PATOLOGIA VULVAR BENIGNA Y MALIGNA

PROF. DR. CARLOS VERA U

LA PATOLOGIA DE LA VULVA ES EXTRAORDINARIAMENTE POLIMORFA Y SE EXPLICA ESTE HECHO PORQUE ES UNA ZONA INTERMEDIA ENTRE PIEL Y MUCOSA.
ES IMPORTANTE ACLARAR QUE ENTRE LAS NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES SIEMPRE DEBEN EXISTIR CELULAS ATIPICAS Y QUE EN LOS OTROS TRANSTORNOS NO NEOPLASICOS NO DEBEN DEMOSTRARSE CELULAS ATIPICAS.

DESORDENES O TRASTORNOS DEL EPITELIO

INCLUYEN LO QUE ANTES SE DENOMINABAN DISTROFIAS Y QUE AHORA SE SUBCLASIFICAN EN :
HIPERPLASIA DE CELULAS ESCAMOSAS LIQUEN ESCLEROSO OTRAS DERMATOSIS

Patologa Vulvo Vaginal Dermatosis Vulvares

DERMATOSIS VULVARES Son lesiones crnicas de naturaleza benigna, debido a los trastornos de crecimiento y nutricin epiteliales que pueden originar una coloracin blanca de la superficie vulvar. Conocido antiguamente con los nombres Kraurosis Leucoplasia Liquen escleroatrfico Distrofias Vulvares

HIPERPLASIA DE CELULAS ESCAMOSAS

Las lesiones premalignas son aquellas que pueden convertirse en cncer de vulva. Hasta hace poco haba una gran confusin con los nombres empleados. En el ao 1983 la Sociedad Internacional para el Estudio de las Enfermedades de la Vulva (ISSVD) introdujo el trmino neoplasia intraepitelial de vulva (VIN) de una forma anloga al concepto de neoplasia intraepitelial del cuello uterino (CIN). En el ao 1989 la ISSVD propuso diferenciar dos tipos de VIN: uno escamoso y otro no escamoso. Adems, se excluyen de esta clasificacin el liquen escleroso, la hiperplasia de clulas escamosas (antes distrofia hiperplsica) y otras dermatosis, que se consideran lesiones no neoplsicas.

LIQUEN ESCLEROSO
DEFINICION: Atrofia de las estructuras vulvares acompaada de prurito

LIQUEN ESCLEROSO
El liquen escleroso puede afectar a personas de cualquier edad, pero sobre todo a mujeres posmenopusicas.

A veces afecta a nias apareciendo manchas aleatorias blancas en la piel de los labios genitales (fuera de la vagina) que se pueden extender a las zonas prximas de los genitales, la zona anal y las piernas. Muchos de estos casos juveniles mejoran al comenzar a tener la menstruacin, aunque tambin pueden persistir a lo largo de los ciclos menstruales como pequeas manchas blanquecinas en los genitales externos.

ETIOLOGIA
Desconocida
Gentica Autoinmune

LIQUEN ESCLEROSO
En las formas crnicas la piel puede tener aspecto blanquecino o enrojecido, en estas zonas la piel est seca, spera y a veces con grietas. A medida que el cuadro progresa, aumenta el grosor de la piel y se puede engrosar la mucosa de la entrada vaginal. No se ha descubierto cual es la causa del liquen escleroso, aunque se han propuesto agentes irritantes locales y aumento de temperatura.

GRUPO ETARIO
Post menopusicas
Jvenes Infancia

LIQUEN ESCLEROSO
En las fases iniciales, el liquen escleroso no produce sntomas y no requiere tratamiento, aunque muchas mujeres notan sensacin de prurito, picor o escozor desagradable. En las mujeres post menopusicas se debe hacer una evolucin cuidadosa pues a veces coincide con un cncer de vulva o lesiones precancerosas.

SIGNOS Y SINTOMAS
Mcula Liquenoide
Piel:

adelgaza lisa brillante

Prurito
Dispareunia

DIAGNOSTICO
Examen Ginecolgico
Palpacin Inguinal Biopsia

Colposcopia

Hiperplasia de clulas escamosas de la vulva.

LIQUEN ESCLEROSO
El tratamiento se puede hacer con hidrocortisona (crema o ungento al 1%) durante un periodo de tiempo, pero no permanentemente.
Cuando este tratamiento es ineficaz la progesterona ungento 100 mg en 30 mg vaselina. Otra alternativa es utilizar una crema de testosterona al 2% durante 3 meses.

