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CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE QUEMADO

CARLOS JESUS CANOVA unimagdalena

Introduccin

Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas provocadas por agentes fsicos, qumicos biolgicos. Determina el tipo de lesin la cantidad de energa involucrada, el tiempo de accin y las caractersticas morfolgicas de la zona afectada.

Introduccin
Dependiendo

de la profundidad y extensin, se producirn secuelas con alteraciones transitorias permanentes. Las quemaduras se producen habitualmente en forma accidental.

Funciones de la piel
Epidermis: - Proteccin desecacin - Proteccin contra bacterias - Proteccin contra toxinas - Balance fluidos a travs de la perdida de lquidos - Neurosensorial - Social-interactivo

Dermis:
- Proteccin contra el

trauma debido a propiedades elsticas.


- Termorregulacin

y balance lquidos a travs regulacin del flujo sanguneo en la piel. - Contiene factores de crecimiento para replicacin epidrmica y reparacin dermal

Tipos de Celulas
Epidermis Keratinocytes Epithelial cells Langerhan's cells Dermis Fibroblasts Macrophages Endothelial cells Platelets

Demografa

Ocurren ms frecuentemente entre personas de estrato socioeconmico bajo dado esto por el hacinamiento.

Tambin hay mayor incidencia entre los: alcohlicos, toxicmanos y tabaquismo importante.

Agentes etiolgicos

Fuego (55%)
Lquidos calientes (25%) (ms del 70% de los casos en
nios)

Agentes qumicos (12%) Electricidad (5%)

ETIOLOGIA

Fisiopatologa

La quemadura es una lesin inflamatoria con muerte celular. La superficie quemada sufre alteraciones que afectan el espacio vascular, liberndose sustancias vasoactivas que ocasionan aumento de la permeabilidad del endotelio capilar y en grados mximos coagulacin intravascular.

La fuga de protenas produce un desequilibrio coloido-osmtico, favoreciendo la contraccin vascular y el consecuente edema en el resto de los territorios.

Si no hay una reposicin de volumen adecuada se vera un estado de shock por falta de microcirculacin. Se suma la hemoconcentracin entorpeciendo la circulacin capilar, agravando el dficit circulatorio.

La hipoxia mantenida ocasiona acidosis que determina alteracin de la membrana celular provocado salida de potasio y entrada de sodio.
Si la hipoxia es muy intensa hay desintegracin enzimtica con paralizacin de la actividad metablica celular traducindose en falla orgnica funcional mltiple.

Eliminacin del tejido necrosado (espontnea o quirrgicamente), regeneracin del tejido conjuntivo-vascular y reepitelizacin o colocacin de un autoinjerto cutneo.

FASES DE CURACION DE LA QUEMADURA

Se hace en base a dos parmetros, EXTENSION, GRADO DE PROFUNDIDAD y ANTECEDENTES PATOLOGICOS DEL PACIENTE.

VALORACION Y CLASIFICACION

la regla de los nueve de Wallace, segn la cual se divide la superficie corporal del adulto en 11 reas, cada una de las cuales supone el 9%, o un porcentaje mltiplo de nueve, con relacin a la superficie corporal total.

EXTENSION

REGLA DE LOS 9S DE WALLACE

PROFUNDIDAD

DETERMINACION POR GRADOS

Tercer grado

Tienen peor pronstico las lesiones que ocurren en pacientes de edad avanzada, con enfermedades cardiovasculares o durante el embarazo o el puerperio (AUMENTO DE LA ALDOSTERONA).

EDAD Y ANTECEDENTES PATOLGICOS DEL QUEMADO

CLASIFICACION SEGN LA GRAVEDAD

Complicaciones locales: queloide por infeccin.

Infeccin,

cicatrizacin

Complicaciones sistmicas: Shock, ulceras gstricas y duodenales, bronquitis y neumonas e leo intestinal (tiempo de estancia en cama), inmunodepresin.

COMPLICACIONES

limpieza y desbridamiento de la herida, la prescripcin de un tratamiento tpico y sistmico y con la correcta explicacin de las instrucciones de cuidado domstico y citas sucesivas.

CUIDADO DE ENFERMERIA EN LAS HERIDAS

FINALIDAD: la profilaxis de la infeccin y el bienestar del paciente sospecha de infeccin se realizarn cultivos. Penicilina, como profilaxis, con quemaduras al menos de 2 grado o Eritromicina. Analgsicos

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

VALORACION INICIAL REPOSICION DE LIQUIDOS ANALGESIA PROFILAXIS ANTITETANICA DIETA PROFILAXIS ULCERA DE CURLING (ESTRS) TTO DEL SHOCK HIPOVOLEMICO Y SEPTICO

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Cara oclusiva
Exposicin al aire Escarotomia Debridamiento Qx (para autoinjerto). Zonas prioritarias; perioculares, periarticulares, cuello, manos, cara y pies. En mayor extensin tronco ant y post, piernas.

