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Insuficiencia Respiratoria Aguda

MR1 UCI

ANATOMA

PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA

PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA


PRUEBAS

MECANICA PULMONAR

INTERCAMBIO GASEOSO

Espirometra

Pletismografa

Gasometra arterial

Capacidad de difusin alveolocapilar CO

Espirometra
Volmenes Estticas Capacidades

Variables CVF
Dinmicas FEV1

Espirometra : variables estticas

Espirometra : variables estticas

Saturacin de O2 y PaO2
Hb

Libre

O2

Saturacin de O2 y PaO2

DEFINICIN

Insuficiencia Respiratoria
NORMALIDAD

PaO2 PaCO2

> 80 mmHg 35 45 mmHg

Hipoxemia 60-80 mmHg

Insuficiencia Respiratoria Aguda


Es un sndrome clnico en el cual hay alteracin de la hematosis. La consecuencia es la hipoxemia y a veces hipercapnia.
RESPIRANDO A AIRE AMBIENTE (FIO2: 21%) , A NIVEL DEL MAR , EN REPOSO Y EN VIGILIA

IR

PO2< 60 mmHg

EL VALOR DE PCO2 PUEDE O NO AUMENTAR

Insuficiencia Respiratoria Aguda

Insuficiencia Respiratoria Aguda


Hipo ventilacin alveolar

Cortocircuito D-I

Alteracin de la difusin pulmonar

Fisiopatologa

Disminucin de inspirada de O2

Alteracin de la V/Q

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FISIOPATOLOGIA

Insuficiencia Respiratoria Aguda

Etiologa
IRA no hipercpnica IRA hipercpnica

Insuficiencia Respiratoria Aguda

IRA NO HIPERCAPNICA

Insuficiencia Respiratoria Aguda

IRA HIPERCAPNICA

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CLINICA HIPOXEMIA Disnea Taquipnea Cianosis Ansiedad Confusin Taquicardia HTA Pulso paradjico Sudoracin profusa Crisis convulsivas Coma HIPERCAPNIA

Somnolencia Desorientacin Letargia Temblor Cefalea Asterixis Papiledema Coma

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TIPO 1 HIPOXEMICA

TIPO 4 CHOQUE HIPOPERFUSION

CLASIFICACION

TIPO 2 HIPERCAPNICA

TIPO 3 PERIOPERATORIO

TIPO 1
Tipo de IRA mas frecuente . Llamada hipoxmica PaO2 disminuida . PaCO2 normal o baja. Se debe a alteraciones del parnquima o circulacin. Mecanismos
Disminucin PAO2
FiO2 baja Hipoventilacin

Mezcla de sangre desaturada con circulacin pulmonar


Alteracin difusin Alteracin V/Q Cortocircuito Desaturacin de la sangre venosa mixta

Tipo 2
IRA hipercpnica Mecanismos Ventilacin minuto(VE) Llamada tambin disminuida insuficiencia ventilatoria. Relacin espacio muerto PaO2 disminuida y volumen corriente PACO2 aumentada (VD/VT) aumentada . PaCO2 aumentada Relacin inversa entre la ventilacin y PACO2

Tipo 3 Tipo 4
Tipo 3 IR perioperatoria Principal causa son las atelectasias Otras
Sobrecarga hidrica Broncoespasmo Secreciones vias respiratorias Neumopatia cronica

Tipo 4 Estados choque o hiperfusin tisular Alteracin de la membrana alveolo-capilar

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DIAGNOSTICO

Clnica

Gasometra arterial

Pulsioximetra

Anlisis de sangre y orina

Radiografa de trax

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Clnica Antecedentes personales Tratamiento previo Factores de riesgo Factores desencadenantes Valoracin de sntomas y signos . Exploracin fisica Gasometra arterial Valorar : PO2 , PCO2 , pH , bicarbonato , exceso de base , A-a O2. PO2 < 35mmHg o pH < 7.25 ; son signos de gravedad. A-a O2 precisa el origen topogrfico del trastorno o enfermedad responsable de la IRA.

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Pulsioximetria Permite evaluar de forma continua y no invasiva la saturacin . No proporciona informacin PCO2 ni del pH Su fiabilidad disminuye cuando Sat < 70% . En condiciones normales una Sat 90% corresponde PaO2 de 60 mmHg Analitica Poliglobulia ???? Permite detectar :
Infeccin Desequilibrio inico Hepatopatias Insuficiencia renal .

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Radiografa de Trax Patrones radiologicos
Campos pulmonares claros Infiltrados parenquimatosos Opacidades localizadas Transtornos extrapulmonares

EKG Permite detectar :


Arritmias Signos de sobrecarga cavidades derechas Cardiopatas isqumica Anomalas electrolticas TEP

ALGORITMO DIAGNOSTICO

Tratamiento

Tratar IRA Tratar entidad patolgica

Tratamiento

Tratar IRA

Sistemas de bajo flujo ( rend. Variable)


Cnulas nasales . Mscara simple Mscara de reservorio

Sistema de alto flujo ( rend. Fijo)


Mscara Venturi

Oxigenoterapia

Tratamiento
Gafas nasales Aportan 24 a 40% FiO2 , con flujos 1 a 6L/min. Mascara Venturi Aportan 24 a 50 % FiO2

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

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