OTRAS DERMATOSIS

PAPULOESCAMOSAS
SEBORREICA PSORIASIS

TIA

Dermatosis
Tipos de Infecciones :
Vulvitis Irritacion Monilias Prurito Trichomonas Diabtica Jabones Desinfectantes Des. Intimos Alergia Desfloracion

Virsicas Condilomas Herpes

Dermatosis
Factores irritativos Prurito vulvar esencial, sin causa aparente Dermatosis Cncer de la vulva, en sus etapas iniciales, puede presentarse con

prurito intenso.

Vulvodinia disestsica esencial

Dermatosis
PAUTAS DE TRATAMIENTO
Sintomtico Atacar el agente Causal Agregar: Estrgenos de accin vulvo - vaginal Segn el caso agregar sedantes

Dermatosis

Para mejorar el cuadro mejor evitar:

Jabn en la zona genital El uso de ciertos desinfectantes El uso de ropas interiores con NYLON y TELAS SINTETICAS

Dermatosis
Prurito Esencial
a) b) c)

Solucin de nitrato de plata al 2% cido Actico al 10% Subacetato de plomo al 2%

Vulvitis Aguda
a) b) c)

Radioterapia Superficial Una sola aplicacin de 50- 60 R. Repetir una semana despus

Dermatosis
Herpes
a) b) c)

cido metacresil sulfnico Rifocina Spray Aciclovir

Condilomas
a) b)

Podofilina al 25% cido Tricloroactico al 50-80%

BENIGNOS

MALIGNOS

EPITELIALES
VERRUGAS CONDILOMAS OTROS

CONJUNTIVOS
LIPOMAS FIBROMAS

CANCER ESCAMOSO MELANOMA MALIGNO Ca CLULAS BASALES HIDROADENOCARCIN OMA

FACTORES PREDISPONENTES PARA EL CNCER INVASOR DE LA VULVA

Prurito vulvar Humedad vulvar Falta de higiene Irritantes locales Distrofias vulvares Agentes txicos industriales Infecciones locales bacterianas Infecciones por virus del papiloma humano

LESIONES TRAUMATICAS
Fisiolgicas (desfloracin)
Patolgicas

obsttricos mecanismos directos mecanismos indirectos

Hematoma

Patologa Vulvo Vaginal Dermatosis Vulvares

MALFORMACIONES Coalescencia de los labios (en nias) Himen Imperforado Ciruga: confirmar antes de que se trata solamente de una imperforacin himeneal, y No de una ausencia de vagina. Malformaciones por ambigedad sexual: Hipertrofia de cltoris Hipertrofia de labios menores

Patologa Vulvo Vaginal Dermatosis Vulvares

Malformaciones por persistencia de tejido embrionario: Muy raro. Otras Malformaciones: Vagina tabicada de distintas caractersticas, es necesario corregir, puede producir: Dispareunia Dificultad para el Acto sexual

Patologa Vulvo Vaginal Dermatosis Vulvares

TRAUMATISMOS, de causas diversas TRANSTORNOS DE LA CIRCULACION: Varices vulvares Edema de labios INFECCIONES, son causas favorecedoras Sangre menstrual La orina Heces Protectores ntimos Relaciones sexuales

Patologa Vulvo Vaginal Dermatosis Vulvares

Tipos de Infecciones :
Vulvitis Irritacion Monilias Prurito Trichomonas Diabtica Jabones Desinfectantes Des. Intimos Alergia Desfloracion

Virsicas Condilomas Herpes

Candida Albicans

Tricomoniasis

Vaginosis Bacteriana

Condiloma Acuminado

Molusco Contagioso

Patologa Vulvo Vaginal Dermatosis Vulvares

LESIONES ULCEROSAS
Sfilis (chancro duro)
Ducrey (chancro blanco) Herpes

Cncer
Otros

Herpes Genital

Chancro

Patologa Vulvo Vaginal Dermatosis Vulvares

Hoy incluidos bajo la denominacin de desordenes epiteliales, no neoplsicos de la vulva, que la ISSVD clasifica en: Liquen escleroso Hiperplasia de clulas escamosas Otras dermatosis Benignas
Mixtas Neoplsicas

I. II.

III.

