GUIA DE PRÁCTICA CLINICA TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPAS Tratamiento farmacológico

Dr. Carlos Chuquizuta Ramos Médico especializado en Psiquiatría Dirección Nacional de Salud Mental

OBJETIVOS

•Reducir el consumo •Reinserción social •Prevenir recaídas
Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

Dr. En la que el sujeto Pierde el conocimiento y entra en coma con respiración estertórea. nula respuesta refleja. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA INTOXICACION AGUDA ALCOHOLICA La intoxicación alcohólica grave se caracteriza por la presencia de: una alcoholemia igual o superior a los 3 gr/l. Carlos Chuquizuta Ramos . en la mayoría de las ocasiones estos niveles de alcoholemia se detectan ya en cadáveres. bradipnea. relajación de esfínteres y posible parada cardio-respiratoria. bradicardia. hipotermia. En casos de intoxicación con niveles de 4 gr/l o superior debe considerarse como una situación de compromiso vital urgente.1.

Carlos Chuquizuta Ramos .El tratamiento de la intoxicación alcohólica grave consiste en: • Control de constantes vitales: Tensión arterial. ritmo respiratorio. • Posición de decúbito lateral con mantenimiento de vías aéreas permeables.v. Si no podemos determinar la glucemia. administrar una ampolla de glucosa hipertónica i. • Hidratación con suero glucosalino. Dr. pulso. temperatura. • Tiamina vía parenteral para prevenir un síndrome de Wernicke. • Asegurar una vía para la administración endovenosa.

•En alcoholemias superiores a los 4 gr/l esta indicada la diálisis.• Si hay ingesta asociada de fármacos realizar lavado gástrico. vìa parenteral. 5 mg. • Administración de 0. • Controlar los síntomas de agitación con Haloperidol. • Si hay sospecha de ingestión conjunta de alcohol y benzodiacepinas • administrar Flumazenil vìa parenteral 0. Carlos Chuquizuta Ramos .5 mgr. Dr. • Control de la posibilidad de crisis comicial ya que los neurolépticos disminuyen el umbral convulsivo. de Naloxona vìa intravenosa o subcutánea si hay perdida de conciencia.4-0. Repetir la dosis cada 3-5 minutos.8 mgr. repitiendo la dosis cada 5 minutos hasta alcanzar respuesta o una dosis máxima de 2 mgr. en caso de que no hayan transcurrido dos horas desde la ingesta.. •Tener en cuenta que el uso de carbón activado no es eficaz en la intoxicación por etanol.

Ambiente seguro y controlado b.Actual sobre efectos ..TRATAMIENTO ESPECIALIZADO TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA a...Evaluar tipo de sustancia Dosis/vía de administración Evolución desde última dosis d. Carlos Chuquizuta Ramos .Seguridad y contención adecuados c. Naloxona en opiáceos) Dr.Eliminar el tóxico -Lavado gástrico .Hidratación e..BDZ en OH -Antipsicóticos si se requieren -Antagonistas (ejm..

Evaluar los síntomas b. Carlos Chuquizuta Ramos .Tratamiento sintomático c..2.Reemplazar por otra sustancia similar más controlable.Incluir otras modalidades de intervención Dr.. TRATAMIENTO DEL SINDROME DE ABSTINENCIA a.. d..

ejm. Carlos Chuquizuta Ramos . ejm. válvulo patía previa /cirrosis • Comorbilidad psiquiátrica: depresión/psicosis • Riesgo para si y/o los demás Dr. por seguridad • Síndrome de Abstinencia grave. Delirium Tremens • Comorbilidad médica severa.ELEGIR DONDE TRATAR AL PACIENTE En hospitalización: • Si hay sobredosis.

Carlos Chuquizuta Ramos .En hospitalización parcial: • Si no hay manejo ambiental • Con motivación • Sin habilidades sociales Dr.

COMORBILIDAD .

Carlos Chuquizuta Ramos . • Presenta: – Historia de internamientos psiquiátricos previos – Fracasos en tratamiento de desintoxicación – Recaídas • Son un desafío diagnostico. terapéutico y pronóstico • Población con necesidades específicas Dr.Diagnostico Dual • Conjunto de problemas asociados que presenta un paciente con problemas por sustancias psicoactivas y a la vez un trastorno psiquiátrico.

Datos Epidemiológicos • Trastornos mentales y sustancias psicoactivas – Personalidad antisocial 87% – Trastorno bipolar 56% – Esquizofrenia 47% – Trastorno depresivo 32% • Mayor prevalencia de enfermedad mental en usuarios de PSA que en población general • Usuarios de SPA y trastornos mentales – Trastornos afectivos 26% – Trastorno de ansiedad 28% – Personalidad antisocial 8% – Esquizofrenia Dr. Carlos Chuquizuta Ramos 7% .

Carlos Chuquizuta Ramos . Los problemas por PSA y el trastorno psiquiátrico se presentan en el mismo sujeto.Condiciones para un Diagnóstico Dual 1. Reconocer una enfermedad mental en un paciente con problemas de PSA. 2. El trastorno mental es factor de riesgo para el trastorno adictivo 3. sin estar relacionados Dr.

este persiste tras la recuperación del trastorno adictivo. pronostico y sintomatología del trastorno adictivo puede ser afectado por el trastorno mental.4..La evolución. 5. Dr.. tratamiento. Carlos Chuquizuta Ramos .Si en el curso del uso de SPA emerge un trastorno mental.

3. Carlos Chuquizuta Ramos . Se recomienda esperar 2-4 semanas 4. Esperar a que termine la intoxicación para diagnosticar un trastorno mental 2. Esperar a que se haya resuelto el síndrome de abstinencia para diagnosticar un trastorno mental.¿Cuándo diagnosticar? 1. Reevaluación frecuente Dr.

Hay más comorbilidad en: • • • • Pacientes hospitalizados Personas en prisión Población abandonada En las 4 primeras semanas post intoxicación/abstinencia • Muchos casos de patología dual comienzan con el consumo Dr. Carlos Chuquizuta Ramos .

Carlos Chuquizuta Ramos . no regular • Mayor uso de drogas de mayor alcance – Alcohol – Tabaco – Cannabis – BDZ. otros fármacos • Más influenciado por el ambiente • Es impredecible Dr.El enfermo mental y consumir de SPA en: • Presenta consumo por episodios.

Carlos Chuquizuta Ramos .Diagnostico Diferencial con Psicosis Toxica: • No hay relación entre síntomas psicóticos y la intoxicación o privación • Persistencia después de 4 semanas • Historia familiar • Comienzo insidioso Dr.

Consideraciones Terapéuticas • • • • Es difícil aceptar la abstinencia como objetivo terapéutico La motivación para cesar el consumo es variable Fácil abandono del tratamiento Se requiere de un equipo clínico que: – Conozca síntomas de intoxicación/síndrome de abstinencia – Capacitado en tratar enfermos mentales y adicciones – El programa terapéutico debe adaptarse al estado mental del paciente – Integra modalidades terapéuticos • Definir con el paciente los objetivos terapéuticos • Participación en Programas de Seguimiento y autoayuda Dr. Carlos Chuquizuta Ramos .

Carlos Chuquizuta Ramos .Dr.