Trastornos del ritmo y conduccin

Carren Hernndez Ana Guadalupe 8 D

Humanismo quiere decir cultura, comprensin del hombre en sus aspiraciones y sus miserias, valoracin de lo que es bueno y lo que es justo en la vida

ARRITMIAS
Gnesis de las arritmias: 1. Aumento del automatismo: Actividad de un marcapasos electrofisiolgicamente: fase de despolarizacin diastlica lenta, que al alcanzar un umbral inicia un PA propagado

Aumento del automatismo

Extrasstoles A o V, ritmos del nodo AV y parasistole
actividad ectpica del tipo marcapasos

Gnesis de las arritmias

2. MECANISMO DE REENTRADA Reentrada intercelular PA de las clulas miocrdicas tienen una duracin parecida pero no igual

muy diferente

Las que tienen duracin normal del PA tendrn un periodo refractario > a las que tienen un PA corto
Dispersin de los periodos refractarios

Clula completamente repolarizada pueda ser reexcitada por una clula vecina que tiene PA normal

 Reentrada a nivel Purkinje-Msculo

Gnesis de las arritmias

Reentrada en la unin AV
*Taquicardia paroxstica auricular *Taquicardia nodal

Dentro del nodo AV

Mecanismos de reentrada

Gnesis de las arritmias

Reentrada a travs de haces anmalos
Favorece la aparicin o perpetuacin de taquicardia auricular paroxstica en px con Sx de Ganong-Levine y Wolff-Parkinson- White

Arritmias sostenidas
1. Arritmias por hiperautomatismo Hiperautomatismo en tejidos de marcapasos normales
Marcapasos sinusal tiene > automatismo que los marcapasos subsidiarios Condiciones patolgicas = automatismo de marcapasos subsidiarios Ej. Taquicardia nodal y taquicardia ventricular lenta

Arritmias sostenidas
Arritmias por hiperautomatismo Hiperautomatismo de miocardio inespecfico
Condiciones patolgicas
Despolarizacin diastlica del miocardio inespecfico Focos de automatismo ectpico

Extrasstoles o taquicardias ectpicas

Arritmias sostenidas
2. Arritmias por movimiento circular
Autosostienen Movimiento de propagacin unidireccional alrededor de un obstculo Frente de onda Movimiento circular estable

Reentrada de impulsos en el tej. del nodo AV

Haces anomalos

Flutter auricular Taquicardia supraventricular

Arritmias sostenidas
3. Pospotenciales como generadores de arritmias Oscilaciones elctricas despolarizantes de baja frecuencia que ocurren en la membrana de las clulas miocrdicas

Arritmias sostenidas

Sobrecarga IC de Ca

Favorecidos por frecuencias bajas de estimulacin Taquicardia ventricular helicoidal Efecto proarrtmico de frmacos antiarrtmicos

Arritmias sostenidas
4. Actividad disparada Desencadenada por potenciales de accin previos (pospotenciales) y que pueden ser causa de arritmias ventriculares sostenidas.

Arritmias sostenidas

Clasificacin de las arritmias: activas y pasivas

ACTIVAS
frecuencia de disparo de cualquier sitio del corazn Frecuencia de la arritmia es superior a la del automatismo sinusal
Auricular Nodal Ventricular

*Taquicardia sinusal= si el del automatismo esta en el mismo seno auricular

Los ritmos ectpicos activos se dividen en:

EXTRASSTOLES a) Auriculares TAQUICARDIAS ECTPICAS a) Auriculares

b) Unin AV
C) Ventriculares ritmos ectpicos activos

b) Unin AV
C) Ventriculares

FIBRILACIN
a) Auricular o ventricular

FLUTTER
a) Auricular o ventricular

Clasificacin de las arritmias: activas y pasivas

PASIVAS
Ventrculos activados por un estimulo que nace de un centro de automatismo inferior, debido a que el ritmo sinusal no aparece o se ha bloqueado, lo cual permite el escape de marcapasos subsidiario

1. Ritmo de escape nodal 2. Ritmo de escape ventricular o idioventricular

Fenmenos electrofisiolgicos que intervienen en la gnesis o en el mantenimiento de los trastornos del ritmo o la conduccin

Nomenclatura Importancia de la trastornos del ritmo

fisiopatologa

en

los

Mayor probabilidad de diagnstico correcto y teraputica acertada.

Importancia de la fisiopatologa en los trastornos del ritmo

a) Terminologa confusa b) Diversas connotaciones para un mismo fenmeno c) Fenmenos diferentes que se denominan con un mismo trmino d) Traduccin literal de trminos acuados en otros idiomas

Conduccin decremental
Las propiedades de la fibra miocrdica cambian a travs de su longitud

Conduccin decremental

Conduccin decremental
Favorecen la conduccin decremental Estimulacin precoz del nodo AV alarga su periodo refractario Condiciones capaces de producir bloqueo AV o retraso de la conduccin a este nivel

Conduccin decremental
Cuando un estimulo penetra al nodo AV y sufre decremento completo de la conduccin, no es propagado hacia los ventrculos o aurculas, pero afectan el periodo refractario de la unin AV

Conduccin oculta
En el ECG clnico la conduccin incompleta de un estimulo a travs del nodo AV no se hace evidente y slo se infiere por la consecuencia en el latido siguiente

Conduccin oculta
La conduccin oculta se hace presente en arritmias de aparicin frecuente como: 1. Fibrilacin auricular: explica la irregularidad del espacio R-R

2. Flutter auricular: explica la relacin F-R cuando la conduccin es 2 o 3: 1

Conduccin oculta
3.Prolongacin del espacio PR en el latido siguiente a una extrasstole ventricular interpolada

Conduccin oculta
4. Prolongacin del espacio PR en los latidos capturados cuando existe bradicardia sinusal con disociacin AV

 5. Prolongacin del espacio PR del latido capturado en taquicardia ventricular

Arritmias de aparicin poco frecuente:

1. Extrasstoles nodales ocultas

Arritmias de aparicin poco frecuente:

2. Extrasstoles ventriculares que aceleran el automatismo nodal al despolarizarlo precozmente

Vulnerabilidad elctrica
Posibilidad que tiene el miocardio para fibrilar

> diferencia en la duracion de los PA

> dispersin temporal en los periodos refractarios

> posibilidad de fibrilacin

Periodo vulnerable
Parte del ciclo cardiaco en la que al aplicar un estimulo es ms fcil obtener respuestas repetitivas o fibrilacin ventricular 30 mseg antes de la inscripcin de la onda T

Fenmeno RT
Extrasstole ventricular (R) en el periodo vulnerable del ventrculo (vrtice de la onda T)

Fibrilacin ventricular

Periodo refractario absoluto (PRA)

Clula incapaz de responder a ningn estmulo Taquicardia= PRA corto Bradicardia= PRA largo Cambios del PRA son paralelos a los cambios del espacio QT del ECG