Patologa Vulvo Vaginal Dermatosis Vulvares

OBSERVACION: Antes de hacer un diagnostico dermatolgico, es necesario considerar en detalles las lesiones cutneas: 1. Forma de la lesin primaria 2. Disposicin sobre sitios 3. Distribucin sobre sitios anatmicos

ETAPIFICACION (FIGO)
Etapa 0 carcinoma in situ: El cncer de

la vulva en etapa 0 es un cncer temprano. El cncer se encuentra en la vulva nicamente y slo en la superficie de la piel.
Etapa I: El cncer se encuentra slo en la

vulva y/o en el espacio entre la abertura del recto y la vagina (perineo). El tumor mide unos 2 centmetros o menos.

ETAPIFICACION (FIGO)
Etapa II: en la vulva y/o en el espacio entre

la abertura del recto y la vagina (perineo) y el tumor mide ms de 2 centmetros.

Etapa III: en la vulva y/o el perineo y se ha

diseminado a tejidos vecinos como la parte inferior de la uretra, la vagina, el ano y/o se ha diseminado a los ganglios linfticos vecinos.

ETAPIFICACION (FIGO)
Etapa IV: El cncer se ha diseminado

ms all de la uretra, la vagina y el ano, a la membrana de la vejiga y al intestino; o, puede haberse diseminado a los ganglios linfticos de la pelvis o a otras partes del cuerpo. Recurrente: La enfermedad recurrente significa que el cncer ha vuelto a aparecer (recurrido) despus de haber sido tratado. Puede volver a aparecer en la vulva o en otro lugar.

TRATAMIENTO
Ciruga
Radioterapia Quimioterapia

REPERCUSIONES EN LA SALUD REPRODUCTIVA

VAGINOSIS BACTERIANA Consideraciones Generales

Comn en mujeres en edad reproductiva 40-50% de todas las infecciones vaginales Microorganismos asociados a VB son patgenos

oportunistas responsables de infecciones genitales no venreas Creciente evidencia de asociacin de VB con resultado perinatal adverso

Epidemiologa

Pacientes ginecolgicas privadas 15% Pacientes de clnicas ETS 35% Pacientes obsttricas 10-40% Universitarias 5-25%

VB: ETS/N0 ETS??

12% de 52 escolares vrgenes 15% de 68 escolares no vrgenes

Alta prevalencia entre lesbianas

Factores de riesgo
Raza
25 20
Asiticas

23

15 10 5 0 6 9

16
Blancas Hispanas Afroamericanas

Factores de riesgo
Embarazo previo Actividad sexual Nuevo compaero sexual Mltiples compaeros sexuales Anticoncepcin DIU Tabaquismo Duchas vaginales/jabn de olor Bajo nivel socioeconmico

VB Asociada con:
ITU recurrentes Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI) Infecciones postparto y postciruga

ginecolgica HIV/SIDA NIC??

Historia Natural
pH vaginal

lactobacilos-H2O2

anaerobias
Mucinasa, sialidasa Endotoxinas, TNF, IL-1 y b Fosfolipasas A2 y C Aminopeptidasas

Microorganismos asociados

Gardnerella vaginalis (45-99%) Bacilos anaerobios Gram negativos:

Bacteroides Prevotella Porphyromonas

Cocos anaerobios Gram positivos:

Peptostreptococos

Mycoplasmas genitales:

M. hominis (58- 76%) U. urealyticum (62- 92%)

Bacilos anaerobios Gram positivos:

Mobiluncus (40- 60%)

Caractersticas de la infeccin

Flujo ftido, acompaado de dolor, prurito o

ardor
Ausencia de reaccin inflamatoria Alta concentracin de colonias bacterianas 50% asintomticas 30% recurrencias

Criterios clnicos
Flujo lechoso homogneo pH mayor de 4.5
(S: 76% E: 83%)

Olor a amina con KOH Clulas-gua

(S: 89% E: 94%)

Ausencia de lactobacilos

Clula gua

Para ser indicativas de vaginosis bacteriana, mas del 20% de las clulas epiteliales de la preparacin deben ser clulas-gua.

