UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MORELOS. FACULTAD DE MEDICINA.

RUBOLA.
ASIGNATURA: PEDIATRA. CATEDRTICO: DRA. LUZ ORQUDEA SALAZAR.
EQUIPO 3: Barragn Valencia Ivn. Garca Torres Martha Itzel Balbuena Ramrez Rebeca Areli. Torres Torres Eduardo.

MISIN DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UAEM

Formar profesionales de la salud a nivel Licenciatura, Especialidad e Investigacin de excelencia acadmica, cientfica y humanstica, vinculados con la sociedad y su desarrollo sustentable.

VISIN DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UAEM.

Ser una Facultad posicionada en el mbito nacional e internacional como Centro Acadmico de desarrollo del conocimiento cientfico y de la transformacin social en el campo de la enseanza mdica. Estando comprometidos sus alumnos, docentes e investigadores con la actualizacin mdica continua, creando un enfoque humanista y preventivo de la medicina para el mejor desarrollo social.

RUBOLA.
La rubola es una enfermedad infecciosa aguda de etiologa viral, caracterizada por fiebre, conjuntivitis, tos, linfadenopata y exantema maculopapular de tres das de duracin, que se presenta fundamentalmente en nios y adultos jvenes.

Salud y enfermedad del nio adolescente. R. Martnez y Martnez. Editorial manual moderno. 6 edicin. 2009. pp. 718-719

HISTORIA.
La historia conocida de la rubola se remonta a mediados del siglo XVIII. En 1866, el Dr. Henry Veale, la llam rubola. En 1881 se reconoce oficialmente como enfermedad. En 1940, el Dr. Norman McAlister Gregg, identific el sndrome de rubola congnita.

http://www.clinicarotger.es/doc/gacmic/gacmic05.pdf

 De 1964 a 1965, una epidemia de rubola azot a los Estados Unidos. Durante ese corto periodo, hubieron 12.5 millones de casos de rubola, 20 mil nacimientos con SRC, 2,100 muertes neonatal y mas de 11,000 abortos. En 1969 se autoriza en USA la primer vacuna contra la rubola, desarrollada por el investigador Maurice Hilleman. En 1971 se autoriza la vacuna SRP.

http://www.historyofvaccines.org/es/contenido/articulos/ rub%C3%A9ola

EPIDEMIOLOGA.
SE TRANSMITE POR CONTACTO DIRECTO POR GOTICULAS EN EL AIRE, CUANDO LAS PERSONAS INFECTADAS ESTORNUDAN O TOSEN. VIA TRANSPLACENTARIA.

Incidencia y patrones de transmisin de rubeola en Mxico. Jos Luis Daz Ortega y col, Revista salud pblica de Mxico, vol. 49, numero 5, septiembre-octubre 2007.

 Distribucin universal. Afecta habitualmente a nios y adultos jvenes vulnerables. La rubola se manifiesta generalmente de forma estacional, con epidemias cada 5-9 aos. Se ha estimado que cada ao se presentan en el mundo 100 000 casos de SRC.

Incidencia y patrones de transmisin de rubeola en Mxico. Jos Luis Daz Ortega y col, Revista salud pblica de Mxico, vol. 49, numero 5, septiembre-octubre 2007.

1990-1997 SE REGISTRARN 391 288 CASOS. 1998-2000 SE PRESENTARON 84 770 CASOS,

Incidencia y patrones de transmisin de rubeola en Mxico. Jos Luis Daz Ortega y col, Revista salud pblica de Mxico, vol. 49, numero 5, septiembre-octubre 2007.

Incidencia y patrones de transmisin de rubeola en Mxico. Jos Luis Daz Ortega y col, Revista salud pblica de Mxico, vol. 49, numero 5, septiembre-octubre 2007.

AGENTE CAUSAL.

TOGAVIRUS DEL GNERO RUBIVIRUS. ESFRICO, 50-70 NM, COMPUESTO DE UN CENTRO DENSO Y RODEADO POR UNA CAPA LIPIDICA, ARN MONOCATENARIO. NO ENVUELTO. HUMANO NICO HOSPEDADOR. PERIODO DE INCUBACIN ENTRE 12 Y 33 DAS. EXISTEN 13 TIPOS DE GENOPTIPOS. 1E, 1G Y 2B

http://www.who.int/immunization/documents/ES-111364-Rubella.pdf

 HUSPED. MEDIO AMBIENTE.

