PSICOFARMACOLOGIA

DIMENSIN DE LOS TRASTORNOS MENTALES

TRATAMIENTO

GENERACIN S O C IAL

ENFERMEDAD

Concepto Tradicional de la Psicopatologa

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Alteraciones del sueo Irritabilidad Vigilancia Registo Hiperactividad autonmica

Preocupacin Ansiedad top down Anticipacin

Tensin Motora Inquietud

Somticos

Emocionales

Cognitivos

Conductuales

Trastorno de Pnico

4 de 13 sntomas Palpitaciones o mayor frecuencia cardaca Sudoracin Temblores o sacudidas Sensacin de ahogo o falta de aliento Sensacin de atragantarse Opresin o malestar torcico Inestabilidad, mareo o desmayo Nuseas o molestias abdominales Desrealizacin o despersonalizacin Miedo a perder el control o a volverse loco Miedo a morir Parestesias Escalofros o sofocaciones

Miedo Ansiedad anticipatoria

Ideacin Catastrfica Sesgos cognitivos

Parlisis Inquietud

Somticos

Emocionales

Cognitivos

Conductuales

Trastorno obsesivo compulsivo

Miedo Ansiedad Rabia Hiperactividad autonmica Somticos Emocionales

Eventos Intrusivos Obsesiones Rigidez cognitiva Dficits FFEE Sesgos atencionales y motivacionales fluidez verbal y no verbal Dficits mnsicos para material verbal y visual Cognitivos

Tensin Motora Inquietud

Conductuales

PROS Y CONTRAS DE LA TERAPIA CON BENZODIACEPINAS

PROS CONTRAS

Efectivas para el tratamiento de la ansiedad Respuesta teraputica casi inmediata Bien toleradas
Rpido ajuste de dosis posible Pueden ser utilizadas segn necesidad para tratar la ansiedad situacional

* Sedacin inicial
*Dificultades en la discontinuacin * Abuso potencial en predispuestos * No efectivas para tratar la depresin en comorbilidad

BENZODIAZEPINAS

PRECAUCIONES ANTES DE PRESCRIBIR.

- Experiencia anterior con BZP u otros depresores. - Edad del paciente ( mayor absorcin, menor metabolismo heptico, menor unin a protenas plasmticas, menor excrecin renal, aumento VD, enfermedades e interacciones farmacolgicas). - Contraindicado en embarazo y lactancia. - Disfuncin heptica y/o renal. - Potenciacin con otros depresores centrales (alcohol). - Dosificar de acuerdo a vida media. - Obesidad.

Trastornos del nimo

T Depresivos
Depresin

T Bipolares
TB

Mayor DM Recurrente Depresin Menor T Distmico Depresin Doble TD Breve Recurrente

I TB II T Ciclotmico Otros

Trastorno Depresivo Mayor

nimo deprimido Prdida inters / anhedonia Insomnio/hipersomnia Cambios apetito/peso Agitacin/enlentecimiento psicomotor Fatiga o prdida energa 2 semanas Inutilidad o culpa excesiva Disminucin concentracin Pensamientos muerte, suicida, intento No debido a enfermedad mdica ni uso sustancias Malestar clnico Deterioro funcional

Caractersticas de la Depresin
Alta frecuencia Genera incapacidad laboral, acadmica e interpersonal Efectos financieros, personales y sociales Pocos buscan ayuda

Bases genticas

Concordancia en gemelos Herencia polignica de vulnerabilidad

MECANISMOS PATOGNICOS
TEORIA MONOAMINRGICA

La depresin sera causada por una hipofuncionalidad de los sistemas centrales de neurotransmisin de noradrenalina (NA) y serotonina (5-HT). Evidencias que avalan hiptesis monoaminrgica:
Frmacos que aumentan la concentracin de NA y 5-HT en la sinapsis producen mejora de los cuadros depresivos. Preponderancia de intentos de suicidio en pacientes depresivos con bajos niveles de 5-HIAA.

Dentro de un par de semanas se desensibilizan autorecepotores:

Aumenta

salida de 5HT Aumenta 5HT en sinapsis Explica periodo de latencia clnico

Trauma temprano

Estudios en humanos y animales Separacin padres y traumas infantiles aumentan riesgo de depresin Animales: trauma temprano activa eje hipotlamo-hipfiso-adrenal

Kindling, Post

Expresin de genes Receptores NMDA

Eje HHA
Normal CRF: Hipotlamo Depresin CRF

(-)
ACTH: Hipfisis (-) Cortisol: Adrenal Cortisol ACTH

Aumento Clulas Productoras

Receptores Resistentes + Sin feedback

Hippocampal volume in early onset depression Frank P MacMaster*1,2 and Vivek Kusumakar3 BMC Medicine 2004, 2:2

FRMACOS ANTIDEPRESIVOS
I. ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS Bloquean en diverso grado la recaptacin de NA y 5- HT. imipramina INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA fluoxetina II. INHIBIDORES DE LA MAO Inhiben de manera irreversible las dos formas enzimticas de la monoaminooxidasa. iproniazida

Tricclicos Mecanismo de accin. Efectos adversos m: boca seca, estreimiento, retencin urinaria, visin borrosa alfa: Hipotensin postural H1: Sedacin 5-HT: Disfuncin sexual. Contraindicacines Enfermedad prosttica Glaucoma de ngulo abierto Infarto al miocardio reciente Precaucin: Enfermedad cardaca Epilepsia Alcohol Anticolinrgicos Adrenalina y noradrenalina.

REACCIONES ADVERSAS
Sequedad de boca Retencin urinaria Estreimiento Visin borrosa Hipotensin postural Taquicardia Sedacin Confusin Prdida de memoria Aumento de peso Reacciones extrapiramidales amoxapina (bloqueo D2)

ISRS

Mecanismo de accin Efectos adversos

Nauseas, diarrea, insomnio, ansiedad y agitacin

Contraindicaciones (sindrome serotoninrgico fatal) IMAO Litio.

IMAO Mecanismo de accin Efectos adversos Alimentos ricos en tiramina Precaucin Opiaceos Simpaticomimticos ISRS Levodopa Algunos Antihistamnicos

Recomendaciones para el uso de antidepresivos.

Colegio norteamericano de mdicos- Sociedad norteamericana de medicina interna

En general: Comorbilidad?----No-----ATC----sedacin?---Eleccin --Cardipata------ISRS 1.- La farmacoterapia en la depresin debe ser considerada herramienta bsica para el alivio de la sintomatologa 2.- La eleccin del frmaco debe hacerse junto con el paciente 3.- La medicacin debe prolongarse por al menos 4 meses (si en 6 semanas no hay efecto, cambiar antidepresivo) 4.- Informar efectos adversos 5.- Continuar estudios respecto a recadas, comorbilidad, depresin refractaria, etc.

1-3 meses

9-12 meses

Tratamiento Agudo

Tratamiento de Continuacin BDNF? Mayor duracin, menor riesgo recada Mayor severidad o duracin episodio requiere mayor duracin tratamiento