ABNER BARRERA

EPIDEMIOLOGIA
Afecta aproximadamente 36 -44 millones de personas en el mundo.

50% de las personas infectadas por VIH en el mundo son mujeres, la mayora en edad frtil.
La transmisin en el 86% de los casos es por va heterosexual. Transmisin vertical constituye la va de adquisicin aproximadamente el 100% de nios infectados.

EPIDEMIOLOGIA
13.000.000 mujeres en el mundo. Colombia: 0.6% Prevalencia de infeccin en mujeres embarazadas. Mundial 0.02% a 4,5% Latinoamrica 3.1% Colombia 0.19%

FACTORES DE RIESGO
COMPORTAMIENTO SEXUAL Mas de una pareja sexual Pareja con mas de una pareja sexual Relaciones sexuales sin condn Trabajadora sexual Estrato socioeconmico bajo Presencia de otras ITS Compaero con ITS Drogadiccin Alcoholismo

ETIOLOGA
Familia: Retrovirus Subfamilia: Lentovirus 2 tipos: VIH1 y VIH2 Mide 110 120 m 2 cadenas helicoidales de ARN 2 capas proteicas

MANIFESTACIONES CLINICAS

ASINTOMTICO: INFECCIN AGUDA:

SNTOMAS AGUDOS REPLICACIN VIRAL, DEPLECIN PROGRESIVA DE LOS LINFOCITOS T CD4+

SIDA: INF OPORTUNISTAS ENF INMUNOLGICAS NEOPLASIAS

Manifestaciones de la enfermedad con sx mononucleosico, fiebre, fatiga, exantema, mialgias, cefaleas.

MANIFESTACIONES CLINICAS
El periodo de incubacin a partir de la exposicin a la enfermedad clnica es de dias o semanas La enfermedad aguda es similar a la de muchos otros sndromes vricos y suele durar menos de 10 dias Son sintomas frecuentes la fiebre, sudores nocturnos, fatiga, el exantema, la cefalea, la linfadenopatia, faringitis, mialgias, artralgias, naseas, vmitos y diarrea Despus que los sintomas se abaten, se establece el punto de ajuste de la viremia crnica. No se han definido aun los estmulos que causan avance adicional desde viremia asintomtica hasta el SIDA, pero el tiempo promedio es de casi 10 aos

SIDA Etapa asintomtica

Inf. aguda

3-6 sem

5-10 aos

Meses a aos

TRANSMISION
SANGRE. LQUIDO AMNITIC O

SEMEN

LQUIDO PLEURAL , SINOVIAL

FLUIDOS BIOLGICOS

SECRECION ES VAGINALES

LQUIDO CEFALORR AQUDEO

LECHE MATERNA.

TRASMISIN EN EL EMBARAZO
intratero (35-40%)
Lactancia materna (15%)

intraparto (60-75%)

29% casos de primoinfeccin

FACTORES IMPLICADOS EN LA TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH

BENEFICIO Y SEGURIDAD DE LA ADMINISTRACIN DEL TTO ARV INFORMACIN A LA PACIENTE POSIBILIDAD DE REALIZACIN DE PROFILAXIS PARA LAS INFECCIONESOPORTUNIST AS. OBJETIVO: CONSEGUIR UNA CARGA VIRAL MATERNA INDETECTABLE.

PREVENCIN DE LA TRANSMISIN VERTICAL

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL (ARV)

ADMI PROFILAXIS MATERNA ANTIRRETROVIRAL CON ZIDOVUDINA ENDOVEOSA

CORRECTA ASISTENCIA AL PARTO-POSTPARTO:

EVITAR RUPTURA DE MEMBRANAS AMNITICAS DE LARGA EVOLUCIN

EVITAR PARTOS LARGOS

FERTILIDAD - VIH
Mujeres infectadas por el VIH presentan una disminucin de la fertilidad. Menor probabilidad de embarazo en mujeres VIH (+) sintomticas y en la coinfectadas por sfilis. Riesgo aumentado de aborto espontneo.

ESTADIO CLNICO DE LA ENFERMEDAD

NMERO DE CD4

TIEMPO DE PROGRESIN DE LA INFECCIN

DIAGNSTICO DEL VIH DURANTE LA GESTACIN

Determinacin de ac anti-VIH en la 1era consulta. Test de ELISA: identificacin de ac VIH. Western-blot confirmacin. : test de

Test rpido nos permitir la determinacin en aproximadamente una hora de AcVIH.

TTO ARV Y EMBARAZO

OFRECER A LA GESTANTE LA POSIBILIDAD DE REALIZAR TTO ANR SEA CUAL SEA SU ESTADIO DE LA ENFERMEDAD, PARA PREVENIR LA TRANSMISIN VERTICAL DEL VIRUS.

DEBE INICIARSE EL TRATAMIENTO A PARTIR DEL SEGUNDO TRIMESTRE DE GESTACIN SI EL ESTADO MATERNO LO PERMITE.

LAS PACIENTES QUE INICIAN EL EMBARAZO RECIBIENDO TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL CONTINUARN CON EL MISMO TRATAMIENTO, SI STE ERA EFECTIVO, MODIFICANDO NICAMENTE AQUELLOS FRMACOS DE MAYOR POTENCIAL TERATOGNICO.

DEBE ESCOGERSE UN RGIMEN DE TTO QUE HAYA DEMOSTRADO EFECTIVIDAD EN LA REDUCCIN DE LA TRANSMISIN VERTICAL, QUE NO PRESENTE EFECTOS TERATGENOS, CON EL MENOR PERFIL TXICO POSIBLE.

EN AQUELLAS GESTANTES QUE PRESENTEN UN BUEN ESTADO INMUNOLGICO, CON UNA CARGA VIRAL BAJA SE PUEDE OFRECER MONOTERAPIA CON ZDV, LA VA DEL PARTO SER SIEMPRE LA CESREA ELECTIVA.