Salud y enfermedad del nio adolescente. R. Martnez y Martnez. Editorial manual moderno. 6 edicin. 2009. pp.. 718-719

FACTORES DE RIESGO.
Presencia de casos o brotes. Personas no vacunadas. Historia previa de enfermedad exantemtica. Asistencia a guarderas. Inmunodeficiencia congnita o adquirida. Desnutricin grave.

Gua de referencia rpida para el diagnostico, tratamiento de la rubeola en el primer nivel de atencin.

FISIOPATOLOGA

REPLICACION DEL VIRUS

 En placenta: Focos inflamatorios y destruccin celular. Modificacin de metabolismo. Detencin de actividad mittica y ruptura cromosmica. Algunas clulas dejan de reproducirse y los rganos permanecen en estado embrionario Formas: Encefaltica y Visceral

Manifestaciones clnicas

El periodo de incubacin dura de 2 a 3 semanas (14 a 23 das)

Cuadro catarral leve Fiebre moderadamente elevada (<38C) Cefalalgia Malestar general Conjuntivitis sin fotofobia Tos moderada Adenopatas retro auriculares, cervicales posteriores y postero-occipitales dolorosas a la palpacin que pueden durar ms de una semana.
CENETEC GPC Rubeola http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/138_GPC_RU BEOLA/Imss_138_08_grr_rubeola.pdf

Manifestaciones inespecficas
Enantema Rinitis Esplenomegalia Artralgias Todas estas manifestaciones van precedidas al exantema(1 a 5 das)

Exantema
Todos los sntomas ceden con rapidez el primer da del exantema Las lesiones se describen como: Manchas eritematosas maculopapulares del tamao aproximado de 1 a 4 mm de dimetro (ms tenue y desaparece ms rpido que la del sarampin) Contagio es de 10 das antes a 7 das despus del exantema
Atlas de dermatologa Arenas 3ra edicin INTERAMERICANA 2004 pag.644-646

Manual AMIR de pediatra Grafinter 2006 3ra edicin pg.. 60-62

Esta erupcin cutnea que inicia retroauricular y base de implantacin pelo, la cara, pasan al tronco, extremidades y nalgas puede ocasionar prurito,

es descendente y centrfuga, pero respeta palmas y plantas. desaparecen en 3 a 4 das dejando una descamacin fina en la fase de involucin
Atlas de dermatologa Arenas 3ra edicin INTERAMERICANA 2004 pag.644-646

Manchas de Forschneimer
Es un enantema caracterizado por mculas puntiformes de color rojizo o lesiones petequiales en el paladar blando Aparece en el 20 % de los casos y se presentan generalmente en la fase prodrmica o durante los primeros das del exantema.

Exantemas virales en la infancia M. Galn Gutirrez, J.C. Moreno Gimnez Servicio de Dermatologa. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba 2004 http://www.sepeap.org/imagenes/s ecciones/Image/_USER_/Exantem as_virales(1).pdf

Complicaciones
Artritis migratoria de articulaciones pequeas (dedos y muecas) que suele acompaarse de derrames articulares, dura das o semanas no deja secuela

Encefalitis vrica, presenta una elevada mortalidad (20%)

Prpura trombocitopenia

Neuritis perifrica
Exantemas virales en la infancia M. Galn Gutirrez, J.C. Moreno Gimnez Servicio de Dermatologa. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba 2004 http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Exantemas_virales(1). pdf

Diagnstico diferencial
Sarampin Erupciones maculopapulares por medicamentos Escarlatina En rubeola congnita: Toxoplasmosis, citomegalovirus, herpes
Atlas de dermatologa Arenas 3ra edicin INTERAMERICANA 2004 pag.644-646

Rubeola congnita
Triada clsica de Greeg Sordera, neurosensorial Cataratas , Cardiopata, (ducto arterioso persistente) Hepatitis, neumonitis, miocarditis, encefalitis, retinopata y afectacin de mdula sea (blue-Berry-muffin baby)
persistencia de la actividad eritropoytica en la dermis hasta el periodo neonatal (eritropoyesis extramedular).