TRATAMIENTO DE ENFERMERIA

REPOSICION DE LIQUIDOS

Es obligatorio para todo paciente con ms de 20% de superficie corporal quemada. El aporte de lquido es el siguiente: % Quemadura tipo
% Quemadura tipo

Ax2 =
AB x 3

ml
= ml

% Quemadura tipo Bx4 = ml Suma igual volumen parcial en ml/kg./24 hr (mximo 150 ml por kilo de peso)

El 50% del volumen total debe administrarse en las primeras 8 hrs. y el 50% restante en las 16 hrs. siguientes.

El volumen del segundo da es en general el 50% del calculado para el primer da con un mnimo de 50 ml por kilo de peso.

Sulfamylon (suspensin de acetato de mafenida al 100%): Es un bacteriosttico de amplio espectro,que difunde fcilmente a travs de la escara. Produce dolor al ser aplicado en quemaduras de 2 grado. Favorece la acidosis metablica por prdida renal de bicarbonato.

Sulfadiazina argntica al 1% (Flamazine): Es un frmaco bacteriosttico poco difusible por la escara. Produce neutropenia.

Solucin de nitrato de plata al 0'5%: Impide el crecimiento bacteriano y no interfiere con la proliferacin de la epidermis. No penetra en la escara. Se debe utilizar inmediatamente despus de producida la quemadura y antes de producirse la escara, produce perdida de electrolitos.

ANTIMICROBIANOS TOPICOS

Nitrofurazona al 0'2% (Furacin): Es bacteriosttico y favorece la cicatrizacin. Puede agravar una insuficiencia renal y producir hiperazoemia.

Povidona yodada al 10% (Betadine): Es activo frente a gram positivos, gram negativos y hongos. Produce dolor al ser aplicado y excesiva desecacin de las escaras.

ANTIMICROBIANOS TOPICOS

1.
2. Valore

Tranquilice
el tipo de

a
quemadura

la
y el

vctima.
grado.

3. Retire con cuidado anillos, pulseras, reloj o prendas apretadas y cinturones que queden sobre el rea afectada, ANTES DE QUE SE EMPIECE A INFLAMAR. 4. Enfre el rea quemada durante varios minutos, aplicando compresas de agua fra limpia sobre la lesin. NO USE HIELO SOBRE LA ZONA QUEMADA. 5. NO APLIQUE POMADAS O UNGUENTOS. 6. Traslade a la vctima a un centro asistencial

PRIMEROS AUXILIOS

Primer grado Refrescar inmediatamente la quemadura con agua a una temperatura de entre 10 y 20 grados centgrados. Beber abundantes lquidos si esta es muy extensa, caso de las producidas por el sol durante el verano. Observacin

MEDIDAS TERAPEUTICAS

Segundo grado Existe peligro de infeccin si la ampolla revienta al convertirse en una puerta de entrada para los microorganismos. Siempre se ha de lavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5 minutos, Posteriormente, segn el estado de las ampollas se actuar de una u otra manera: Ampolla intacta: poner antisptico sobre ella y cubrir con pao limpio o compresa estril. Ampolla rota: tratar como una herida. Lavarse las manos, aplicar antisptico, recortar con una tijera limpia (a ser posible estril) la piel muerta e impregnar nuevamente con antisptico. Colocar una cinta adhesiva o tirita para evitar el dolor y la infeccin. Valoracin mdica y observacin.

MEDIDAS TERAPEUTICAS

Tercer grado Apagar las llamas al accidentado, con lo que se tenga a mano: mantas, tierra, o tirndolo al suelo y revolcarse Lavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5 minutos NO retirar los restos de ropa NO se deben reventar las ampollas que aparezcan NO dar pomadas de ningn tipo Envolver la parte afectada con un pao limpio, toallas o sbanas, humedecidos en suero, agua oxigenada o agua Trasladar al paciente con urgencia hasta un centro hospitalario.

MEDIDAS TERAPEUTICAS

Perdida de la integridad cutnea. Hipertermia. Dficit del volumen de lquidos. Dolor. Ansiedad. Funcin respiratoria ineficaz. Nauseas. Riesgo de infeccin. Riesgo de disfuncin neuro - vascular perifrica. Riesgo de alteracin en la temperatura corporal. Dolor relacionado con procedimientos de bao y curacin. Deterioro de la movilidad fsica. Riesgo de trauma.

DXS HABITUALES DE ENFERMERIA

Prevencin
Campaas de educacin para

evitar su produccin, tienen un rol prioritario.