DEBEN CONSIDERARSE LAS VARIACIONES FARMACOCINTICAS QUE SE PRODUCEN DURANTE EL EMBARAZO.

MANEJO VIH - EMBARAZO

Primera visita Control obsttrico e infectolgico Anamnesis completa: identificacin de consumo de txicos.

Exploracin clnica general y obsttrica: Tensin arterial, peso materno

Establecer estadiaje clnico del VIH. Determinacin analticas generales de la gestacin: Grupo y Rh, hemograma y bioqumica para descartar toxicidad por ARV Determinacin analticas especficas para determinar patologas asociadas: Citomegalovirus. Estudios especficos de la infeccin VIH: Determinacin de la carga viral del VIH plasmtica, recuento de linfocitos T CD4.

Visitas sucesivas

Valoracin de las pruebas anteriores

Iniciar el tratamiento adecuado segn las recomendaciones generales del adulto infectado e individuales de la gestante Ofrecer las condiciones ptimas para la realizacin de amniocentesis si precisa Control de la carga viral (CV) plasmtica: se realizar a los 15 das del inicio del tratamiento ARV y posteriormente bimensual una vez conseguida una CV indetectable Profilaxis de las infecciones oportunistas si linfocitos CD4 inferiores a 200 cel/mm3. Control del bienestar fetal Ecografa y Doppler fetal peridico a partir de las 20 semanas

VA DEL PARTO
Mujeres con HAART y 36 sem: Se recomienda realizar una ltima determinacin de la CV entre las semanas 34 y 36. En caso de carga viral baja (< 1.000 copias/mL) la cesrea electiva no parece ofrecer una reduccin de la transmisin vertical. En < 36 sem (no TARGA), carga viral > 1.000 copias/mL o diagnstico tardo: Programar una cesrea electiva a las semana 37-38 para evitar, por un lado, un distress respiratorio fetal y, por otro, el inicio espontneo del parto y/o la rotura prematura de la bolsa amnitica

CONTROL INTRAPARTO Y POSTPARTO

Debe iniciarse la perfusin intravenosa de zidovudina (ZDV o AZT) lo antes posible, una vez iniciado el trabajo de parto o la rotura de membranas. No debe cesar la administracin de los dems antiretrovirales durante el preparto y perodo de parto, excepto en el caso de la estavudina (d4T), que puede antagonizar los efectos de la zidovudina La inhibicin de la lactancia materna debe ser una norma, puesto que incrementa el riego de transmisin en un 15-20%.

 El recin nacido recibir siempre AZT (azidotimidina) en las primeras 8 horas postparto, a 2mg/Kg/6h, durante 6 semanas. No debe realizarse una amniorrexis artificial, con el fin de disminuir al mximo la exposicin del feto a las secreciones potencialmente contaminadas. Tras el parto se mantendr o retirar el tratamiento ARV a la madre, en funcin de su situacin inmuno-virolgica.

Postparto
Control analtico: hemograma, bioqumica con perfil heptico y proteinuria Control de la tensin arterial Carga viral materna y recuento de linfocitos T CD4+ Valorar la finalizacin del tratamiento antiretroviral si la indicacin del mismo era slo obsttrica.

Recin nacido:
Lactancia artificial Profilaxis ARV

Consejos Peconcepcional

ESQUEMAS ANTIRETROVIRALES RECOMENDADOS EN LAS GESTANTES

Zidovudina 300 mg cada 12 horas + Lamivudina 150 mg cada 12 horas + Nevirapina 200 mg cada 12 horas

CONTRAINDICACIN A NEVIRAPINA.

PCTES CON CARGA VIRAL > DE 100.000 COPIAS/ML.

ZIDOVUDINA 300 MG CADA 12 HORAS + LAMIVUDINA 150 MG CADA 12 HORAS + NELFINAVIR 1.250 MG CADA 12 HORAS

ESQUEMA INTRAPARTO

ZIDOVUDINA BOLO 2 MG/KG IV

1 MG/KG /H IV HASTA EL NACIMIENTO

SI NO SE LOGR CARGA VIRAL INDETECTABLE AL FINAL DEL EMBARAZO

NEVIRAPINA 200 MG VO

ESQUEMA POSPARTO PARA EL RECIN NACIDO

Zidovudina jarabe, 2 mg/kg VO cada 6 horas ( a partir de las 8 horas de nacido y antes de las 48 horas) por 6 semanas.

RGIMEN PROFILCTICO DE ZIDOVUDINA PARA LA TRANSMISIN PERINATAL: INVESTIGACIN ACTG 076

Antes del parto Iniciar a las 1434 semanas de gestacin y continuar a lo largo del embarazo Rgimen PACTG 076: ZDV 5 veces al da Rgimen alternativo aceptable: ZDV 2 3 veces al da (dependiendo de la dosis) Durante el trabajo de parto, ZDV IV durante 1 hora, seguida de infusin IV continua hasta el momento del parto Administracin va oral de ZDV al recin nacido durante las primeras 6 semanas de vida, comenzando a las 812 horas despus del nacimiento

Intraparto

Postparto

 Carga viral una vez confirmado el diagnostico Repetir carga viral a la semana entre 32 y 38

VIH Y EMBARAZO
1 carga viral A las 4 semanas > 5.000 copias < 5.000 copias

2 CV + CD4/ CD8 A las 8 semanas de la 1.

2 CV + CD4/ CD8 Entre los 4 y 6 meses de nacido

Mayor 50 copias

Mayor 50 copias

Menor 50 copias

Positivo

Positivo

Negativo

TAR

TAR

DESCARTADO

GRACIAS