INFORME PSICOLGICO

OBJETIVO
Sistematizar y ordenar informacin obtenida en:
Entrevista

Clnica con:

Padres

y Educadores (en el caso de ser nio el paciente), ac se obtienen los antecedentes relevantes o anamnesis.

Paciente

(en caso de ser un adulto)

Observacin Instrumentos

clnica.

aplicados (pueden ser psicomtricos o proyectivos).

ESTRUCTURA
Identificacin General II. Antecedentes Relevantes III. Anlisis de resultados: I. Cuantitativo II. Cualitativo III. Conclusin e Hiptesis IV. Sugerencias
I.

I. IDENTIFICACIN

Nombre: Edad: (aos, meses y das) Fecha de Nacimiento: Escolaridad: Motivo de Consulta: Fecha de Evaluacin: (incluir todas las fechas si se realiz ms de una evaluacin). Instrumento/s aplicado/s: Examinador:

II. Antecedentes Relevantes

Datos de la familia: enfermedad (en la familia o del nio), complicaciones en el parto, embarazo de trmino, etc. Todo antecedente que sirva para el anlisis del test. Actitud y conducta del nio mientras se evala (inquieto, colaborador, tmido, etc.)

III. Anlisis de Resultados

I. Cuantitativo

Puntajes brutos en cada subtest + estandarizacin Puntaje bruto del test total + estandarizacin Slo se mencionan los puntajes!
Edad: 3 aos, 6 meses, 1 da 4 aos, 0 meses, 0 dias
Puntaje Bruto 14 o menos 15 16 Puntaje T (estndar) 20 21 23

21 se utilizar para la norma en este caso

III. Anlisis de Resultados

II. Cualitativo Descripcin del rendimiento en las pruebas, especialmente logros. Analizar cada subtest (3 reas)cual es el motivo de la clasificacin segn la norma.

IV. Conclusiones y Sugerencias

BREVE resumen de los resultados cuantitativos y cualitativos (clasificacin: Retraso, Riesgo, Normalidad) Breve discusin de lo observado Integrar los antecedentes relevantes con el rendimiento en el test. Reflexionar al respecto

Agregar sugerencias (usar creatividad!!) Retraso programa de estimulacin Riesgo derivar a neurologo, psicologo clinico Normalidad estimular en la medida que el nio vaya exigiendo

IV. Anexos
Adjuntar protocolo u hoja de respuestas Todo material elaborado por el nio (dibujos, escritos, etc)

Caso Prctico

I.- Identificacin Nombre: Enzo Adner Flores Montesino Edad: 3 aos, 5 meses, 23 das Fecha de Nacimiento: 4 de abril de 2003 Fecha de Evaluacin: 27 de septiembre de 2006 Instrumento Aplicado: Test de Desarrollo Psicomotor (TEPSI) Examinador: XX

II.- Antecedentes Relevantes Actualmente Enzo vive con sus dos padres y su hermana mayor. La ocupacin de su madre (28 aos) es peluquera y la de su padre (30 aos) contador. Mientras ambos trabajan, Enzo es cuidado por su abuela materna durante la mayor parte del da, hasta que su madre llega a buscarlo puesto que su horario especifica- es flexible. Los padres refieren regalonear bastante a Enzo, no obstante, el trabajo en algunas ocasiones limita sus tiempos. Enzo naci a los ocho meses por parto inducido puesto que la madre tena presin alta, manteniendo cuidados necesarios que no perjudicaron mayormente su salud.

II.- Antecedentes Relevantes (Continuacin)

Hacia aproximadamente los 6 meses el nio comienza a demostrar sus primeros balbuceos: pap, mam, agu, papu, ita, mejorando su diccin paulatinamente con el correr de los meses. Adems, hacia el ao Enzo, comienza a dar sus primeros pasos (datos corroborados por su madre). Respecto de antecedentes de salud en la familia, se podr especificar que su abuela materna sufre de diabetes, y su madre ha tenido dificultades con la presin arterial, por lo que se tiene que estar controlando constantemente. Sin embargo, el nio no reporta alergias, no se registra suministro de medicamento alguno (por indicacin mdica), su madre refiere brindarle una buena alimentacin, lo que corrobora facilitando al examinador datos de su peso y estatura (normales a su edad).

