Luz Mara Araujo Residencia en Tocoginecologa 2014

Objetivos
Conocer el impacto de esta enfermedad en la salud Conocer modos de prevencin Determinar riesgo absoluto de fracturas

Interpretar mtodos diagnsticos

Elegir terapia adecuada a cada paciente

Hueso
Firme
Duro Resistente

FUNCIONES:

mecnicas metablicas sintticas

Hueso
COMPOSICIN:
25% agua 45% minerales

30% materia orgnica

TIPOS: Compacto o cortical Esponjoso o trabecular

Remodelacin (turn-over)
El contacto en OC y OB se establece en forma de unin

ligando

Metabolismo Fosfoclcico

OSTEOPOROSIS
Enfermedad sea metablica, sistmica, con

una masa sea disminuida, alteracin de la

microarquitectura del tejido, aumento de la

fragilidad y del riesgo de fracturas
Se a convertido en objetivo de Salud Pblica

OSTEOPOROSIS
30-50% de Mujeres PosM la padecern 35 aos la prdida de masa sea

Luego de FX tasa de mortalidad al ao = 20%

El 10% queda dependiente

Expectativa de vida HOY 77 aos 82 aos en 2050

Prevalencia
Cada 4 mujeres > 50 aos:

1 DMO normal 2 Osteopenia 1 OSTEOPOROSIS

FX de Cadera: Mujeres >50 = 2,5/1 varn Edad promedio 82 aos +40% sufri FX previas
FX Vertebrales: Prevalencia global: 16,2% TRH disminuye 35% Ejercicio disminuye 27%

Prevalencia

Factores de Riesgo
1.
2. 3.

4.
5. 6. 7. 8. 9. 10.

Historia personal de FX Antecedente de FX en familiares de 1 Enfermedades asociadas Menopausia precoz o quirrgica Carencia de estrgenos en la Posmenopausia Delgadez Ingesta de CTC u otras drogas. Trasplante de rganos Tabaquismo Inmovilizacin prolongada Bajo consumo de Ca++

Factores de Riesgo (DMO)

ENFERMEDADDES y HABITOS Trat conducta alimentaria HiperPT HiperTiroidismo Sd Cushing HiperPRL IRC Litiasis renal Hipercalciuria Enf Hepticas Crnicas FARMACOS CTC en cualquier dosis T4 a dosis supresivas de la TSH Anlogos de GnRH Antiandrgenos Anticonvulsivantes

Sd Malabsorcin Enf Celaca Qx baritrica

Artropatas Mieloma Mltiple Enf hematologicas graves - Neopl hematolgicas DBT tipo 1 Inmovilizacin prolongada Tabaquismo Alcoholismo Neoplasias SIDA Osteogenesis imperfecta

Anticoagulante
Furosemida Tiazolidindiona Inhibidores de la bomba de protones Inhib selectivos de la recaptacin Serotonina Antipsicticos de 2 generacin Litio

Diagnstico
DATOS: Medir anualmente Talla y evaluar FX vertebrales Historia de cadas en ao y capacidad de levantarse Sospechar FX vertebral si pierde 3cm o 4-6 de su juventud

RADIOGRAFIA: Columna dorsal y lumbar de perfil Util para FX vertebrales Hallazgo de deformidad

Diagnstico
DMO (St T-score = mujer blanca de 20-29 aos) Mide: cadera (cuello femoral) columna (L1-L4) antebrazo * T-scores posmenopausicas o varones > 50aos Z-scores premenopausicas o varones < 50 aos (-2)
Eficacia teraputica e identificacin de no respondedoras

Diagnstico
DMO Valores: Normal hasta -1.0 Osteopenia < -1.0 hasta -2.5 Osteoporosis <-2.5 Osteoporosis Grave < -2.5 + fractura
Intervalos: Sin tratamiento: ms de 2 aos En el 1 control con Tto al ao y despus 2 a0s

Indicadores para solicitud de DMO

Diagnstico
LABORATORIO

Hemograma Calcemia Fosfatemia Creatininemia Hepatograma FAL Proteinograma 25OH vitD B cross laps

Calciuria Fosfaturia Creatinina urinaria

Aumento de marcadores de remodelacin = Duplicacin del riesgo de fracturas (independiente de DMO)

Para evaluar la respuesta precoz al tratamiento (grado B)

Diagnstico Marcadores
De FORMACIN
FAL total FAL oseo-especifica Osteocalcina Prop Procolag I Carboxi T Prop Procolag I Amino T

De RESORCIN
F Acida Hidroxiprolina Piridinolina Deoxipiridinolina Telopep Colag I Carboxi T

Telopep Colag I Amino T

Sialoprotena sea

Riesgo de FX a 10 aos
Herramienta FRAX
Fue desarrollada recientemente por la OMS cuya finalidad consiste en evaluar el riesgo de fractura. Se basa en modelos individuales que combinan e integran FR con la densidad mineral sea (DMO) del cuello femoral
Crticas: carcter dicotmico de la respuesta (s o no) y

en s mismo no realiza recomendacin acerca de cundo empezar a tratar

Riesgo de FX a 10 aos

Riesgo de FX a 10 aos

Riesgo de FX a 10 aos

Prevencin
Ingesta de calcio
Otros nutrientes Sol-Vitamina D

National Osteoporosis

Actividad fsica
Tabaco Alcohol Cadas Protectores de cadera

Foundation (NOF) recomienda, tras la realizacin de estudios, empezar a tratar cuando el riesgo de FX osteoportica mayor sea > 20% o el riesgo de FX de cadera sea > 3% segn la herramienta FRAX

Tratamiento
No se debe iniciar Tto sin que tenga niveles adecuados

de vitamina D Recomendar ingesta de 1gr/dia de Ca++ Inicialmente siempre con UNA droga Seguimiento LAB de recambio seo, Rx y DMO
Mejora: normalizacin del laboratorio

ausencia de fracturas incremento de la DMO

Frmacos
Segn el efecto sobre el remodelado seo

Terapia Hormonal
TRH: Combinada

E solos
SERM STEAR

Terapia NO Hormonal
BIFOSFONATOS: Alendronato
Risedronato Ibandronato Ac. Zoledrnico

RALENDRONATO CALCITONINA DENOSUMAB

Efecto Antifracturario