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CIRUGIA MAXILOFACIAL

DOCENTES:
- DR. OTTO J. AJALCRIA HERNANDEZ - DR. JUAN A. SANCHEZ HARO - DR. JORGE E. VASQUEZ ZAVALETA

ODONTOMA
Los Odontomas son los tumores odontognicos benignos, de crecimiento lento y no agresivos ms comunes de las quijadas. Generalmente son clnicamente asintomticos y se diagnostican en la examinacin radiolgica rutinaria en la segunda dcada de vida. La erupcin y la infeccin de odontomas no son frecuentes y muy pocos casos se divulgan en la literatura. Este artculo divulga dos casos de odontomas complejos con tales caractersticas inusuales.

TIPOS DE ODONTOMAS
Odontoma complejo. Est representado por los tejidos dentarios, pero en una forma desorganizada; a veces se observan tambin algunas estructuras semejantes a dientes.

Odontoma compuesto. Se caracteriza porque los tejidos dentarios que lo constituyen estn dispuestos en forma ordenada, dando lugar a la formacin de mltiples estructuras dentarias que tienden a parecerse a los dientes normales, pero con gran variacin en el tamao y la forma.

ETIOLOGIA
El origen de esta patologa no est precisado, aunque se le atribuye a trauma local y a procesos infecciosos.

CARACTERISTICAS CLINICAS
El odontoma aparece con mayor frecuencia en personas jvenes, sobre Imagen que muestra un odontoma compuesto con mltiples formaciones semejantes a dientes todo en nios/as, afecta por igual a maxilares y mandbula y no tiene preferencia por sitio alguno en la arcada dentaria, aunque en estudios realizados se seala que la regin premolar es la ms afectada. Se trata casi siempre de un tumor pequeo, pero a veces, causa expansin del hueso y deformidad facial. El odontoma compuesto es ms frecuente que el de tipo complejo.

Desde el punto de vista radiogrfico, el odontoma ofrece al principio una imagen radiolcida que va presentando reas radioopacas a medidas que pasa el tiempo. En el odontoma complejo, las imgenes del material calcificado son por lo general irregulares y difusas; en el odontoma compuesto, las formaciones radioopacas recuerdan estructuras dentarias ms o menos numerosas. Tanto en el odontoma complejo como en el compuesto, se observa en la periferia del material calcificado, una banda radiolcida que se corresponde con la cpsula de tejido conjuntivo.

ANATOMIA PATOLOGICA
El cuadro histolgico vara en caso de que el odontoma sea Complejo o Compuesto, en ambos estn representados todos los tejidos dentarios. En el odontoma complejo, donde se observa el esmalte, la matriz del esmalte, la dentina, el tejido pulpar y el cemento en su conjunto presentan una relacin variable de uno a otro; este tumor puede presentar, a veces, reas de epitelios ameloblstico.

REPORTE DE CASOS CLINICOS


CASO 1

Una mujer aparentemente sana de 25 aos de edad fue remitido a nuestro Departamento de Medicina Oral y Radiologa con una queja de una masa indolora con crecimiento lento en el lado izquierdo del maxilar con 8 meses de evolucin. La examinacin Intraoral revel una masa blanca amarillenta en el canto alveolar distal al primer premolar maxilar izquierdo

La masa era no-blanda y dura en consistencia. Todas las muelas maxilares izquierdas estaban ausentes y la extensin de la corteza bucal fue observada en la regin de las primeras y segundas muelas izquierdas. La ortopantomografa demostr la presencia de una lesin radiopaca distal el premolar maxilar izquierdo por encima del nivel de hueso alveolar, mide unos 50 mm. Una muela afectada fue observada dentro de la lesin

El espcimen fue descalcificado y procesado de la manera habitual. La parafina incrustada, hematoxilina y eosina manchada, la seccin descalcificada de la muestra de tejido duro microscpico revelaron la presencia de tejidos duros maduros dispuestos desordenados, la dentina y cemento y pulpa de tejidos blandos. El tejido de la pulpa fue rodeado por dentina desordenada y masa de cemento. Las reas vacas claras que representaban el esmalte perdido durante la descalcificacin estaban presentes. Estas reas desorganizadas de dentina, cemento y pulpa con espacios vacos que

Caso 2 Un paciente masculino de 22 aos de edad fue referido a nosotros con una queja de hinchazn en el cuerpo mandibular derecho con 1 ao de evolucin y descarga de pus recurrente desde el mismo sitio desde hace 6 meses. Haba asociado dolor sordo, dolor intermitente localizado. Fuera de la boca, se observ un solitario fluctuante hinchazn cerca del ngulo de la mandbula junto con un tracto sinusal curada

La examinacin intraoral revel la ausencia de todas las muelas de la mandbula derechas. Una radiografa panormica demostr una masa homognea radiopaca distal al segundo premolar de la mandbula inclinado, cubriendo la corona disto-inferior y desplazada de la primera muela de la derecha de la mandbula. La segunda muela de la mandbula primaria de la derecha fue desplazada inferiormente cerca a la frontera ms baja de la mandbula. No haba evidencia de las segundas y terceras muelas. Se observ un uniforme halo radiolcido bien definido que rodean la radiopacidad excepto en la

La examinacin histopatolgica del tejido duro descalcificado, revel una estructura mal organizada del tejido de la dentina, cemento y pulpa El esmalte dental y el cemento estaban presentes en cantidades relativamente ms grandes y formaron el bulto del tumor; la matriz y la pulpa del esmalte estaban presentes en cantidades ms pequeas. Las masas basfilas esfricas que representaban el cemento fueron vistas dispersas en la seccin descalcificada y la dentina era evidente bajo la forma de osteodentina o dentina displstica

DISCUSION
Los odontomas se consideran como hamartomas de la formacin de los dientes abortados en lugar de neoplasmas verdaderos6. Segn la perspectiva histopatolgica, los odontomas se pueden agrupar como: (a) los odontomas complejos, en los cuales los tejidos finos dentales estn bien formados pero exhiben un arreglo ms o menos desordenado y (b) los odontomas compuestos, en los cuales los tejidos finos dentales son normales, pero su tamao y conformacin se alteran

Los odontomas complejos estn situados generalmente en la mandbula posterior, mientras que los odontomas compuestos se encuentran ms a menudo en el maxilar anterior. Ha habido informes aislados de odontomas en el seno maxilar. Una situacin infrecuente es cuando el odontoma ha entrado en erupcin, es decir, cuando se expone a travs de los tejidos finos suaves. La mayor parte de estas lesiones se diagnostican generalmente en pacientes de menos de 40 aos de edad.

Los odontomas complejos se ven como masas irregulares radiodensos sin semejanza a las estructuras dentales. Tres diversas etapas del desarrollo se pueden identificar radiogrficamente dependiendo del grado de calcificacin del odontoma. En la primera etapa la lesin aparece radiolcida debido a la carencia de la calcificacin; la etapa intermedia se caracteriza por la calcificacin parcial; y en la etapa final el odontoma aparece radiopaca rodeado por un halo radiolcido. Puesto que los odontomas son lesiones bien encapsuladas y tienen menos posibilidades de repeticin, la gestin se compone de una escisin quirrgica conservadora

Histolgicamente, los odontomas abarcan la cantidad que vara de tejido pulpar, rgano del esmalte, esmalte y cemento. La cpsula de tejido fino conectivo es similar a la del folculo dental. Las clulas fantasma se consideran a menudo junto con la calcificacin distrfica esfrica, concreciones de esmalte y hojas de dentina displsica.

GRACIAS