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SISTEMA RH

MR MARCO AURELIO CHEPE RIVERA ANESTESIOLOGIA

HISTORIA
Rh positivo o negativo: presencia o ausencia de antgenos D en eritrocitos. 1939: Levine y Stetson, anticuerpos humanos contra los antgenos D. 1940: Landsteiner y Wiener, anticuerpos en cobayos y conejos inmunizados con eritrocitos de mono Rhesus. 1940: Levine y Ketzin, anticuerpos en suero de purperas 1940: Wiener y Peters advierten anticuerpos Sueros anti Rhesus animales y anti D humano no eran idnticos Antigenos D son rasgos genticos se transmiten forma autosmica dominante

ANTIGENOS D

Antigenos D son muy importantes


Carecen antgenos D no siempre producen los anticuerpos Los anti D suelen producirse despus de una transfusin o gestacin Los D son mas inmunogenicos

ANTIGENOS RH

Detectan 8 semanas de gestacin Expresan plenamente al nacimiento Presentes solamente en los eritrocitos

CONSIDERACIONES BIOQUIMICAS Y GENETICAS

Wiener: Teora de locus nico Alelos multiples

Fisher y Race: Alelos reciprocos en 3 loci individuales cercanamente ligados

Tippet: 2 loci estructurales en el cromosoma 1 determinan la produccin de antigenos Rh

Gen Rh

2 genes homologos

Polipptidos no glicosilados Brazo corto del cromosoma 1 RHD: Protena de membrana actividad D Ausente (caucsicos) e inactivo, parcial o mutado (chinos, africanos y japoneses) RHCE: Antgenos C, c, E, e

BIOQUIMICAS RHD Y RHCE


12 veces atraviesan membrana (loop) Acidos grasos acetilados. NO CONTIENE CARBOHIDRATOS

417 aminoacidos

C y c: difieren 4 aa en posicin 16, 60, 68, 103

E y e: alanina o prolina en posicin 226

TERMINOLOGIA RH

D DEBIL
Eritrocitos que necesitan pasos adicionales para la demostracin de antgeno D

Incubacion con anti D o agregar suero antiglobulinico (AGH) despus de la incubacin con anti D
D DEBIL CUANTITATIVO: protena D alterada no produce perdida del epitopo D y por lo tanto no producen aloanti D. Comun en raza negra (haplotipo Dce) D PARCIAL: producen aloanti D. Son llamados D mosaicos o variantes

SIGNIFICADO DE D DEBILES DONANTES


Todo D dbil en donantes que reaccione como positivo, debe ser considerado como D positivo

RECEPTORES
Los recpetores D dbiles o parcial pueden recibir sangre D positivo sin riesgo de inmunizacion

No se recomienda transfundir sangre con antgenos D expresin dbil a receptores D negativos


D dbil es menos inmunogenica

D dbil que reaccionan como positivo con la prueba de antiglobulina directa, se considera receptores D negativos

ANTICUERPOS RH

Embarazo y transfusin generan la mayor parte de anticuerpos Rh


Ocasionalmente los anti Rh se producen naturalmente (anti E y anti Cw) Anti D es el inmunogenico mas potente, seguido del c y E. La mayora reacciona mejor en sistemas antiglobulinicos ricos en protenas y enzimticos. Reacciones transfusionales, la hemolisis es sobre todo EXTRAVASCULAR que intravascular, porque los anticuerpos Rh NO SE FIJAN AL COMPLEMENTO.

TIPIFICACION RH

La tipificacin Rh de donantes y pacientes solo involucra los antgenos D Reactivos hiperproteicos policlonales humanos y anti D monoclonales

Pruebas en micropalas utilizan suspensiones de globulos rojos muy diluidas


Pruebas en portaobjetos: utiliza concentrados elevados de globulos rojos y protenas a 37. Desventaja es evaporacin del medio, puede provocar agregaciones. AABB: analizar D dbil solo sangre en donantes y RN de madre Rh negativo si son candidatas a recibir inmunoglobulina Rh. Con PRUEBA ANTIGLOBULINICA.

Reactivos hiperproteicos
Preparados a base de suero de humanos Si se siguen las directrices del fabricante dan resultados rapidos y confiables Si hay AGREGACIN EN LA PRUEBA CONTROL se considera como NO VALIDA

Falsos positivos: eritrocitos recubiertos con inmunoglobulinas (pilas de monedas), incubacin durante mucho tiempo
Falsos negativos: suspensin de eritrocitos muy densos (tubos) o muy diluidos (portaobjetos), eritrocitos en solucin salina en portaobjetos

Reactivos hipoproteicos

Anti D de origen monoclonal Preparados de IgM humanos que no requieren potenciadores y aglutinan en solucin salina

Podrian no aglutinar a eritrocitos D parcial

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