Exantemas virales en la infancia M. Galn Gutirrez, J.C. Moreno Gimnez Servicio de Dermatologa. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba 2004 http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Exantemas_virales(1).pdf

INTERROGATORIO
Desnutricin grave

Contacto reciente < 21 das

Inmunodeficiencia

Enfermedad exantemtica previa

LABORATORIO
IgM reacciones heterlogas con:
EBV, CMV Parvovirus B 19 y SARAMPIN

Puede aparecer en reinfeccin: A ttulos bajos.

9% Puede mantenerse positiva en suero hasta por 6 meses.

DIAGNSTICO DE SRC
ANTECEDENTE EN LA MADRE DE AUSENCIA DE INMUNIDAD ESPECFICA. MADRE PRESENTO ENFERMEDAD EXANTEMTICA POCOS DAS ANTES DEL INICIO DEL EMBARAZO O DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE.

TUVO CONTACTO CON EL VIRUS.

DAO A RGANOS Y SISTEMAS

SEROLOGA
DETECCIN INDIRECTA: Tcnicas inmuno-enzimticas para identificacin de anticuerpos, en muestra de suero del paciente. DETECCIN DIRECTA: Aislamiento viral. PCR en muestra de: orina, exudado farngeo, secrecin nasal y sangre.

CRITERIOS DIAGNSTICOS SEROLGICOS DEFINITIVOS

Aislamiento del virus Deteccin al nacimiento de IgM especfica para rubola. Persistencia de ttulos de Ac IgG contra rubola despus de los primeros 8 meses,( 4veces mayo de lo esperado). Deteccin de RNA viral en el RN. Confirmacin serolgica de infeccin de rubola en la madre durante el embarazo.

AISLAMIENTO DEL VIRUS

Se puede aislar el virus de la faringe: Desde 7 das antes al exantema y hasta 14 das despus. La viremia es anterior al exantema y una vez que aparece, es difcil aislar el virus de la sangre. En rubola congnita: Se asla de la faringe y orina, as como de los rganos afectados. LA DETECCIN DE Ac IgM CONTRA RUBOLA EN UN RECIN NACIDO: Infeccin congnita

ELISA: Mtodo ms usado. Se toman 2 muestras: 1 en fase aguda y la 2 en la de convalecencia

IgM especfica para rubela. til si se toma antes de los 3 meses. Muestra de exudado farngeo o suero.

PCR AGLUTINACIN EN LTEX

EMBARAZADAS
CONTROL PRENATAL: Prueba para anticuerpos (Ig M) antirrubela. Si es negativo: Repetirse la prueba en un lapso de 2-3 semanas. Y si es negativa nuevamente: Repetirla a las 6 semanas. Una prueba negativa a las 6 semanas del contacto se interpreta como no ocurrencia de la infeccin.

MEDIDAS GENERALES
NO HAY CURA AISLAMIENTO EN CASA EVITAR CONTACTO CON MUJERES EMBARAZADAS. SI HAY FIEBRE: Control con medios fsicos. Bao diario con agua tibia, sin tallar la piel.

MANEJO DE SRC
DETECCIN DE ALTERACIONES EN ALGN RGANO O SISTEMA. HEPATO-ESPLENOMEGALIA NO REQUIERE INTERVENCIN, SOLO SE VIGILA. REALIZAR PRUEBA DE AUDICIN Y EVALUACIN SOMATOSENSORIAL. REHABILITACIN NEUROLINGUISTICA Y FSICA.

PREVENCIN
Esta vacuna, es una preparacin de cepas de virus vivos atenuados de sarampin, parotiditis y rubola producidos en cultivos de clulas diploides humanas o en embrin de pollo.

NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, faboterpicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.

 TRIPLE VIRAL: 1 12 meses, 2 6 aos. DOBLE VIRAL: En epidemias a partir de un aos de edad, mujeres en edad frtil no embarazadas y mujeres posparto, adultos en riesgo epidemiolgico.
Va de administracin: subcutnea, aplicar en el rea superior externa del trceps del brazo izquierdo.

NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, faboterpicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.

 Efectos secundarios: artritis, artralgia, erupcin cutnea, adenopata y fiebre. Contraindicaciones: Alergia. Embarazo. Inmunodeficiencias. Comorbilidad.

NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, faboterpicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.

"Muchas de las cosas que hemos menester, tienen espera, el nio no. El est haciendo ahora sus huesos, creando su sangre y ensayando sus sentidos, a l no se le puede responder maana, l se llama ahora".

.Gabriela Mistral