiar el cuello con alcohol swabs y agarrar una gasa alrededor del cuello de la ampolleta y romper el mismo. Descartar la parte que se rompi.

Procedimiento para Remover Medicamentos de una Ampolleta

Extraer la dosis correcta del medicamento Sacar el aire de ser necesario y remover la aguja colocando una nueva. Descartar la aguja en un contenedor de objetos punzantes, o cubrir la jeringuilla con seguridad

Procedimiento para Remover Medicamentos de una Ampolleta

Reconstitucin de Medicamentos
Aada la cantidad descrita de tipo de diluyente segn indica etiqueta Extraiga la cantidad requerida del diluyente en la jeringuilla e inyctelo dentro del vial del medicamento (polvo) Rote el envase entre las manos hasta que se disuelva Registre la cantidad de diluyente utilizado, fecha, hora y su firma (si el vial es para dosis mltiples). Cambie la aguja y extraiga la dosis correcta

ngulos de Administracin

Inyecciones Intradermales (ID)

Se colocan debajo de la epidermis, pero sobre la dermis. Usadas para pruebas diagnsticas (tuberculina y de alergias).

Inyecciones Intradermales (ID)

Se administran en la parte interna del antebrazo, en la parte superior de los brazos y a travs de la escpula. Poca pigmentacin, libre de lesiones y vello para notar cambios significativos Pocos capilares, disminuye la absorcin del medicamento y disminuye el riesgo a alergias severas en las personas

Inyecciones intradermales
La prueba de tuberculina se aplica en el antebrazo
Persona certificada por Departamento de Salud Se usa jeringuilla de 1 ml, de pulg. y una aguja de 26G a 28G y pulgada de largo

Procedimiento Inyecciones intradermales

Verifica orden. Selecciona la jeringuilla. Identifica al cliente y coloca sus guantes.

Seleccionar el rea a inyectar.

Remover la cubierta de la jeringuilla. Limpiar el rea con alcohol y deja secar

Procedimiento Inyecciones intradermales

Con la mano no dominante hala la piel En un ngulo de 10 a 15 inserta la aguja con el bevel hacia arriba

Inyectar el volumen de lquido y observa la burbuja que se forma con el lquido.

Esperar 4-5 segundos Remover la aguja, sin pasar alcohol o aplicar presin o masaje al rea inyectada.

Procedimiento Inyecciones intradermales

Documentar rea de inyeccin, hora y su firma. 48-72 horas para leer el resultado Palpar por induracin (milmetros) Ms de 5 mm positivo

Inyecciones Subcutneas
Se inyecta debajo de la dermis y son usadas principalmente para administrar insulina y heparina Absorcin lenta, sostenida y completa. Se pueden administrar cantidades pequeas del medicamento (1/3, .5 ml, 1 ml) pueden causar abscesos si es mucha cantidad.

Inyecciones Subcutneas
Se usa jeringuilla corta (1/4", ", 5/8 aguja pequea (26G31G). La aguja se introduce a un ngulo de 45 a 90 si la misma mide pulg. de largo. reas deben rotarse para evitar lipodistrofias y atrofia del tejido

Se deben evitar reas con quemaduras, lunares, cicatrices o reas inflamadas.

Procedimiento Inyecciones Subcutneas

Verifica la orden Obtiene el equipo necesario y prepara el frmaco. Identifica al cliente

Coloca guantes y Selecciona el rea

Limpia rea con alcohol, del centro hacia fuera y esperar a que se seque el rea.

Procedimiento Inyecciones Subcutneas

Coloca la mano no dominante en el rea tomando un pliegue de piel para estabilizar el rea Introduce la aguja en un ngulo de 45 a 90 dependiendo de la cantidad de tejido subcutneo en el cliente Administra el medicamento suavemente y espera 10 segundos.

