HORMONA ANTIMULLERIANA

Es una hormona protenica estructuralmente relacionada a la inhibina y la actina. La reserva ovrica de una mujer hace referencia a la cantidad total de ovocitos que tiene en sus ovarios y proporciona informacin acerca de su porvenir reproductivo y sus posibilidades de reproduccin. Esta es inversamente proporcional a la edad de la mujer, de manera que a mayor edad existe una menor reserva ovrica y una menor calidad ovocitaria.
Hasta hace poco tiempo, las pruebas que nos orientaban acerca de cual era la reserva ovrica de una mujer incluan una ecografia y un anlisis hormonal basal (FSH, LH y estradiol) realizadas ambas entre los das 3 y 5 del ciclo menstrual.

 Se considera que un test de reserva ovrica debe tener al menos un 75% de sensibilidad y un 85% de especificidad, que minimice la exclusin de pacientes de un programa de FIV, por una prediccin de baja respuesta.
Para la AMH, el punto de corte que ofrece mejor capacidad de discriminacin, con los niveles deseados de sensibilidad y de especificidad, se encuentra en 2,15 ng/mL (Aparicio, 2009), mientras que una concentracin srica de 1,13 ng/mL resulta suficiente para predecir (sensibilidad 80% y especificidad 85%) una reserva ovrica pobre en un ciclo de FIV (Tremellen et al. 2005).

 Aunque recientemente (2011), algunas sociedades cientficas en Obstetricia y Ginecologa han alcanzado un consenso al establecer el punto de corte en 1 ng/mL de AMH para aconsejar FIV, valores inferiores a este no deben ser descartados a estos efectos pues, incluso, un nivel de 0,69 ng/mL permitira discriminar entre ciclos evolutivos y ciclos cancelados (Pearrubia et al., 2005). Como elemento de debate, elevamos nuestra propuesta de flexibilizar hasta 0,9 ng/mL (e incluso, hasta 0,8 ng/mL) el punto de corte de la AMH cuando concurren determinados niveles sricos de otros biomarcadores de respuesta ovrica, como son: FSH <11 UI/L, Estradiol (E2) >40 pg/mL y recuento de folculos antrales 6. Consideramos que con esta estrategia, diseada para ganar parte de la sensibilidad perdida cuando se baja el nivel de corte de la AHM, es posible recuperar para FIV/TRA algunas pacientes que por edad (<38 aos) y niveles de progesterona (>19 ng/mL) y prolactina (<26 ng/mL) no tienen, precisamente, un perfil desfavorable.

Curva ROC de la AMH para la prediccin de baja respuesta y coordenadas de la curva en torno al punto de corte que permiten observar que 2,15 es el valor que se acerca a los requisitos de 75% de S y 85% de E

 CONCLUSIONES. Por tanto, la AMH, es un marcador de reserva ovrica y predictor de la respuesta de los ovarios de una mujer ante una estimulacin ovrica en un tratamiento de reproduccin asistida. Esta propuesta se inscribe en una corriente de opinin que desde 2008 y en la revista Fertility and Sterility, demanda ms prudencia para utilizar la determinacin de AMH con valor discriminativo (Fraisse et al., 2008).