II.- Antecedentes Relevantes (continuacin)

Actitud

y Conducta frente a la Evaluacin: Enzo se comporta de manera tmida al comenzar la evaluacin, no obstante, pasado un rato colabora en el desarrollo de la misma puesto que se le percibe entusiasmado con la batera del test, no visualizandose mayores complicaciones. Sin embargo, se debe detener la aplicacin previo a pasar al siguiente subtest (de lenguaje) dado que el nio se muestra un poco fatigado y pide ir al bao. Luego se retoma y finaliza sin inconvenientes la aplicacin del instrumento.

III.- Anlisis Cuantitativo

Puntaje Bruto Subtest Coord. Subtest Leng. Subtest Motric. Total Escalas 13 Puntaje Clasificacin T 71 Rango Normal

20

63

Rango Normal

64

Rango Normal

42

68

Rango Normal

IV.- Anlisis Cualitativo

Subtest de Coordinacin: El nio logra perfectamente trasladar agua de un vaso a otro sin derramarla, logra construir un puente con los 3 cubos al segundo intento y logra construir una torre con los ocho cubos despus de varios intentos y pensarlo un rato, desabotona y abotona sin ningn problema, enhebra una aguja al segundo intento, desata los cordones fcilmente. No obstante, le cuesta hacer una lnea recta, logra copiar un circulo, una cruz, pero no el triangulo ni el cuadrado, logra dibujar mas de diez partes del cuerpo, sin embargo, no logra ordenar por tamao.

IV.- Anlisis Cualitativo (continuacin) Subtest de Lenguaje: Enzo reconoce entre tamaos grande y chico, pero no reconoce cantidades mas y menos, nombra todos los animales, logra nombrar cinco objetos, discrimina adecuadamente lo pesado y lo liviano, verbaliza su nombre y apellido e identifica su sexo, conoce los nombres de los padres, logra dar respuestas coherentes a situaciones planteadas, logra poner el lpiz detrs y bajo la silla, razona las analogas opuestas, logra identificar los colores pero se confunde con el amarillo, identifica y seala figuras geomtricas, describe escenas y reconoce absurdos, usa plurales, reconoce antes y despus y logra definir palabras y nombrar caractersticas de objetos.

IV.- Anlisis Cualitativo (continuacin) Subtest de Motricidad: Enzo logra saltar una vez con los pies juntos, camina adecuadamente los diez pasos llevando un vaso lleno de agua, lanza una pelota en una direccin determinada, se para en un pie sin apoyo diez segundos, camina en punta de pies mas de seis pasos, salta 20 cms. con los pies juntos, logra saltar en un pie solo una vez, coge una pelota con las manos, logra caminar hacia adelante topando taln y punta, logra caminar dos pasos hacia atrs topando punta y taln, no obstante, en este ejercicio se confunde.

V.- Conclusiones y Sugerencias

En el momento de ser evaluado, Enzo presenta un rendimiento general actual en rango Normal, por lo que es probable que el pequeo tenga adecuadas habilidades visomotrices, perceptuales, verbales y no verbales. En el Subtest de Coordinacin, Enzo presenta un rendimiento actual en rango Normal, destacndose habilidades como el contacto y la manipulacin de objetos, la imitacin y una adecuada representacin de la accin.

V.- Conclusiones y Sugerencias (continuacin) En el Subtest de Lenguaje, Enzo presenta un rendimiento actual en rango Normal, que se puede visualizar en las habilidades del pequeo para comunicar informacin, representar a su familia, organizar sus pensamientos y expresar sus emociones. En el Subtest de Motricidad, Enzo presenta un rendimiento actual en rango Normal probablemente visualizado en sus capacidades para integrar sus movimientos y distinguir los espacios. Dentro de sus debilidades, se encontrara an en desarrollo las capacidades de sentido comn y verbalizaciones del entorno.

V.- Conclusiones y Sugerencias

Lo anterior respondera a la progresiva estimulacin que el pequeo ha recibido durante sus primeros aos de vida, no obstante, de acuerdo a los resultados, se recomienda potenciar y estimular habilidades en Enzo como por ejemplo que comience a dar mayor significacin a su entorno, mediante la exposicin a este de dibujos, imgenes, juegos didcticos, etc. Que vayan en pro de sus necesidades y requerimientos de acuerdo a su edad y escolaridad.

VI.- Anexos
Se debe adjuntar al Informe del nio(a):

Protocolo u hoja de respuestas (letra legible) Dibujos realizados por el nio (en hojas blancas anexas)