Diagnstico de laboratorio

Papanicolau Sensibilidad 49% Especificidad 100% Falsos Negativos 73% Cultivo de G. vaginalis Sensibilidad 83-94% Especificidad 45-64% Tincin de Gram Sensibilidad 62-97% Especificidad 79-95%

Complicaciones
EPI Embarazo ectpico Infertilidad Mayor susceptibilidad a HIV Mayor posibilidad de transmitir HIV Mayor susceptibilidad a otras ETS Chlamydia Gonorrea

Medidas preventivas

Uso de condn en relaciones sexuales(?) Limitar el nmero de compaeros sexuales Evitar duchas vaginales Completar el tratamiento de VB as hayan desaparecido los sntomas

Vaginosis Bacteriana y Embarazo

Prevalencia 15-40%

Vaginosis Bacteriana y Embarazo. Resultado adverso

Infeccin genital como causa de RPM, inductora de trabajo de parto prematuro y relacin con mortalidad perinatal prevenible. Infeccin >>Inflamacin >>Activ. citoquinas >>liberacin de PgE2 y F2 CRH por amnios y decidua, y expresin del gen de oxitocina

Vaginosis Bacteriana y Embarazo

BAJO RIESGO Elevados Acs. contra hemolisina de G. Vaginalis IgAs intacta en mucosa vaginal Altos niveles de IL-8

ALTO RIESGO Ausencia de Acs. contra hemolisina de G. Vaginalis Elevada actividad enzimtica (sialidasa) Hidrlisis de IgAs por presencia de IgA proteasa Bajos niveles de IL-8

Vaginosis Bacteriana y Embarazo. Resultado Adverso

Aborto espontneo
Amenaza de parto pretrmino Parto prematuroo

RPM pretrmino
Infeccin intraamnitica Endometritis postparto Infecciones postcesrea

RPM
Patognesis

Factores del husped nocivos a las membranas

contracciones resp. inflamatoria. red. antiproteasas tabaquismo

mucinasa IgA proteasa Factores microbianos permisivos

Factores permisivos del husped IIC contracciones gest. mltiple coito manipulacin

colagenasa citotoxinas

Factores microbianos nocivos a las membranas

VB Y CORIOAMNIONITIS
Puntaje vaginal
0-3 (n = 43) 4-6 (n = 50) 7-10 (n = 32) p

Organismos en lquido amnitico

G. vaginalis
26% 60% 85% <0.01

M. hominis Anaerobios
12% 23% 35% 14% 23% 26%

0.04

NS

RIESGO PERINATAL
Aborto tardo (RR: 3.1-5.5) Parto pretrmino (RR: 1.9-7.3)

Resultado obsttrico previo Infecciones coexistentes 2-4X Infeccin temprana vs. tarda

RPM pretrmino (RR: 3.5) BPN (RR: 6.8)

COMPORTAMIENTO EN LA GESTANTE
30-75% asintomticas preparto

VB aparece antes de semana 16

(Remisin en 50% de casos a trmino) Asociada tambin a: EPI post-aborto, endometritis post-parto (46-61%; RR 14.2) o post-cesrea (56% ATB) Las complicaciones potenciales justifican el tratamiento de gestantes asintomticas

A QUIEN TRATAR
Pacientes con alta concentracin de

anaerobios y mycoplasmas genitales Antecedente de parto prematuro o bajo IMC (<19.8 kg/m2) EPI previa al embarazo Tratamiento previo para VB

Tratamiento
Clindamicina

300 mg VO TID / 7 das (92.5%) crema vag. 2% / 7 das (85-97%) (*) vulos vag. 100 mg / 7 das (*) Metronidazol 500 mg VO BID / 7 das (87-96%) 2 gm VO dosis nica (85%) vulos vag. 500 mg / 7 das (*) gel vag. 0.75% BID/ 5 das (88%) (*)

Resultado teraputico
Prueba de curacin
Normalizacin

de la secrecin vaginal Prueba de aminas negativa Preparacin en fresco negativa para clulas-gua Ph vaginal menor de 4.7

Estrategia de prevencin
Screening
Tratamiento Revaloracin

Re-tratamiento

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL ( E. T. S.)

DEFINICION: Son afecciones que se

transmiten preferentemente a travs del acto sexual ( aunque no siempre, podra ser por ropas interiores contaminadas, toallas, sbanas, inodoros fomites, que son partculas contaminantes que contienen cuerpos o restos virales. Puede existir en cama solar, instrumentos, guantes, humo del laser, humo de la crioterapia, ect.)

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL ( E. T. S.)

FLUJO VAGINAL: es uno de los sntomas

predominantes, que puede estar dado por diversos agentes. De acuerdo al germen causal, los signos y sntomas tienen sus caractersticas especiales. Los microorganismos recuperados del tracto genital que usualmente son considerados patgenos incluyen a:

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL ( E. T. S.)