Remueve aguja y presiona con el alcohol

Procedimiento Inyecciones Subcutneas

No da masaje al rea a menos que la literatura relacionada al medicamento as lo seale. Descarta la jeringuilla y su aguja en contenedor de objetos punzantes. Lava sus manos Documenta

Administracin de Insulina (SC)

Se usa jeringuilla de 30 unidades o 50 unidades para dosis pequeas de insulina Tipos de insulina:
Accin rpida o corta - regular- transparente Accin intermedia- NPH- blancuzca Accin prolongada (basal)- blancuzca

Insulinas
Descripcin
Accin ultra corta Accin corta Accin Intermedia Accin Intermedia Accin larga Accin larga anloga Accin larga anloga

Nombre de marca
Humalog, NovoRapid Humulin R, Actrapid Humulin NPH, Protaphane Humulin L, Monotard Humulin UL, Ultratard Lantus Levemir

Comienzo (minutos)
0-15 30 60-90 60-150 120-240 30-90 0-15

Pico (Horas)
1 2-5 4-12 6-15 6-24 Ninguno 6-8

Duracin (hora)
3.5-4.5 6-8 16-24 22-24 24-28 24 24

Consideraciones en la Administracin de Insulina (SC)

No utilizar insulinas de accin rpida, corta o intermedia o prolongada con cambios en color o precipitacin. No exponer a la luz Rotar el vial entre las manos de manera delicada para que este tibia (no fra), no agitar Rotar las reas de administracin para evitar lipodistrofias

Consideraciones en la Administracin de Insulina (SC)

Si es necesario mezclar las insulinas debe servirse primero la insulina de corta duracin (regular)

Consideraciones en la Administracin de Insulina (SC)

No debe aspirar al insertar la aguja en el cliente No mezcle la insulina Lantus con ninguna otra.

Procedimiento para mezclar dos medicamentos en una jeringuilla

Verificar la orden y si los medicamentos son compatibles. Buscar el equipo adecuado. Limpiar rea del vial donde se ha de introducir la aguja con alcohol. Aspirar volumen de aire igual a la dosis del primer medicamento. Introducir el aire al primer medicamento sin tocar la solucin.

Procedimiento para mezclar dos medicamentos en una jeringuilla

Introducir el aire al segundo medicamento sin tocar la solucin Extraer el medicamento ordenado del segundo vial. Hacer cambio de aguja si la dosis a adquirir no es el volumen total que se encuentra en el vial 1 Introducir la aguja al primer medicamento y extraer la cantidad ordenada Administrar al cliente segn ordenado. De ser un medicamento irritante puede ser necesario cambiar la aguja nuevamente

Procedimiento para extraer medicamentos de un vial y una ampolleta en una jeringuilla

Verificar la orden y si los medicamentos son compatibles. Limpiar rea del vial donde se ha de introducir la aguja con alcohol y el cuello de la ampolleta. Aspirar volumen de aire igual a la dosis del medicamento del vial. Introducir el aire al vial y extraer la dosis prescrita. Introducir la aguja en la solucin de la ampolleta y extraer la dosis prescrita Cambiar la aguja si el medicamento es irritante antes de administrar al cliente.

Inyecciones Intramusculares
Se inyectan al msculo Se absorben ms rpido que la ruta ID y SC

Se utiliza el ngulo de 90 y el largo de la aguja vara con la masa muscular del cliente. El ancho de la aguja depende de la viscosidad del medicamento.

Inyecciones Intramusculares
Esta ruta aumenta el riesgo de inyectar un vaso sanguneo por lo cual hay que aspirar (echar hacia atrs el mbolo de la aguja) antes de inyectar La cantidad a inyectar no debe exceder los 3 ml Utilizar jeringuilla de 3 ml; aguja de 19G-25G; 1-3 pulg. En el adulto normal el estandar es aguja 23G y largo 11/2

Inyecciones Intramusculares

reas de inyeccin
El rea a escoger depende de: edad del cliente, medicamento, cantidad viscosidad del medicamento condicin general del cliente

Inyecciones Intramusculares
A. Deltoide:

Tiene una pequea cantidad de masa muscular

Se absorbe rpidamente porque est cerca del nervio radial y la arteria braquial Inyectar 3 dedos debajo del proceso acromial La cantidad a inyectar no debe exceder los 3 ml

Inyecciones Intramusculares
A. Vastus Lateralis: Absorcin es rpida. A la distancia de la mano sobre la rodilla y una mano sobre el trocnter en la parte media externa del muslo Es comn para infantes, nios y adultos

Inyecciones Intramusculares
B. Vastus Lateralis:

Inyecciones Intramusculares
A. Rectus Femoris:

Centro anterior del muslo a 1/3 de distancia de la rodilla al trocnter

Es comn para infantes y nios

Inyecciones Intramusculares
B. Rectus Femoris:

Inyecciones Intramusculares
C. Ventrogluteal:

rea lateral de la cadera

Libre de vasos sanguneos grandes, nervios y grasa Se considera la ms segura y menos dolorosa Se inyecta en el centro del tringulo formado y en ngulo de 90

Inyecciones Intramusculares
B. Ventrogluteal:

Inyecciones Intramusculares
D. Dorsogluteal:

rea ms comnmente usada

No adecuada para nios menores de 3 aos.

Se considera peligrosa por su proximidad al nervio citico y arteria gluteal superior

Se inyecta en ngulo de 90 superior y lateral a una en lnea imaginaria entre la espina iliaca superior posterior y el trocnter.

Inyecciones Intramusculares
D. Dorsogluteal:

Procedimiento Inyecciones Intramusculares

Verifique la orden y prepare el equipo/ medicamento Identifique al cliente Coloque sus guantes y seleccione el rea a inyectar de acuerdo al tipo y cantidad de frmaco a inyectar y condicin fsica del cliente Limpie con alcohol

Procedimiento Inyecciones Intramusculares

Aguante la jeringuilla en forma de dardo y remueva la tapa. Con la mano no dominante agarre el msculo. Inserte la aguja rpidamente a un ngulo de 90. Estabilice la jeringuilla con la mano no dominante. Aspirar suavemente halando el mbolo con la mano dominante

Procedimiento Inyecciones Intramusculares

Inyecte suavemente el medicamento de no haber sangre al aspirar. De haber sangre remueva todo y vuelva a comenzar el procedimiento. Retire la aguja y presione el rea con el alcohol

No de masaje al rea a menos que la literatura del medicamento as lo permite.

Descarte la jeringuilla en el contenedor de objetos punzantes Lave sus manos y documente

Procedimiento Tcnica Z
Usada para la administracin de medicamentos irritantes o que manchan la piel (hierro). Requiere de cambio de aguja luego de servir el medicamento Evitan que el medicamento regrese hacia la superficie de la piel durante la remocin de la aguja.
Hale la piel y tejido subcutneo del cliente de 1 a 1.5 pulg. hacia un lado del rea seleccionada

Procedimiento Tcnica Z
Inyecte en un ngulo de 90 grados Aspire e inyecte el frmaco mientras continua sosteniendo la piel Deje la aguja insertada por unos 10 segundos Remueva la aguja y suelte la piel inmediatamente

Procedimiento Tcnica Sello de Aire

Previene el que se quede parte del frmaco en la jeringuilla y evita que el medicamento regrese hacia la superficie de la piel durante la remocin de la aguja . Puede combinarse con la Tcnica Z
Prepare la dosis del frmaco a administrar. Aada 0.2ml de aire a la jeringuilla Inyecte siguiendo la tcnica usual la burbuja de aire crear un sello para que el medicamento no regrese a la piel.

Referencias
Berman, A., Snyder, S.J., Kozier,B. and Erb, G. (2008). Kozier & Erbs Fundamentals of nursing Concepts, process and practice (8th ed.). N.J: Pearson Prentice Hall. Craven, R. F. & Hirnle, C. J. (2009). Fundamentals of nursing: Human health and function (6th ed). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.

Taylor, C., Lillis, C., Lemone, P. & Lynn, P. (2005). Fundamentals of nursing: The art and science of nursing care (6th ed). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.