BACTERIAS:

Chlamydia trachomatis Gardnerella vaginalis Haemophilus ducrey Mycoplasma hominis Neisseria meningitidis Neisseria Gonorreae Ureoplasma urealyticum Estreptocos Stephilococos Escherischia coli

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL ( E. T. S.)

HONGOS:
Candida sp Otras levaduras

VIRUS:
Citomegalovirus Herpes simple 1-2 H.P.V. SIDA

PROTOZOARIOS:
Trichomonas vaginalis Amebiasis

HELMINTOS : Oxyurus Vermicularis (Sevo Tati)

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL ( E. T. S.)

TIPOS DE FLUJOS:

TRICHOMONAS: flujo amarillento, espumoso, aireado, con fetidez, aspecto de frutilla, picaduras de mosquito, prurito vulvar. MONILIAS: flujo blanquecino, inodoro, placas adheridas a la pared, de aspecto de leche cortada, nata de leche, suele ser muy pruriginoso, en aquellas que estn ingiriendo antibiticos

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL ( E. T. S.)

GARDNERELLA VAGINALIS: flujo amarillento con

marcada fetidez, mal olor genital. GONOCOCCIA: flujo purulento, producidas por neisserias, que son diplococos gran negativos . FLUJOS INESPECIFICOS: muchas veces la paciente consulta por flujo vaginal, predominan estafilo, estreptococos,los colibacilos, doderlein

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL ( E. T. S.)

FLUJO CON FLORA MIXTA: trichomonas con

monilias, gardnerella vaginalis o con HPV. FLUJO CON VIRUS: Herpes simple, adems de sus clsicas lesiones vulvares, prurito intenso FLUJO POR CHLAMYDIAS, MICOPLASMAS: es un flujo sin caractersticas especiales, se pide inmunofluorescencia directa para investigar chlamydias) FLUJO EN LA MUJER ADULTA Y/O ANCIANA: la vagina se halla mal defendida

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL ( E. T. S.)

FLUJO EN LA NIA: el monilisico suele

ser el mas frecuente FLUJO ASINTOMATICO: parecera una paradoja. Pero con relativa frecuencia, hemos visto casos en que la paciente no se percata de ello.

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL ( E. T. S.)

ANALISIS. ESTUDIOS. DIAGNOSTICOS. Anlisis de flujo vaginal de rutina mas cultivo y antibiograma, se le recomienda al paciente:
Abstenerse de relaciones sexuales por lo menos 3 das Higiene genital externa solamente, no lavaje vaginal. Evitar aplicacin de vulos vaginales desde una semana antes. No haberse realizado un estudio de cuello uterino por lo menos una semana antes.

VIROSIS y EMBARAZO
VIRUS PRESENTES EN EL CANAL DEL PARTO

a) CMV

b) Herpes Genital y Simple: HSV 1 y 2

c) Papiloma Virus

d) HIV

VIROSIS Y EMBARAZO
Conductas Obsttrica en la infeccin x HSV

VIROSIS Y EMBARAZO
FORMAS CLNICAS DEL HPV A) Infeccin latente B) Formas mnimas C) Formas Clnicas planas o subclnicas: - HPV 6,11,16,18 relacionadas al CIN

D) Formas exofticas: Verrugas (Akyt)

SIFILIS Y EMBARAZO

SFILIS Y EMBARAZO
GENERALIDADES
Es una enfermedad infecciosa de transmisin sexual: E. T. S. Agente causal: Treponema pallidum familia espiroquetas SINONIMIAS: LUES- Plida de Schaudin- Mal gallego

Mal Napolitano. Mal francs. Englobada anteriormente como la enfermedad emblemtica de las llamadas VENEREAS Por la diosa Venus El nombre de Sfilis viene de un poema de Ovidio Gerolamo Fracastoro lo escribi en 1530 Del pastor Syphilos que se enfrent al Dios Apolo. Este le envo una plaga infecciosa con gomas y chancros. A esta peste la llam SIFILIS

SFILIS Y EMBARAZO
GENERALIDADES
Vas de entrada: Solucin de continuidad en piel

mucosa intacta.
Contacto intimo: 2 superficies en contacto intimo y

con humedad
Ocasional: dedo del mdico, ropas intimas, toallas.

Bombilla de mate o terer.

SFILIS Y EMBARAZO
GENERALIDADES

Es una epizootia? Es una bacteria de la familia espiroquetacea. Teora Americanista Los conquistadores la llevaron de Amrica O la trajeron de Europa?? Saprofita de la vagina de los camelidos sudamericanos: llamas, vicuas, alpacas, guanacos Indgenas del altiplano americano practicaban la zoofilia Se transmiti al humano: El indgena al conquistador y se desat una pandemia

SFILIS Y EMBARAZO
GENERALIDADES Formas de transmisin: Horizontal: Coito Vertical: Madre a hijo Vas de diseminacin: linftica Hemtica
Se disemina a todos los rganos
Periodos de calma y exacerbacin Transmisin transplacentaria-----sfilis congnita. Periodo de Incubacin: 1090 das.Promedio: 3 semanas.

SFILIS Y EMBARAZO
EVOLUCIN A)Etapa Primaria:
Aparicin del chancro DURO sifiltico en el ambito genital Ganglio JEFE+ adenopata satlite

10% en zona extragenital

70% presente en hombres 30-50% presente en mujeres (la galante) 3-6 semanas de duracin

SFILIS Y EMBARAZO
EVOLUCIN
B) Etapa secundaria a) Periodo de latencia variable de 2 semanas a meses b) Secundarismo serolgico c) Manifestaciones Clnicas: - roseolas, - mculas, - papulas, - condiloma plano - hepatitis - meningitis - adenopatas - LA GRAN SIMULADORA

SFILIS Y EMBARAZO
EVOLUCIN B) Etapa secundaria Puede seguir su curso natural: - Curacin espontnea - Estado latente con serologa + - Reactivar manifestaciones

- En un 30% evolucionar a la forma terciaria

SFILIS Y EMBARAZO
EVOLUCIN C) Etapa terciaria Puede dar tres grandes sndromes: I) Sfilis tarda benigna

a) Gummas
b) Dao seo: destruccin de los huesos propios de la nariz c) Dao articular d) Compromiso visceral

SFILIS Y EMBARAZO

PAUTAS DE TRATAMIENTO
DEPENDEN DE VARIOS FACTORES: Posibilidades econmicas de la paciente Infeccin producida por un agente nico Edad de la mujer (nia, adolescente, mujer virgen o no adulta con vida sexual, sin relaciones, ancianas Mejorar las defensas orgnicas, sobre todos vaginales El tratamiento se prolonga por 12 a 24 meses. La hipotesis del trabajo se fundamenta en las prioridades especificas del pool vitamino utilizado. Requiere de mucha constancia de la paciente, por que el tratamiento es largo

Pautas de tratamiento
Tricomoniasis

Tratamiento en pareja Medicamentoso: oral y vaginal Metronidazol Ornidazol Secnidazol Nimorazol Tinidazol

Pautas de tratamiento
Moniliasis

Tratamiento en pareja Alkalinizar con lavajes en medio vaginal Medicamentoso: oral y vaginal Nistatina Ketoconazol Clotrimazol Miconazol Flukonazol Ekonazol Itrakonazol Butokonazol

Pautas de tratamiento
Gardnerella Vaginalis

Tratamiento en pareja (preferentemente) Acidificar el medio Tratamiento polifarmacologico: antibioticos Metronidazol y derivados Estrogenos y corticoides

Pautas de tratamiento
HPV
Tratamiento en pareja (preferentemente) Tratamiento farmacolgico 5 fluoracilo cido Tricloracetico 50 80% Podofilina al 25% Nitrato de plata Tratamiento destructivo local Electrocauterio Crioterapia Leep Polivitaminoterapia: Vitamina A Vitamina E Vitamina C Acido Folico

Pautas de tratamiento
Sifilis

Tratamiento en pareja: Pedir serologia a la pareja Opciones Penicilina benzatinica 2.400.000 ui Tetraciclina 2 gr Eritromicina 2 gr Azitromicina 500 mgr

Pautas de tratamiento
Gonococcia

Opciones Amoxicilina 3 gr Ampicilina 4gr (D.U. c/probenecid) Tetraciclina 2 gr Eritromicina 2 gr Minociclina o Doxiciclina

Pautas de tratamiento
Clamydias - Microplasma

Opciones Claritromicina 500 mgr Roxitromicina 1gr Tetraciclina 2 gr Eritromicina 2 gr Minociclina o Doxiciclina ofloxsacina